1. Es el uso de oxigeno con fines terapéuticos, donde esta debe ser administrada de forma correcta, prescrita con validez y netamente para uso medicinal.
2. La oxigenoterapia hace el suministro de oxigeno para claramente prevenir la hipoxemia (hipoxia- hipoxica), donde se tratan y previenen los sintomas y las complicaciones de la misma
3. La hipoxemia (hipoxia - hipoxica ) se define como la disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).
4. Asumir que el suministro de oxígeno suplementario es suficiente para corregir la hipoxemia sin considerar causas adicionales de hipoxia, frecuentemente implica riesgos para la vida del paciente. Además del oxígeno suplementario, otras intervenciones deben ser consideradas para tratar integralmente cualquiera de los cuatro tipos conocidos de hipoxia
5. INDICACIONES
6. Como primer estrategia para el tratamiento en sospecha de hipoxia, es recomendable la determinacion de gases arteriales
7. ADMINISTRACION DE O2
8. Para una correcta administración de oxigeno, es necesario conocer la concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administración. La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado
9. Hay dos tipo de administración de O2:
10. LOS DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
11. Estos suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.Siendo una excepción la mascarilla de oxigeno. Hay que tener en cuenta el seguimiento de instrucciones del fabricante puesto que hay marcas diferentes de estos dispositivos, normal mente la FIO2 al aumentar, el volumen de la mezcla se gas suministrado disminuye.
12. Las ventajas de estos dispositivos son: 1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida y 2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2. Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en:
13. SISTEMAS CERRADOS: No hay posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado.
14. Casco cefálico e incubadora: son los dispositivos más representativos, en estos la mayor concentración de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.
15. Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% ya que su diseño integra bolsa reservorio y válvulas unidireccionales, incluso es posible adaptar válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica. Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.
16. SISTEMAS ABIERTOS: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son:
17. Pieza en "T" o collarín de traqueostomía. En pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente
18. Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la vía aérea superior del paciente.
19. PROCEDIMIENTO
20. Sistemas de alto flujo. Mezcla de aire y oxígeno, usando: A. Un flujómetro instalado a B. Fuente de oxígeno: generalmente una toma mural que brinda oxígeno desde una central hospitalaria C. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presión atmosférica) D. Unidad térmica: en general lo proporcionan frío y seco, por lo que la mezcla de gas suministrada debe ser acondicionada a temperatura y humedad del corporal. E. Tubo corrugado: su diseño evita su obstrucción por acodaduras, tiende a condensar el agua, por lo que se recomienda su eliminación en dirección contraria al paciente. F. Tubo en T, tienda facial o collarín de traqueotomía, casco cefálico. Tienen la finalidad de evitar que la punta del tubo corrugado y la mezcla de gas se separe del paciente.
21. PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES
22. Hemodinámicas: Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presión arterial pulmonar, aumento de PVC. En niños con malformación cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
23. -Retinopatía retrolenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg -Contaminación bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y humidificación. -Disminución de la hemoglobina. -El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina. -Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el riesgo de quemadura intratraqueal. -El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno, por lo que deben tenerse a mano extintores de fuego.
24. CONTROL DE INFECCION
25. Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y mascarilla) no representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente.
26. Esto depende del sistema de suministro de oxígeno empleado, este debe ser sometido a un proceso de desinfección, el agua para humidificación debe ser estéril y durante su preparación y uso deben aplicarse las medidas universales para la prevención de infecciones.
27. La hipoxia se define como la disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia.
28. Hay cuatro tipos de hipoxia, los cuales son: 1) hipoxia hipóxica (baja paO2 y baja Sat Hb%), 2) hipoxia anémica (baja concentración de hemoglobina). 3) hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco), 4) hipoxia disociativa (disminución de la capacidad de saturación de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxígeno
29. La oximetria de pulso y la gasometria, se evalua para verificar la evolución integral del paciente, para determinar el tipo de hipoxia, para elegir la intervención mas conveniente
30. LOS DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
31. Estos proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.
32. En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve. Los dispositivos de bajo flujo más frecuentemente utilizados son
33. PUNTAS NASALES; Estas facilitan laa administracion de 02 abaja concentrracion, es comodo y facil de hacer. Ayuda a que el niño se mueva con facilidad y pueda comer mientras hacen la intervencion. Esto sirve en pacientes con enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperación post anestésica.
34. MASCARA SIMPLE DE O2: Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Este limita parcialmente la mezcla del oxígeno con el aire ambiente. Esto sirve en pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.
35. PROCEDIMIENTO
36. A. Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural para cada uno que brindan oxígeno y aire desde una central hospitalaria B. Un mezclador o blender que permite regular con precisión la FiO2 deseada. Cuando se carece del mismo, un flujómetro conectado a la toma mural de oxígeno puede ser utilizado, la FIO2 no será posible medirla con exactitud pero pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho anteriormente. C. Un flujómetro y un borboteador para humidificación del gas suministrado, generalmente se encuentran adaptados al blender. D. Puntas nasales o mascarillas. Tienen la finalidad de evitar la mezcla de gas se separe de la vía aérea superior del paciente.
37. Ventilatorias: Toxicidad por oxígeno. Dolor retro esternal secundario a inflación de la vía aérea baja, depresión de la función ciliar y leucocitaria, fibrosis y broncodisplasia pulmonar. Depresión ventilatoria. Atelectasias de absorción. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrógeno a nivel del gas alveolar como una férula al mantener estable y abierto al alveolo debido a que este no difunde desde el alveolo al capilar. Cuando el nitrógeno a nivel alveolar es sustituido por oxígeno que si difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia
38. CONTROL DE INFECCION
39. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un importante riesgo de infección, principalmente por la colonización del agua que se condensa en la tubería, de aquí que esta deba drenarse periódicamente y en dirección contraria al paciente para reducir el riesgo de infección.
