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PLAN SALUD SURA por Mind Map: PLAN SALUD SURA

1. ENFERMEDADES CONGÉNITAS, TRANSPLANTES, PRÓTESIS ENTRE OTROS

1.1. Enfermedades congénitas

1.1.1. SURA tiene cobertura en ambos planes con período de carencia de 1 año continuo en la póliza

1.1.2. En caso de necesitar tratamiento no hay un valor tope SOLO DENTRO DE COLOMBIA

1.1.3. La patología congénita debe ser diagnosticada dentro de la vigencia de la póliza

1.2. Transplantes y gastos del donante

1.2.1. Cubre todos los transplantes aprobados por la asociación médica colombiana

1.2.2. Valor de cobertura ilimitado, no tiene período de carencia

1.2.3. Se cubre para el donante efectivo, los gastos hospitalarios, examenes de compatibilidad, pre quirúrgicos

1.3. Prótesis generales, de miembros superiores e inferiores

1.3.1. Para las prótesis de miembros superiores e inferiores la cobertura es LIMITADA

1.3.2. Para las prótesis generales se debe acudir a una entidad perteneciente a la RED SURA de lo contrario se estudia el reembolso y se paga según tarifas convenio

1.4. Cirugía Bariátrica

1.4.1. El asegurado debe ser mayor de 18 años y menor de 65 años

1.4.2. No tener exclusión de obesidad

1.4.3. No le hayan practicado esta operacion antes

1.4.4. Indice de masa corporal mayor a 40 o entre 35 -40 y ser la primera vez que se le practique esta cirugía

1.4.5. El asegurado no debe sufrir diabetes, hipertensión, apnea del sueño, enfermedad coronaria, hipertensión pulmonar, insuficiencia cárdiaca

1.4.5.1. No debe consumir sustancias psicoactivas, no tener enfermedad terminal, cumplir con el control de peso, trastornos psiquiatricos o alimenticios

1.4.6. Cumplir con el Prog de control de peso.

1.4.7. Deducible del 20%

1.4.8. NO OPERA REEMBOLSO

1.5. Maternidad

1.5.1. Aplica para todas las aseguradas sin exclusión

1.5.2. Periodo de carencia 180 días cuando es una sola asegurada

1.5.3. Incluye controles prenatales sin copago, exámenes de laboratorio, tres ecografías, complicaciones del embarazo y atención del parto

