1. Manejo de casos de cataratas negras
1.1. ¿Cuál es la clave?
1.1.1. -Dominar el FACO - CHOP
1.2. ¿Qué debo recordar en casos de cataratas duras?
1.2.1. -Crear un cráter -Clavar la punta del TIP al núcleo antes de realizar la fragmentación
1.3. ¿Qué debo recordar en casos de cataratas negras - elásticas?
1.3.1. -Debo "desgarrar" y no fragmentar -A mayor número de fragmentos, mejor -Mantener irrigación alta para no alterar el endotelio -Proteger el endotelio con viscoelástico en camara anterior y saco capsular
1.4. ¿Qué debo recordar en casos de catarata negra con pupila miótica?
1.4.1. -Lo más importante es la forma en que ocluimos la punta del FACO -Evitar turbulencias por el alto nivel de vacío
1.4.2. ¿Qué parámetros debo manejar?
1.4.2.1. -Vacío al máximo 650- 700 -Flujo de aspiración al máximo y lineal -Potencia baja 60
2. Manejo de casos de cataratas blancas
2.1. ¿Cuál es la clave?
2.1.1. -Evitar el problema de "Bandera Argentina" -Diferenciar entre cataratas maduras e intumescentes
2.2. ¿Cómo diferencio entre una catarata madura y una intumescente?
2.2.1. Las cataratas maduras son más negras, duras y no tienen presión intracapsular positiva
2.2.1.1. ¿Qué debo recordar de su manejo?
2.2.1.1.1. -No existe problema al realizar la capsulorrexis
2.2.2. Las cataratas intumescentes tienen forma globulosa, ocupan mucho espacio y tienen presión intracapsular positiva
2.2.2.1. ¿Qué debo recordar de su manejo?
2.2.2.1.1. -Compensar la presión intracapsular para no tener problemas con la capsulorrexis
3. Manejo de casos de cataratas en ojo largo
3.1. ¿Qué tener en cuenta antes de la cirugía?
3.1.1. -Hacer un estudio de mácula y retina periférica
3.2. ¿Qué tener en cuenta durante la cirugía?
3.2.1. -Hacer una capsulorrexis grande -Empezar con botella baja para evitar la retropulsión del iris
3.2.1.1. ¿Qué hacer en caso de retropulsión de iris?
3.2.1.1.1. Usar gancho de iris
4. Manejo de casos de cataratas en ojo corto
4.1. ¿Qué tener en cuenta antes de la cirugía?
4.1.1. -Debemos hacer un ecografía previa -Informar sobre las expectativas visuales _Al hacer la bromearía valorar si tenemos la potencia adecuada del LIO -Son cirugías poco previsibles
4.2. ¿Qué tener en cuenta durante la cirugía?
4.2.1. -El colocar ganchos de iris permite estabilizar el saco capsular -Antes de sacar la punta del FACO poner viscoelástuco en cámara anterior
5. Manejo de casos de cataratas subluxadas
5.1. ¿Qué tener en cuenta antes de la cirugía?
5.1.1. -El grado de sublevación -La dureza de la catarata -La presencia de vitreo en cámara anterior
5.2. ¿Qué tener en cuenta durante la cirugía?
5.2.1. Estabilizar siempre el Saco capsular
5.3. ¿Qué hacer en caso de cataratas sublevadas en menores de 90 años?
5.3.1. -Implantar el anillo inmediatamente después de la capsulorrexis -Se recomienda estabilizar el saco capsular con ganchos de iris, usando NYLOn 10-0 -Con el anillo puede ser difícil aspirar las masas corticales, para mejorar la aspiración hidratar usando una cánula
5.4. ¿Qué hacer en casos de luxaciones generalizadas?
5.4.1. -Crioextracción -Maniobra de presión contra presión
6. Manejo de casos de cataratas traumáticas
6.1. ¿Qué tipo de cataratas traumáticas encontramos?
6.1.1. Contusivas: Son parecidas a luxaciones, suelen presentar varias complicaciones post quirúrgicas
6.1.2. Perforantes
6.1.2.1. ¿Qué recordar?
6.1.2.1.1. Debe extraerse el cuerpo extra, y no colocar LIO en caso de endoftalmitis
6.2. ¿Cuándo operar?
6.2.1. -Cuando hay menos inflamación
6.2.2. -Posterior a una exploración ocular exhaustiva para determinar la ausencia o presencia de un CEIO
6.3. ¿Qué tener en cuenta?
6.3.1. En ausencia de inflamación, la capsulorrexis puede hacerse en un extremo o central
6.3.2. Cuando intervenimos de inmediato, la cánula de SIMCOE es de mucha ayuda
7. Manejo de casos de cataratas pseudoexfoliativas
7.1. ¿Cuál es la clave?
7.1.1. Buen estudio pre operatorio
7.2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar alteración zonular?
7.2.1. -Edad -Dureza -Mala dilatación
7.3. ¿Cómo podemos manejarlo?
7.3.1. Usar ganchos y teñir
7.3.2. Realizar capsulorrexis grandes
7.3.3. Hacer hidrosección multi zonal
7.3.4. Realizar rotación bimanual
7.4. ¿En qué ocasiones nos recomiendan poner viscoelástico?
7.4.1. Al iniciar a eliminar los fragmentos
7.4.2. Cuando quedan pocos fragmentos para proteger la córnea y expandir el saco capsular
7.4.3. Antes de sacar la punta del saco para igualar las presiones
8. Manejo de casos de cataratas raras
8.1. Uveíticas
8.1.1. ¿Qué tener en cuenta?
8.1.1.1. La autorexxis fibrosa es más segura
8.1.1.2. Una vez colocado el LIO en el saco capsular eliminamos los restos de la cápsula anterior
8.1.1.3. El instrumental como pinzas y tijeras de retina puede ser útil
8.2. Microfaquia
8.2.1. ¿Qué tener en cuenta?
8.2.1.1. Estabilizar siempre el saco capsular
8.2.1.2. Es importante no traccionar
8.2.1.3. Recordar que los retractores del iris solo estabilizan no aumentan el espacio
8.3. Marfan
8.3.1. ¿Qué tener en cuenta?
8.3.1.1. -Realizar la capsulorrexis en el centro del saco capsular (No en la pupila)
8.3.1.2. -Es importante no ajustar de más las suturas del anillo
8.4. Morganiana
8.4.1. ¿Qué tener en cuenta?
8.4.1.1. -Colocar primero el LIO en el saco capsular y posteriormente apoyándose con el CHOPPER empujar hacia abajo sobre el lente para evitar mayor daño del endotelio
9. Manejo de casos de cataratas reconstructivas
9.1. ¿Qué recordar?
9.1.1. El problema son las presiones intraoculares posteriores
10. Manejo de casos de cataratas yatrogénicas
10.1. ¿Qué recordar?
10.1.1. Realizar hidrodelineación desde el surco lateral
10.1.2. Una alternativa es hacer viscodisección
11. Manejo de casos de cataratas que se vuelven complicadas
11.1. Ojo duro intraoperatorio
11.1.1. ¿Qué se recomienda?
11.1.1.1. Vitrectomía seca
11.2. MISSDIRECTION
11.2.1. ¿Qué se recomienda?
11.2.1.1. Vitrectomía seca una vez que el iris fue colocado en su sitio
11.3. Ifis
11.3.1. ¿Qué se recomienda?
11.3.1.1. Fenilefrina al 1.5% para evitar el cierre de la pupila o revertir