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ITU Door Mind Map: ITU

1. Fisiopatologia

1.1. ITU complicada

1.1.1. Ambos os sexos

1.1.2. Qualquer idade

1.1.3. Criança, gestantes, anormalidades estruturais ou funcionais do aparelho urinário, diabetes e doença renal crônica

1.2. ITU não complicada

1.2.1. Cistite ou pielonefrite

1.2.1.1. 🚺 50x +🚹 faixa etária 20 à 50 anos

1.2.1.1.1. 🚺 cistites e pielonefrites

1.2.1.1.2. 🚹ureatrites e prostatites

1.2.1.2. 95% - bactérias ascende da uretra p/ bexiga - cistite

1.2.1.3. 5% as bactérias ascendem do ureter para os rins - pielonefrite

2. Etiologia

2.1. Tratos GU relativamente normais

2.1.1. Bactérias gram-negativas entérica (+ comum)

2.1.1.1. Escherichia coli - 75 à 95% dos casos

2.1.1.2. Klesbiella, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa

2.1.2. Bactérias gram-positivas

2.1.2.1. Staphylococcus saprophyticus - 5 à 10% dos casos

2.1.2.2. Enterococcus faecallis, Streptococcus agalactiae

2.2. Pacientes hospitalizados

2.2.1. Bactérias gram -

2.2.1.1. Escherichia coli - 50%

2.2.1.2. Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas e Serratia - 40%

2.2.2. Bactérias gram +

2.2.2.1. Enterococcus faecallis, Staphylococcus aureus e Staphylococcus saprophyticus - 10%

3. Classificação

3.1. Cistite

3.1.1. Infecção da bexiga

3.1.1.1. 🚺 comum

3.1.1.2. 🚹 complicada - resulta infecção. Ascendente da uretra ou prostata

3.2. Síndrome uretral aguda

3.3. Uretrite

3.3.1. Infecção da uretra (aguda ou crônica)

3.3.1.1. Ambos os sexos

3.3.1.2. Patógenos sexualmente transmissíveis (+comuns)

3.3.1.2.1. Clamídia

3.3.1.2.2. Neisseria Gonorhoeae

3.3.1.2.3. Tricomoníase vaginalis

3.3.1.2.4. Herpes simples

3.4. Bacteriuria assintomática

3.4.1. Ausência de sinais e sintomas de ITU

3.5. Pielonefrite aguda

3.5.1. Infecção bacteriana do parênquima renal

3.5.1.1. 95% ascensão das bactérias pelo trato urinário

3.5.1.2. 5% propagação hematogênica

3.5.1.2.1. Salmonela

4. Fatores de risco

4.1. 🚺

4.1.1. Relações sexuais

4.1.2. Uso de espermicida

4.1.3. Uso de diafragma

4.1.4. Uso de antibióticos

4.1.5. História de ITUs em parentes de 1º grau 🚺

4.1.6. História de ITU recorrentes

4.1.7. 1ª ITU em idade precoce

4.2. 🚹

4.2.1. Anormalidades anatômicas

4.2.2. Anormalidades funcionais e estruturais

4.3. Instrumentação

5. Sinais e sintomas

5.1. Cistite

5.1.1. Em geral súbito

5.1.2. Polaciúria

5.1.2.1. > frequência < volume

5.1.3. Urgência e ardor

5.1.4. Disúria

5.1.4.1. Micção dolorosa

5.1.5. Noctúria

5.1.5.1. Frequente micção noturna, interrompendo o sono

5.1.6. Urina turva

5.1.7. Hematuria

5.1.7.1. Microscópica

5.1.7.2. Macroscópica

5.1.8. Febre baixa

5.1.9. Pneumaturia

5.1.9.1. Passagem de ar na urina

5.2. Síndrome uretral aguda

5.3. Uretrite

5.3.1. Disúria

5.3.2. 🚹 secreção uretral

5.3.2.1. Purulenta

5.3.2.2. Esbranquiçada

5.3.2.3. Mucosa

5.4. Bacteriuria assintomática

5.4.1. Assintomática

5.5. Pielonefrite aguda

5.5.1. Mesmo sintomas da Cistite

5.5.2. 1/3 pacientes - frequência e disúria

5.5.3. Típicos

5.5.3.1. Calafrios

5.5.3.2. Rim dolorido e aumentado

5.5.3.3. Dor a percussão costovertebral( lado infectado)