1.5.4. Cobertura para el recién nacido en enfermedades congénitas hasta la vigencia en la cual nació

1.5.5. Consultas pre natales

1.6. Enfermera especial y visitas médicas, exámenes y medicamentos pre y post hospitalarios

1.6.1. Solo cuando el Medico lo considere necesario para fines Dif al cuidado o ayuda personal del paciente.

1.6.2. Se reembolsa: Cta de cobro, Diploma, Justificacion medica.

1.6.3. Limite de 20 Secciones x cada evento Diferente.

2. COBERTURAS HOSPITALARIAS EN COLOMBIA

2.1. Plan Salud Global

2.1.1. Habitación individual sencilla o con sala

2.1.2. Cobertura del 100% UCI y UCE a través de la red

2.1.3. Gastos hospitalarios

2.1.3.1. Cobertura del 100% de los días de hospitalización si es en una red de SURA

2.1.3.2. Si no esta dentro de la red se estudia el reembolso y se paga según tarifas convenio

2.1.3.3. Hospitalización relacionada con ortopedia cubre gastos de osteosíntesis

2.1.4. Honorarios médicos por visitas

2.1.5. Tratamientos hospitalarios sin cirugía cobertura del 100% RED SURA

2.1.6. Pago de honorarios médicos especialistas en caso de requerir procedimientos quirúrgicos

2.1.6.1. RED SURA: Cobertura 100%

2.1.6.2. FUERA RED: Se estudia reembolso bajo tarifas SURA + 20%

2.1.7. Atención hospitalaria domiciliaria

2.2. Plan Salud Clásico

2.2.1. Habitación individual sencilla

2.2.2. Cobertura del 100% UCI y UCE a través de la red

2.2.3. Gastos hospitalarios

2.2.3.1. Cobertura 100% red SURA

2.2.3.2. Por fuera, estudio reembolso y pago tarifas convenio

2.2.3.3. Hospitalización relacionada con ortopedia cubre gastos de osteosíntesis

2.2.4. Honorarios médicos por visitas

2.2.5. Tratamientos hospitalarios sin cirugía cobertura del 100% RED SURA

2.2.6. Pago de honorarios médicos especialistas en caso de requerir procedimientos quirúrgicos

2.2.6.1. RED SURA: Cubre 100%

2.2.6.2. FUERA RED: Se estudia reembolso bajo tarifas convenio

2.2.7. Atención hospitalaria domiciliaria

3. COBERTURAS AMBULATORIAS

3.1. Enfermedades de alto costo: Cáncer

3.1.1. En Colombia coberturas ilimitadas para el tratamiento del cáncer y un valor limitado amplio para medicamentos y quimioterapias

3.1.2. No tiene período de carencia

3.1.3. Incluye radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia ilimitadas en colombia

3.1.4. Todos los tratamientos y visitas médicas relacionadas con la patología

3.2. Hemodialisis y dialisis peritonal

3.2.1. No tiene período de carencia, pero el diagnóstico debe ser durante la vigencia de la póliza

3.2.2. No tiene límite dentro del territorio colombiano

3.3. Tratamiento VIH-SIDA

3.3.1. Sin período de carencia

3.3.2. exámenes de laboratorio sin copago a través del amparo básico

3.3.3. Medicamentos

3.3.4. Tratamientos y consultas hasta el valor asegurado

3.4. Cirugías ambulatorias

3.4.1. Hace parte del amparo básico sin primas adicionales

3.4.2. Cirugía ambulatoria urgente a causa de quemaduras esguinces entre otros SURA cubre el 100% de los honorarios médicos dentro de la RED SURA

3.5. Evaluación Neuro Psiquiátrica

3.5.1. Hace parte del amparo básico sin primas adicionales

3.5.2. Una sesión por asegurado durante la vigencia

3.5.3. En el plan salud clásico no cuenta con reembolso

3.6. Exámenes de diagnóstico

3.6.1. SURA cubre el 100% de los exámenes dentro de las redes aliadas

3.6.2. Por reembolso en el plan global se cubre hasta el 80% para el plan clásico no hay posibilidad de reembolso

3.6.3. En el plan salud clásico no cuenta con reembolso*

3.7. Exámenes de laboratorio

3.7.1. Hacen parte del amparo básico sin costo adicional de prima

3.7.2. Puede escoger un plan limitado sin copago o un plan ilimitado con copago

3.7.3. Para la póliza global con exámenes ilimitados el usuario debe asumir el valor del copago + deducible del 20%. Cuando es limitado se reconoce hasta el 80% para reembolso

3.7.4. Para el plan clásico no hay reembolso*

3.7.5. No cubre exámenes con fines experimentales

3.8. OTRAS COBERTURAS AMBULATORIAS

3.8.1. Terapias

3.8.1.1. Hacen parte del amparo básico

3.8.1.2. Son ilimitadas con el respectivo copago

3.8.1.3. Se recomienda hacerlo dentro de RED SURA

3.8.1.4. Para plan clásico no cuenta con reembolso

3.8.2. Nebulizaciones

3.8.2.1. Dentro del amparo básico

3.8.2.2. Son ilimitadas con el respectivo copago

3.8.3. Escleroterapia

3.8.3.1. Hacen parte del amparo básico

3.8.3.2. Hasta 10 sesiones por vigencia

3.8.3.3. Periodo de carencia 5 años

3.8.3.4. Con copago

3.8.4. Puvaterapia

3.8.4.1. Dentro del amparo básico

3.8.4.2. Son ilimitadas con el respectivo copago

3.8.5. Tratamiento de enfermedades específicas: Lupus, Diabetes, Gaucoma, Tiroides

3.8.5.1. Valor máximo contratado por vigencia y por asegurado

3.8.5.2. Enfermedades como diabetes, lupus, tiroides y glaucoma

3.8.5.3. Aplica tanto por red como por reembolso

3.8.5.4. A través de la red una cobertura del 100% sin copago en las consultas

3.8.6. Tratamientos odontológicos por accidente

3.8.6.1. cobertura hasta 5 años contados a partir de la ocurrencia del accidente

3.8.7. Gastos funerarios

3.8.7.1. Para el PLAN GLOBAL FAMILIAR esta dentro del amparo básico sin primas adicionales

3.8.7.2. Se paga a la persona que asuma los costos y si el valor contratado es mayor lo restante se entrega a los beneficiarios de ley

