Pasos fundamentales Atención Integral de las Victimas de Violencia Sexual

1. 7. Asegure Profilaxis para VIH}/SIDA durante la consulta inicial por salud: Pep Kit completo

1.1. Riesgo considerable: -Vagina, recto, ojos, boca, memranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo -Sangre. semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna, fluido visible contaminado con sangre -Se conoce que el agresor esta infectado por VIH

1.2. Riesgo insignificante: -Vagina, recto, ojos, boca, memranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo -Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas -Se conoce o se sospencja infección por VIH del agresor

2. 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima: 5 consultas en total

2.1. -2 semanas -4 Semanas -3 meses -6 meses -1 año

3. 11. Derive hacia profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas

3.1. -Profesionales sanitarios o de las ciencias sociales (Atención de Victimas de violencia sexual que solicita IVE) -Profesionales sanitarios entrenados en efectuar consejeria pre y post test de VIH/SIDA -Psiquiatras y psicólogos clínicos -Otros médicos especialistas para la atención integral de lesiones o condiciones clínicas documentadas durante la valoración de la víctima

4. 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso

5. 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública

5.1. -Adopción y diligenciamiento de la historia clínica -Registro RIPS (códigos específicos) -Reporte del caso en las fichas de vigilancia epidemiológica -Atención y participación en las experiencias piloto y nuevos lineamientos

6. 14. Realice los seguimientos rutinarios que se requieren

6.1. -2 semanas: BHCG (positiva, se redirige a asesoría IVE), Definición de IVE, garantizar procedimiento y acompañamiento en salud mental, continuar con el embarazo (controles prenatales y acompañamiento en salud mental), revisión de resultados de ITS, evaluación de su evolución mental, social y familiar -4 semanas: Seguimiento a los procesos y procedimientos realizados, evolución de su salud mental, social y familiar -3 meses: Seguimiento diagnóstico VIH, prueba confirmatoria y asesoría VIH, evolución de su salud mental, social y familiar -6 meses a 1 año: Seguimiento diagnóstico VIH, prueba confirmatoria y asesoría VIH, evolución de su salud mental, social y familiar

7. 15. Efectúe un adecuado cierre de caso

7.1. -Criterios de búsqueda activa: Violencia sexual (sangrado en boca, ano o vagina, ETS, hallazgos físicos en genitales, sintomas en area genital, trastornos somáticos, quemaduras con aentes químicos), abuso y maltrato intrafamiliar -Maternidad: Ginecología y obstetricia (Embarazo de alto riesgo en menores de edad, sin controles prenatales, embarazos no deseados, consumo de sustancias psicoactivas, casos de incesto, quemadura por agentes químicos)

8. 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo

8.1. Levonorgestrel 1.500 mcg (2 tabletas), primeras 72 horas. Seguimiento al mes -Método anticonceptivo2 tabletas de anticoncepción de altas dosis (250 mcg de levonogestrel y 50 mcg de etinilestradiol) Primeras 72 horas. Seguida de 2 tabletas 12 horas posterior a la primera toma -Etinilestradiol 30 – 50 mcg (4 tabletas dosis inicial y 4 12 horas posterior a la primera toma) -Dosis inicial de 100 mcg de etinilestradiol y 500 mcg de levonogestrel, seguidas de una dosis igual a las 12 horas *Colocación de DIU según Resolución 769 de 2008 posterior a agresión sexual que involucra riesgo de embarazo posterior a 72 horas *Información sobre IVE desde el primer contacto con la víctima *No pueden transcurrir más de 5 días desde la petición de IVE y su realización

9. 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la primera consulta

9.1. -Atención médica inicial -Primeros auxilios psicológicos -Intervención en crisis (Psiquiatra, psicólogo clínico)

10. 1. Preparación de la comunidad

10.1. Acceso a los servicios integrales de salud

10.2. Urgencia médica cualquier caso de violencia sexual -Gratuito -Confidencialidad -Derecho de los pacientes (atención digna, discreción y respeto a su privacidad) -Servicios de salud disponibles en la zona de la víctima -Horario de atención 24 horas -Atención oportuna y adecuada -Vigilancia de población vulnerable

10.3. Urgencia médica cualquier caso de violencia sexual -Gratuito -Confidencialidad -Derecho de los pacientes (atención digna, discreción y respeto a su privacidad) -Servicios de salud disponibles en la zona de la víctima -Horario de atención 24 horas -Atención oportuna y adecuada -Vigilancia de población vulnerable

11. 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones necesarias para brindar una atención integral a la víctima

11.1. Delegar un profesional responsable: Médico genera y/o enfermera

11.2. Conformación de un equipo: Enfermera, Médico general, psicología, coordinación médica

11.3. Capacitar en el modelo de atención: Profesionales de la salud

11.4. Adelantar procesos de informacón y capacitación al interior de la entidad

11.5. Garantizar insumos y dotación para la atención

12. 3. Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas:

12.1. Triage I: Violencia sexual dentro de las primeras 72 horas o posterior a 72 horas pero con ideas depresivas, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo, retraso menstrual con sangrado, dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones

12.2. Triage II: Violencia sexual posterior a 72horas

13. 4. Completa valoración clínica inicial de la víctima

13.1. Determinar el cuidado médico indicado según los requerimientos de la víctima en ese momento para estabilizar su condición

13.2. -Atención de urgencias: Inicio del protocolo - Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual -Profilaxis y tratamiento de ITS – VIH/SIDA -Atención de emergencia -Asesoría para interrupción Voluntaria del Embarazo -Recolección de evidencia -Orientación familiar -Planeación de seguimiento y remisión a otro servicios de salud requeridos -Remisión de protección y reporte a justicia -Diagnósticos clínicos relacionados con el evento, otros relacionados a violencia sexual, específicos de esfera mental, de la esfera física, lesiones de causa externa

14. 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial

14.1. Inmediata

14.1.1. -VDRL -Endocervical para Gram y cultivo Agar chocolate (gonococo) -Frotis fresco para Trichomona Vaginalis -Prueba tamizaje VIH -Sangre: Hepatitis B -Búsqueda de espermatozoides

14.2. Pruebas los primeros 4 a 5 días

14.2.1. -Prueba de embarazo -Asesoria para prueba de VIH -Prueba rápida VIH -Examen confirmatorio para VIH (prueba rápida positiva) -Examenes y dianósticos para ITS

14.3. Pruebas de consulta posterior a 5 días

15. 6. Profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial

15.1. Vacuna contra Hepatitis B: Antes de 24 horas. (Dosis pediátrica 5 a 10 mcg hasta los 10 años. Dosis adolecentes 10 a 20 mcg hasta los 19 años. Dosis adultos de 20 mcg desde los 20 años). La segunda dosis debe administrarse 4 semanas después y la tercera dosis hasta 6 meses después

15.2. Gammaglobulina antihepatitis B: Profilaxis simultanea, 0.06 ml/kg, al mismo tiempo que la primera dosis de la vacuna; repetir a las 4 semanas