1. La administración de ambos opioides mediante sistemas TCI permiten una anestesia de mayor calidad previniendo la acumulación del fármaco, buena estabilidad hemodinámica, menores probabilidades de depresión respiratoria y una rápida recuperación. Los tiempos de despertar y extubación analizados son más cortos con el uso de remifentanilo, mientras que la administración de sufentanilo permite aparentemente mayor estabilidad hemodinámica, mejor respuesta al estrés, menor inhibición de la respuesta inmune, mayor control de dolor postoperatorio y disminución del consumo de otros analgésicos.
2. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
2.1. Vía epidural
2.2. Vía intravenosa
3. CONTRAINDICACIONES
3.1. - Hipersensibilidad a sufentanilo o a los derivados morfínicos. - Asociación con los derivados de IMAO, en función del tiempo transcurrido tras la suspensión de un tratamiento con el IMAO para permitir la eliminación del producto. - Tratamiento o patología asociados que pudieran contraindicar una administración por vía epidural. - Agonistas/antagonistas morfínicos: Nalbufina, buprenorfina, pentazocina: ↓efecto antiálgico por bloqueo competitivo de los receptores, con riesgo de aparición de un síndrome de privación
4. PRESENTACIONES
4.1. SUFENTANILO G.E.S. 5 microgramos/ml, solución inyectable EFG Ampolla de 2 ml contiene 10 microgramos de sufentanilo Ampolla de 10 ml contiene 50 microgramos de sufentanilo SUFENTANILO G.E.S. 50 microgramos/ml, solución inyectable EFG Ampolla de 5 ml contiene 250 microgramos de sufentanilo
5. FARMACOCINETICA
5.1. Opiode sintético 5-10 veces más potente que el fentanilo. Más liposoluble, con volúmenes de distribución grandes, semejantes a los del fentanilo, pero con mayor unión a proteínas. Comienzo de acción es breve, acumulación limitada y la rápida eliminación de los puntos tisulares de acumulación permite un despertar rápido. Desaparece del plasma en un 96-98% siendo metabolizada principalmente en el hígado y en intestino delgado 1 a 2 % se excreta sin cambios mediante la orina o las heces. Depende del sistema citocromo P450 3A4: metabolismo está afectada por drogas que comparten dicha vía metabólica.
6. FARMACODINÁMICA
6.1. - Atenúa la respuesta HD a estímulos como la intubación o la incisión quirúrgica de forma similar al fentanilo. - Puede causar bradicardia (dosis dependiente) posiblemente por estímulo del núcleo vago de la médula, y acompañarse de hipotensión por disminución del gasto cardíaco. - Induce depresión respiratoria, debido a la disminución de la respuesta de los centros respiratorios del tronco encefálico a los incrementos del CO2. - La vida media de eliminación es más corta en lactantes y niños, y prolongada en los recién nacidos en comparación con la de los adolescentes y los adultos. - Los ancianos son más sensibles a los efectos analgésicos y al efecto depresor respiratorio. (al igual que otros opioides) - Género: no se han demostrado diferencias en su administración, salvo en algunas publicaciones en que las que se asocia al sexo femenino una mayor probabilidad de presentar prurito como efecto adverso. - No produce liberación de histamina (Al contrario que otros opioides)
7. ADVERTENCIAS
7.1. - Puede aparecer rigidez muscular, en particular rigidez torácica. Evitar: administración lenta (precaución generalmente suficiente cuando el sufentanilo se utiliza a dosis bajas), premedicación con benzodiacepinas. - Movimientos mioclónicos no epilépticos. - ↑ transitoria del 55% al 100% de la PIC en pacientes TCE. - Obstetricia (IV): se administrará después del pinzado del cordón umbilical, para prevenir depresión respiratorio en el recién nacido.
8. EMBARAZO
8.1. - Los estudios con animales no han puesto en evidencia ningún efecto teratógeno. - En clínica, no se dispone actualmente de datos suficientemente pertinentes para evaluar una eventual malformación o efecto fetotóxico del sufentanilo. Como medida de precaución, es preferible no utilizar sufentanilo durante el embarazo. - En obstetricia, por vía epidural: tener disponible naloxona para el recién nacido.
9. LACTANCIA
9.1. - No está documentado el paso a la leche materna → suspenderla las 24 horas siguientes a su administración.
10. REACCIONES ADVERSAS
10.1. -Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo (-frec). Se puede reducir la incidencia y severidad de una depresión respiratoria precoz mediante la administración asociada de epinefrina (adrenalina) por vía epidural. -Rigidez muscular: torácica - Movimientos mioclónicos, sedación tras administración epidural o intratecal . -Bradicardia, hipotensión. - Nauseas o vómitos . - Sensación de vértigo. - Prurito (epidural o intratecal)
