1. l'asepsie progressive
1.1. du plus sale au plus propre
1.2. les douanes
1.2.1. avant l'entrée du bloc
1.2.2. enceinte du bloc
1.2.3. salle d'opération
1.2.4. site opératoire
2. les secteurs principaux
2.1. aire
2.1.1. malades, personnel, fournitures médicales
2.2. locaux du personnel
2.2.1. vestiaires, WC, salle de repos
2.3. bloc chirurgical
2.3.1. salle d'intervention, lavage des mains, stérilisation
2.4. la salle de réveil
2.5. les différents locaux
2.5.1. local d'anesthésie, entretien, préparation du matériel,...
3. les circuits
3.1. double circuit
3.1.1. avantages
3.1.1.1. évacuation simple des déchets, sans traverser le couloir propre (déchets, linge sale, dm souillé...)
3.1.2. désavantages
3.1.2.1. prend de la place
3.1.2.2. risques de contamination si on ne fait pas attention aux portes ( pas 2 en même temps)
3.2. simple circuit
3.2.1. avantages
3.2.1.1. plus d'espace
3.2.1.2. possibilité d'avoir un éclairage naturel
3.2.1.3. moins de risque de changement de pressions et de contamination
3.2.1.3.1. une seule porte coulissante
3.2.1.4. tendance
3.2.2. désavantages
3.2.2.1. évacuation des déchets plus risquées
3.2.2.1.1. dmx à transporter dans un contenant (chariot)
3.3. sale
3.4. propre
3.5. circuit du personnel
3.5.1. vestiaires, changement tenue et lavage hygiénique des mains.
3.6. circuit du patient
3.6.1. transfert du patient de son lit à la table d'opération
3.7. circuit du matériel
3.7.1. un pour le matériel propre, stérile
3.7.2. l'autre pour le matériel souillé, contaminé
4. les locaux
4.1. stockage
4.1.1. dmx stériles
4.1.2. matériel propre
4.1.3. appareils
4.1.4. réserves de pharmacie
4.1.5. déchets, linge sale
4.1.5.1. mettre dans des sacs de couleurs différentes selon linge, déchets, matériel...
4.1.5.2. déchets à risque : boîte jaune!
4.2. sas de déconditionnement
4.2.1. zone de décartonnage
4.2.1.1. dmx stériles et consommables
4.2.2. vestiaires
4.2.3. douane pour les livraisons
4.3. sas de transfert
4.3.1. douane d'accès du patient
4.3.1.1. du lit d'hôpital à la table d'opération (séparation côté sale et propre)
4.4. vestiaires du personnel
4.4.1. éviter la présence des vêtements civils dans le même local que les vêtements de bloc
4.4.1.1. vêtements civils avec WC et lavabo
4.4.1.2. idéal : séparation entre allée et retour dans les vestiaires.
4.5. local lavage des mains
4.6. l'arsenal stérile
4.6.1. 1 par bloc
4.6.2. une centrale (voir 2)
4.6.2.1. une pour l'anesthésie
4.6.2.2. une pour la chirurgie
4.7. l'arsenal du matériel
4.7.1. grand local
4.8. local de pré-désinfection
4.8.1. point d'eau
4.8.2. placards nécessaire pour le matériel à utiliser après l'intervention
4.8.3. instrumentation et matériel médico-chirurgical
4.8.3.1. placés dans des conteneurs étanches
4.8.3.1.1. avec détergent et désinfectant
4.8.3.1.2. couvercles !!!
4.8.3.1.3. amenés en stérilisation
5. le concept architectural
5.1. fonction opératoire
5.1.1. préparer le malade
5.1.2. salle de pré-anesthésie
5.1.3. lavage des mains de l'équipe chir.
5.2. fonction réveil
5.2.1. situation de la salle de réveil
5.2.2. équipements de réanimation
5.3. fonction stérilisation
5.3.1. nettoyage, désinfection
5.3.2. stérilisation
5.4. dimension du bloc
5.4.1. 22 mètre carré par salle
5.4.2. idéalement maximum 8 salles
6. principe de construction d'une salle d'opération
6.1. prévenir les infections nosocomiales
6.2. usage et entretien facile
6.3. sécurité (personnel et patient)
7. les murs
7.1. le plus lisse possible
7.2. résiste aux chocs
7.3. facile à nettoyer
7.4. étanche à l'eau, gaz, anti-feu
7.5. aucune aspérité, saillie au-dessus d'1m60 (horloge, prises, ...)
7.5.1. les particules vont se poser sur les surfaces --> à éviter !
8. le sol
8.1. le plus lisse possible
8.2. résistant (poinçonnement, action mécanique, chimique)
8.3. entretien facile
8.4. antidérapant
8.5. couleur claire
8.6. semi-conducteur
9. le plafond
9.1. pas de faux plafond
9.2. très lisse
9.3. étanche à l'air, étanche autour de ce qui traverse le plafond !
