Compartilhamento de Risco

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Compartilhamento de Risco por Mind Map: Compartilhamento de Risco

1. OPS A (origem)

1.1. 1. Compartilhar risco com a operadora B

1.1.1. Sugerir beneficiários compartilhados baseado nas utilizações

1.1.2. Gravar eventos de compartilhamento de risco de beneficiários

1.2. 1.1 Realizar a leitura do A520 (aviso)

1.2.1. Contabilizar o aviso

1.2.2. Gerar monitoramento pelo aviso

1.3. 2. Receber o XML ou A500 da OPS B

1.3.1. Identificar beneficiários compartilhados com OPS A

1.3.2. Marcar a guia com o evento de compartilharmento

1.4. 3. Realizar a auditoria da guia

1.4.1. Confrontar o aviso do A500 com o aviso do A520

1.5. 4. Realizar faturamento de credenciado

1.5.1. Gravar no pedido o evento de compartilhamento (SEVENTORISCOCOMPARTILHADO)

1.6. 5. Contabilizar faturamento do credenciado

1.6.1. Utilizar o campo do pedido SEVENTORISCOCOMPARTILHADO para encontrar a regra correta e contabilizar na conta 31

1.7. 6. Gerar Monitoramento Assistencial

1.7.1. Enviar guias do aviso?

1.7.2. Validar envio do aviso com dados após o faturamento?

1.7.3. Utilizar evento de compartilhamento da guia para definir o tipo do beneficiário.

1.8. 7. Realizar a leitura do A550

1.8.1. Gravar no pedido o evento de compartilhamento (SEVENTORISCOCOMPARTILHADO)

1.9. 8. DIOPS

1.9.1. Utilizar o campo SEVENTORISCOCOMPARTILHADO para preencher os quadros de compartilhamento

1.9.2. Criar livros auxiliares para PPAs

2. OPS B (destino)

2.1. 1. Receber o compartilhamento de risco da operadora A

2.1.1. Criar evento por beneficiário/período

2.1.2. Criar adesão por beneficiário

2.2. 2. Receber XML do credenciado

2.2.1. Identificar beneficiários compartilhados da OPS A

2.2.2. Marcar a guia com o evento de compartilharmento

2.3. 3. Geração do A520 (Se OPS A for Unimed)

2.3.1. Gravar na guia evento do A520

2.4. 4. Realizar auditoria da guia

2.4.1. Se glosar integralmente, gerar A530

2.4.2. Se aviso for indevido (cancelamento da guia, por exemplo), gerar A520

2.5. 5. Realizar faturamento do credenciado

2.5.1. Gravar no pedido o evento de compartilhamento (SEVENTORISCOCOMPARTILHADO)

2.6. 6. Contabilizar faturamento do credenciado

2.6.1. Utilizar o campo do pedido SEVENTORISCOCOMPARTILHADO para encontrar a regra correta e contabilizar na conta 41

2.7. 7. Realizar faturamento de custo operacional

2.7.1. Gravar no pedido o evento de compartilhamento (SEVENTORISCOCOMPARTILHADO)

2.7.2. Gerar NFS-e de cobrança

2.8. 8. Contabilizar faturamento de custo operacional

2.9. 9. Geração do A500

2.9.1. Abrir evento do A520 para marcar a guia avisa

2.9.2. Abrir evento de compartilhamento para marcar o beneficiário compartilhado

2.10. 10. Realizar a leitura do A550

2.10.1. Gravar no pedido o evento de compartilhamento (SEVENTORISCOCOMPARTILHADO)