5.5.4. Crianças os sintomas são poucos específicos e menos característicos

6. Diagnóstico

6.1. Exame de urina🧪

6.1.1. > ou = 8 leucócitos/úl - piúria

6.1.2. > 10 leucócitos/ul realmente infectados

6.2. Urocultura🧫

6.2.1. ITU complicada

6.2.2. Tratamento de bacteriúria em

6.2.2.1. Gestantes🤰🏻

6.2.2.2. 🚺 pós menopausa

6.2.2.3. 🚹

6.2.2.4. Crianças pré-púbere

6.2.2.5. Pacientes com anomalias no TU ou instrumentação recente

6.2.2.6. Pacientes com imunossupressão ou comorbidades significativas

6.2.2.7. Pacientes cujos os sintomas sugerem Pielonefrite ou Sepse

6.2.2.8. Paciente com ITU recorrente > ou = 3 anos

6.3. Hemograma completo 💉

6.3.1. Pacientes gravemente enfermos ( avaliar sepse)

6.3.1.1. Eletrólitos, lactato ureia sanguínea, creatinina e hemocultura.

7. TRATAMENTO

7.1. URETRITE

7.1.1. Pacientes sexualmente ativos 🚹🚺

7.1.1.1. Tratar de modo presumido p/ DSTs ( enquanto aguarda resultado exames

7.1.1.1.1. Esquema tipico

7.1.2. 🚹

7.1.2.1. Testar HIV e Sífilis

7.2. CISTITE

7.2.1. 1ª linha

7.2.1.1. Nitrofurantoina

7.2.1.1.1. Dose: 100 mg 2x dia por 5 dias VO

7.2.1.1.2. Contraindicado: clearance creatinina < 60mL/min

7.2.1.2. Sulfametoxazol-trimetoprima

7.2.1.2.1. Dose: 160/800 mg 2x dia por 3 dias VO

7.2.1.3. Fosfomicina

7.2.1.3.1. Dose: 3g dose única VO dissolvida em água

7.2.2. Menos desejáveis

7.2.2.1. Fluoroquinolona

7.2.2.1.1. Somente em casos recorrente em 2 semanas

7.2.2.2. Antibióticos betalactâmicos

7.2.3. Complicada

7.2.3.1. Antibióticos empíricos de amplo espectro c/ base em ag. Patogênico de acordo c/ a cultura.

7.3. SÍNDROME URETRAL AGUDA

7.3.1. Depende dos achados clínicos e resultado da cultura

7.3.1.1. 🚺 disúria, piúria e crescimento de colônia > 10/ml única esp.

7.3.1.1.1. Tratar = CISTITE

7.3.1.2. 🚺 disúria, piúria s/ bacteriuria

7.3.1.2.1. Avaliar DSTs

7.3.1.3. 🚺disúria, s/ piúria, s/ bacteriuria

7.3.1.3.1. Não tem síndrome uretral verdadeira

7.4. BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA

7.4.1. Pacientes com diabetes, idosos, com sondas urinária de demora

7.4.1.1. Não tratar

7.4.2. Tratáveis abordar da mesma forma que a CISTITE

7.4.3. Gestantes🤰🏻

7.4.3.1. Início da gestação

7.4.3.1.1. Betalactâmicos orais

7.4.3.1.2. Sulfonamidas

7.4.3.1.3. Nitrofurantoina

7.4.3.1.4. Não usar Trimetoprima

7.4.3.2. Último trimestre

7.4.3.2.1. Mesmas do início da gestação

7.4.3.2.2. Não usar sulfametoxazol

7.5. PIELONEFRITE AGUDA

7.5.1. Tratamento ambulatorial

7.5.1.1. 1ª linha

7.5.1.1.1. Ciprofloxacina

7.5.1.1.2. Levofloxacina

7.5.1.2. 2º opção

7.5.1.2.1. Sulfametoxazol - trimetoprima

7.5.2. Pacientes hospitalizados

7.5.2.1. Terapia parenteral

7.5.2.1.1. 1ª linha

7.5.2.1.2. Outras escolhas

7.5.2.2. Complicações

7.5.2.2.1. Aztreonam associado de betalactâmicos

7.5.2.2.2. Ampicilina/sulbactram

7.5.2.2.3. Ticarcilina/clavulanato

7.5.2.2.4. Piperacilina/tazobactam

8. Referência: ❇️ biblioteca virtual em saúde: saúde da mulher - A bacteriuria assintomática na gestante deve ser tratada<http:// aps.bvs.br> acessado em: 21/02/2020.

9. Aluna: Andreia Nepomuceno de Oliveira Alves - 4508740