3.8.8. Exoneración de primas

4. COBERTURAS EN EL EXTERIOR

4.1. Asistencia en viajes

4.1.1. Para salud global y clásico familiar

4.1.2. Asistencia cuadros médicos agudos por accidente o enfermedad

4.1.3. Cobertura imprevistos médicos

4.1.4. Cobertura 90 días continuos

4.1.5. Monto de cobertura varía de acuerdo al evento

4.1.6. Coberturas por enfermedades preexistentes hasta 25.000 dólares, Enfermedades Noprexistentes hasta 50.000 US y en la Com.  Schengen hasta 35.000

4.2. Cobertura en el exterior

4.2.1. Para el plan SALUD GLOBAL el asegurado puede acceder a cirugías, tratamientos médicos, de cáncer, diálisis, exámenes de diagnostico

4.2.2. El tratamiento debe estar dentro de la red aliada Olympus. Si el tratamiento es previo de precertificacion paga solo el 15% de deducible con monto max. de 15.000 us

4.2.3. Para tratamientos fuera de la red Olympus el deducible es del 40%, con reembolso.

4.2.4. Si el tratamiento es x fuera de USA, en Eurpa Ej, se estudia la solicitud con reembolso  con deducible max del 25% y un monto max de 15.000 us

4.3. Payroll

4.3.1. Employee

4.3.2. Employee

5. Anexos Opcionales

5.1. Copagos

5.1.1. Un % que asume el asegurado

5.1.2. Consulta externa, laboratorio clínico Ilimitado, terapias por sesión, urgencia por enfermedad (Depende si tiene el anexo de Consul. Ext.)

5.1.3. Son modificados el 1 de enero de cada año

5.2. Consulta Externa

5.2.1. Amplia red de médicos y especialistas

5.2.2. Puede ser ilimitada con copago sin límite de consultas por vigencia de la póliza. Por fuera del Directorio sura aplica REEMBOLSO:  se reconoce hasta el Vlr por consulta contratada en el plan menos el Vlr del copago.  Cubre también consultas psiquiátricas ilimitadas, hasta 12 consultas de medicina alternativa, hasta 24 consultas psicologícas

5.2.3. Puede ser limitada con tope máximo por cada consulta y vigencia,  sin copago. Por fuera del Directorio sura aplica REEMBOLSO:  Se reconoce hasta el valor contratado por consulta y se va deduciendo del tope asegurado

5.3. Consulta domiciliaria prioritaria: Se activa solo con la cobetura de Urgencias x enfermedad y tiene cobro de copago.

5.3.1. Se puede adquirir si se tiene contratado el anexo de urgencias ilimitadas por enfermedad

5.3.2. No equivale a servicios de urgencia ni emergencia

5.3.3. Tiene copago

5.4. Urgencias ilimitadas por enfermedad

5.4.1. Tiene copago

5.5. Anexo exequial

5.5.1. Podrá ser contratado para plan clásico individual o colectivo

5.5.2. Menores de 59 años

5.6. Emergencia médica domiciliaria

5.6.1. Puede ser contratado en cualquier momento de la vigencia

5.6.2. Valor adicional a la prima

5.6.3. No tiene límite de llamadas

5.6.4. No tiene copago y en caso de que sea necesario cubre traslados en ambulancia

5.7. Renta diaria por hospitalización o cirugía

5.7.1. Unicamente para plan GLOBAL FAMILIAR

5.7.2. Solo aplica para tomador asegurado y su esposa

5.7.3. Solo para personas menores a 59 años

5.7.4. Los valores contratados van desde 50.000 hasta 350.000

5.7.5. Se reconoce por tratamiento hospitalario

5.7.6. Por tratamiento quirurgico ambulatorio hasta por cinco días

5.7.7. Por tratamiento ambulatorio de fracturas, esguinces y luxaciones de 3 grado