9.4. renforcer pour résister au poids du matériel (Scialytique)
9.5. hauteur minimum 3m --> scialytique
10. autres
10.1. fenêtres :
10.1.1. fermées
10.1.2. anti-UV
10.2. portes
10.2.1. coulissante
10.2.2. commande au pied préférable
10.2.3. en aval des flux
10.2.3.1. ne jamais ouvrir 2 portes en même temps
10.2.4. robustes (chocs)
11. la ventilation
11.1. lutte contre l'aérobiocontamination
11.1.1. 2 à 15% des infections !
11.1.2. émis par le personnel, le patient, les dm...
11.2. asepsie progressive et surpression atmosphérique(15Pa) croissante
11.3. air neuf, recyclé, filtré.
11.4. but
11.4.1. diminuer les microbes particules de l'air
11.4.2. avoir une température de l'air uniforme
11.4.3. garder une pression déterminée
11.5. pour être efficace
11.5.1. air pulsé doit être propre
11.5.2. circulation de l'air rapide et continue
11.6. température
11.6.1. entre 18 et 25°C ( selon intervention)
11.6.2. confort et sécurité (patient et personnel)
11.7. humidité
11.7.1. 45, 65%
11.7.1.1. si diminution
11.7.1.1.1. électricité statique augmente
11.7.1.2. si augmentation
11.7.1.2.1. risque prolifération bactérienne
11.7.2. se fait avec de la vapeur
11.8. filtrer l'air
11.8.1. position de la ventilation (éviter les lieux proche des parkings, routes...)
11.8.2. pose de filtres successifs tout le long des conduits
11.8.3. les filtres
11.8.3.1. le meilleur et en papier et fibres de verre
11.8.3.1.1. retient les particules >0.3 microns
11.8.3.2. gravimétrique
11.8.3.3. opacimétries
11.8.3.4. HEPA ou absolus
11.8.4. renouvellement de l'air
11.8.4.1. régulier
11.8.4.1.1. 25 par heure pour un reflux turbulent
11.9. les flux d'air
11.9.1. unidirectionel
11.9.1.1. vertical ou horizontal
11.9.1.1.1. évite les turbulences
11.9.1.2. déplace une masse d'air dans une direction déterminée
11.9.1.3. avantages
11.9.1.3.1. contrôle de la direction
11.9.1.3.2. pas de pollution des parois
11.9.1.3.3. protection de l'instrumentation
11.9.1.4. désavantages
11.9.1.4.1. installation conséquente, onéreuse
11.9.1.4.2. encombrant
11.9.1.4.3. pas d'appareils suspendus au plafond (sauf Scialytiques)
11.9.1.4.4. accumulation d'air au sol : turbulence
11.9.2. non-directionel
11.9.2.1. multiples points
11.9.2.1.1. réduit les zones mortes de la salle
11.9.2.2. flux turbulent
11.9.2.2.1. distribue l'air en échappant à une discipline précise
11.9.2.2.2. totalité de la salle ventilée (pas de zones mortes, de stagnation...)
11.9.2.2.3. fonctionnement
11.9.2.2.4. avantages :
11.9.2.2.5. inconvénients
11.9.2.3. déplacement d'air à basse vitesse
11.9.3. flux laminaire
11.9.3.1. variété de flux unidirectionnels
11.9.3.2. écoulement d'un fluide par glissement des couches les unes sur les autres --> pas d'échanges de particules entre elles
11.9.3.3. déplacement d'air stérile d'une surface vers une autre (opposée)
11.9.3.3.1. faible vitesse, faible turbulence
11.9.3.4. utilisation du filtre absolu
11.9.3.5. pas de turbulences !
11.9.3.6. vertical ou horizontal
11.9.3.7. avantages
11.9.3.7.1. pas de turbulences
11.9.3.7.2. contourne les obstacles
11.9.3.7.3. chirurgie aseptique --> très efficace
11.9.3.8. inconvénients
11.9.3.8.1. air en aval des personnes --> pollué
11.9.3.8.2. pollution si contre courant
11.9.3.8.3. cher!
11.9.3.8.4. demande une discipline rigoureuse
12. la salle d'opération
12.1. lieu de l'intervention
12.2. taille
12.2.1. dépend des types de chirurgies pratiquées (30 à 60 mètres carrés)
12.3. bloc du futur
12.3.1. éclairage blanc/bleu et indirect
12.3.2. écran mural encastré
12.3.3. parois en verre ou métal
12.3.4. éclairage LED avec caméra sur les Scialytiques
12.3.5. 2 interfaces de commande (1 stérile 1 non stérile)