Picaduras y Mordeduras de Insectos.

1. Mosquito

1.1. Pápula urticariforme. Lesiones no agru- padas (cada mosquito pica una sola vez). Oca- sionalmente pueden aparecer bullas o pústulas y edema de partes blandas, dependiendo del grado de sensibilización del huésped. Sustancia tóxica: saliva.

2. Chinches y Pulgas

2.1. Habitan en casas con muebles viejos, en hen- diduras de suelos y paredes, en colchones y almohadas. Pican por la noche produciendo lesiones agrupadas. Lesión: pápulas múltiples con punto hemo- rrágico central. Tratamiento local idéntico a los dípteros.

3. Arañas

3.1. Viuda Negra

3.1.1. Lesión: la mordedura suele pasar desaperci- bida, pero a los 30-40 minutos aparece una placa urticariforme con un halo eritematoso, junto a dos puntos de inoculación (señales de los quelíceros). La lesión local se acompaña de dolor urente y de los primeros síntomas sisté- micos: sudoración y agitación (estimulación autonómica). Adenopatía satélite.

3.1.2. Manifestaciones generales19-24: aparecen a las 1-12 horas: dolor abdominal (abdomen en tabla), taquicardia, taquipnea, dolor torácico, hiperestesia cutánea, hipertensión, miosis, sialorrea, espasmos musculares dolorosos, oliguria, globo vesical, shock, convulsiones y coma. Las manifestaciones son más graves en el niño pequeño. Laboratorio: hiperglucemia, leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de transaminasas y de la CPK. Son frecuentes las recaídas clínicas en las semanas posteriores a la picadura.

3.1.3. Tratamiento: lavado de la zona y frío local. Puede ser útil el extractor de veneno de Sawyer. En caso de aparecer manifestaciones sistémi- cas: analgésicos, corticoides y antihistamínicos sistémicos (dudosa eficacia.) Recibieron tratamiento con analgésicos, precisando algunos de ellos relajantes musculares y gluconato cálcico. Se recuperaron todos los casos.

4. Bibliografía:

4.1. h 1. D. P. Bettem, W H Richardson, TC Tong, R F Clark. Massive Honey Bee Envenomation- Induced Rhabdomyolisis in an Adolescent. Pediatrics 2006; 117;231-235. 2. Navarro LA, Pelaez A, de la Torre F et al. Epidemiological factors on hymenoptera venom allergy in a Spanish adult population. J Investig Allergol Clin Immunol 2004; 14(2):134-41. 3. J Fernández, V Soriano, L Mayorga, M Mayor. Natural history of Hymenoptera venom allergy in Estern Spain. Clin Exp Allergy 2005; 35:179-185.

5. lesiones por abejas

5.1. abejas

5.2. Las abejas poseen un aguijón dentado que queda incrustado en la herida junto a parte delabdomen, provocando la muerte del insecto.

5.3. Pápula inflamatoria dolorosa que se resuelve en pocas horas. En personas sensibi- lizadas aparecen extensos edemas locales que pueden confundirse con celulitis (la infección secundaria es rara).

5.4. Lesiones a Causa del Veneno: Complicaciones: posibles en picaduras orofa- ríngeas por obstrucción de la vía respiratoria secundaria al edema. En casos de picaduras múltiples (>200) puede aparecer sintomato- logía sistémica (Reaccion tóxica)1: náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, hipertensión, con- vulsiones, rabdomiolisis, shock.

6. Escorpión, Alacrán

6.1. Presentes en toda la Península. Su toxina es neurotóxica produciendo despolarización de terminaciones posganglionares de los sistemas simpático y parasimpático. Las manifestaciones sistémicas graves en nuestro medio son prácti- camente inexistentes.

6.2. Lesión: máculo-pápula eritematosa. Edema local. Dolor irradiado. Puede haber necrosis local. El cuadro cede en 48 horas.

6.3. Tratamiento20,31: lavado y desinfección local. Frío local. Antihistamínicos si la reacción local es muy intensa. Son útiles los analgésicos y los anesté- sicos locales en dolores muy intensos. En caso de contracturas musculares dolorosas es útil el gluconato Ca IV. Las manifestaciones sistémicas graves se tratarán específicamente. Existe suero polivalente antiescorpión (Pasteur) pero no es necesario en nuestro medio y tampoco está disponible habitualmente en los hospitales.