Control Prenatal
par Linda Vanessa
1. Intervención para las molestias
1.1. Náuseas y vómito: Jengibre, antihistamínicos y vitamina B6. Informar que la mayoría resuelven antes de la semana 16-20
1.2. Reflujo: Modificaciones en el estilo de vida y dieta, si no funciona, considere antiácidos
1.3. Sindrome varicoso: Medias de compresión
1.4. Dolor lumbar y pubalgia: ejercicio en el agua y fisioterapia
1.5. Estreñimiento y hemorroides: Dieta rica en fibra, evitar laxantes. Considerar cremas antihemorroides
2. Vacunas
2.1. Influenza con virus inactivos
2.2. Tétano en quienes nunca han sido vacunadas o se desconoce esquema: dosis inicial, otra a las 4 semanas y la tercera a los 6-12 meses de la inicial
2.3. Toxoide y Bordetella pertussis después de la semana 20
2.4. NO hepatitis B, NO varicela
2.5. Fiebre amarilla si va a viajar a zonas endémicas
3. Determinar crecimiento fetal
3.1. Altura uterina en todas las consultas, Graficarla después de la semana 24
3.2. Uso de ecografía obstétrica si percentil < 10 o > 90
4. Monitoreo de bienestar fetal
4.1. NO monitoreo de movimientos fetales de rutina porque aumenta la ansiedad materna
4.2. Si se percibe disminución de movimientos después de la semana 28 se recomienda reposo en decúbito lateral y concentrarse por dos horas --> si no percibe 10 o más movimientos en este periodo --> consulte
5. Signos de alarma
5.1. Cefalea severa, alteraciones visuales, dolor epigástrico, edema matutino de cara, manos y pies
5.2. Consulte a urgencias si sangrado (se asocia a aborto, placenta previa, abrupcio, parto pretérmino, anomalías congénitas)
5.3. Dolor tipo cólico irradiado a espalda, muslos, cambio de color de moco vaginal, aumento de contracciones, pérdida de líquido claro, sensación de descenso del bebé (se asocian con parto pretérmino y aborto)
5.4. Síntomas como debilidad, cansancio y sensación de vértigo se pueden asociar con anemia
5.5. Consulte si fiebre, dificultad respiratoria y tos
5.6. Disuria, polaquiuria y hematuria se asocian a infección urinaria que puede llevar a parto pretérmino y RPM
6. Tamizaje para infecciones
6.1. Bacteriuria asintomática por urocultivo y antibiograma antes de la semana 16, con tratamiento si lo requiere y seguimiento con urocultivos. Si recidiva, manejar por ginecología.
6.2. NO tamizaje para vaginosis en asintomáticas, ni para chlamydia
6.3. Consejería para evitar infección por CMV
6.4. VIH por ELISA en la cita de inscripción prenatal y tercer trimestre. Si dos resultados positivos, confirmar con Western Blot
6.5. Zonas endémicas de malaria con fácil acceso a servicios de salud hacer tamizaje con gota gruesa; si difícil acceso dar tratamiento con 3 dosis de sulfadoxina + pirimetamina a las semanas 26, 32 y cerca a la 36
6.6. Tamizaje para Rubeola en consulta preconcepcional y rutinariamente antes de la semana 16
6.7. Sífilis con pruebas serológicas en la cita de inscripción prenatal y cada trimestre. Si resultado menor a 1:8 diluciones se recomienda penicilina G benzatínica
6.8. Tamizaje serológico para la hepatitis B
6.9. Tamizaje de estreptococo del grupo B durante las semanas 35 a 37 con cultivo rectal y vaginal. Si se detecta en urocultivo de último trimestre dar tratamiento intraparto
7. Generalidades
7.1. 1. Valoración por gineco-obstetra en semanas 28-30 y 34-36 para valoración de riesgo
7.2. 2. Primer control idealmente antes de la semana 10
7.3. 3. Primera cita de 30 min de duración, las siguientes de 20 min. Si comenzó tardíamente, primera cita de 40 min con todas las actividades pendientes
7.4. 4. En total 10 controles para nulíparas y 7 para multíparas
7.5. 5. Actualizar carné materno en cada cita
7.6. Valoración cada trimestre y en el momento de la inscripción el riesgo psicosocial
7.7. Evaluar cada trimestre estrés materno, ansiedad y pobre apoyo social
7.8. Evaluar riesgo biológico y psicosocial por escala de Herrera y Hurtado
7.9. Si antecedente de cesárea informar para que opten por una prueba de trabajo de parto y en la semana 32 valoración por ginecología para definir vía de parto, la cual debe ser concertada en semana 36
7.10. Idealmente antes de la semana 10 informar sobre dieta, ejercicio, detección de violencia, preparación para parto y puerperio
7.11. Asesoría sobre higiene oral, educación sobre lactancia materna, planificación y cuidados del recién nacido.
8. Actividades Rutinarias
8.1. 1. Registrar IMC
8.1.1. IMC < 20: Ganar entre 12 - 18 Kg
8.1.2. IMC 20- 24,9: Ganar entre 10 - 13 Kg
8.1.3. IMC 25 - 29,9: Ganar entre 7 - 10 Kg
8.1.4. IMC > 30: Ganar entre 6 - 7 Kg
8.1.5. Remitir a gestante con IMC < 20 a manejo nutricional; si inadecuada ganancia a la semana 28 continuar con equipo multidisciplinario
8.1.6. No recomendar bajar de peso ni prescribir de forma rutinaria complementos hipoprotéicos o isocalóricos