1. Criterios diagnósticos
1.1. a. Alteración impotante y persistente del estado de ánimo (elevado, expansivo o irritable).
1.2. b. sx. durante o después de la intoxicación o abstinencia de una sutancia. La sustancia puede producir los sx. del criterio.
1.3. c. La evidencia puede incluir sx. anteriores al incio del uso de la sustancia.
2. Desarrollo y curso (La presentación incial puede ser el delirium, aparece en unas horas o en pocos días)
3. Episodios afectivos recurrentes, consistentes en uno o más episodios de depresión mayor. El EDM debe durar al menos 2 semanas y el hipomaníaco debe durar al menos 4 días. Deben causar un malestar clínicamente significativo o una alteración del rendimiento, la disfunción es consecuencia de los EDM o de un patrón persistente de cambios impredecibles y fluctuantes. es útil la información que aportan otros informantes. Los pacientes con TB2 presentan mayor cronicidad.
4. Géneticos y fisiológicos: mayor entre familiares de pacientes con TB2.
5. Marcadores diagnósticos (determinacion del uso mediante marcadores en sangre)
6. Comorbilidad (se produce con el uso de sustancia ilicitas, el delirium puede aparecer antes o durante los sx, maníacos).
7. Prevalencia (no hay estudios epidemiológicos, cada sustancia puede tener su propio riesgo)
7.1. d. no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium, el trastorno causa malestar clinicamente significativo o deterioro funcional
8. Trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, trastorno de la conducta alimentaria
9. Los rasgos son los mismos que los de manía, hipomanía y depresión
10. Características diagnósticas
11. Factores de riesgo y pronóstico
11.1. Modificadores de curso: el patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor dx.
12. TRASTORNO BIPOLAR ll
12.1. Criterios diagnósticos
12.1.1. Episodio hipomaníaco
12.1.1.1. B. Durante el periodo de alteración y aumento de la energía existen 3 o más de los siguientes síntomas (cambio notorio del comportamiento habitual presentes en un grado significativo).
12.1.1.1.1. 1. Aumento del autoestima/ grandeza
12.1.1.1.2. 2. Disminución de la necesidad de dormir.
12.1.1.1.3. 3.Más hablador o presión para mantener la conversación.
12.1.1.1.4. 4. Fuga de ideas o pensamientos a gran velocidad.
12.1.1.1.5. 5.Facilidad de distracción.
12.1.1.1.6. 6.Aumento de la actividad dirigida a un objeto.
12.1.1.1.7. 7. Participación excesiva en actividades riesgosas.
12.1.1.2. c. El episodio se asocia a un cambio inequivoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
12.1.1.3. e. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante funcional (si tiene características psicóticas, es maníaco).
12.1.1.4. f. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
12.1.2. d. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables.
12.1.3. Episodio de depresión mayor
12.1.3.1. a. Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento, al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer.
12.1.3.1.1. 1, Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
12.1.3.1.2. 3. Pérdida importante de peso sin dieta o aumento de peso, o apetito casi todos los días.
12.1.3.1.3. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
12.1.3.1.4. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
12.1.3.1.5. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
12.1.3.1.6. 7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días.
12.1.3.1.7. 9. Pensamientos de muerte recurrentes. ideas suicidas recurrentes. sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
12.1.3.2. 2. Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades casi todo el día, casi todos los días.
12.1.3.3. 8. Disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones casi todos los días.
12.1.3.4. b. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
12.1.3.5. c. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección medica.
12.1.4. Trastorno Bipolar ll
12.1.4.1. B.Nunca ha habido un episodio maníaco.
12.1.4.2. C. No se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquiozofrenia, esquizofreniforme, delirante otro del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos especificados o no especificados..
12.1.4.3. D. los síntomas de depresión o la incertidumbre causada por la alternancia frecuente provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas funcionales.
12.1.5. A. Se han cumplido los criterios para un episodio hipomaníaco y un episodio de depresión mayor.
12.1.6. Codificación y registro
12.1.6.1. Especificar el episodio actual o más reciente (hipomaníaco, depresivo) y especificar si es con ansiedad o características mixtas.
12.1.6.1.1. Ciclos rápidos
12.1.6.1.2. Características melancólicas
12.1.6.1.3. Características atípicas
12.1.6.1.4. Características mixtas
12.1.6.1.5. Características psicóticas
12.1.6.1.6. Con catatonía
12.1.6.1.7. En el periparto
12.1.6.1.8. Con patrón estacional
12.1.6.1.9. En remisión (parcial-total)
12.1.6.2. Especificar si es: leve, moderado o grave
12.2. A. Periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento anormal y persistente de actividad o energía (mínimo 4 días).
12.3. Trastorno del espectro de la esquizofrenia y otro trastornos psicóticos (periodos de sx. psicóticos que aparecen en ausencia de sx. afectivos prominentes)
12.4. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
12.4.1. Rasgo común de TB2 es la impulsividad, niveles de creatividad elevados. La relación podría no ser líneal y los niveles elevados de creatividad durante los episodios hipomaníacos pueden generar ambivalencia.
12.5. Edad media de comienzo: mitad de la veintena, pueden preceder al dx. la ansiedad , el abuso de sustancias y los trastornos de conducta alimenticia.
12.6. Prevalencia
12.6.1. A nivel internacional durante 12 meses es del 0.3%, en casos pedíatricos es díficil de establecer.
12.7. Desarrollo y curso
12.8. Riesgo de suicidio
12.8.1. Aspectos diagnósticos asociados con el género
12.8.1.1. Se presenta más en mujeres que en hombres
12.9. Consecuencias funcionales de TB 2
12.9.1. Continúa con alguna disfunción entre los episodios y un 20% entra directamente en otro episodio afectivo sin recuperación interepisodica.
12.10. El riesgo de suicido es mayor que en el TB1, menor tasa de intentos con respecto a los suicidios consumados.
12.11. Trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad (a menudo se presentan de modo concomitante)
12.11.1. Diagnóstico diferencial
12.11.1.1. Trastorno ciclotimico (presencia de 1 o más episodios de depresión mayor)
12.11.1.2. Trastorno por abuso de sustancias
12.11.1.3. TDAH/hiperactividad
12.11.1.4. Trastorno depresivo mayor (puede acompañarse de sx. hipomaníacos o maníacos que no reunen todos los criterios)
12.11.1.5. Trastornos de personalidad (Los sx. deben suponer un episodio diferente)
12.11.1.5.1. Otros trastornos bipolares (si han existido en el pasado episodios de manía)
12.12. Comorbilidad
13. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/ medicamentos
13.1. Procedimientos de registro
13.2. Características diagnósticas
13.3. Características asociadas (la etiología es la clave en esta forma especificada de trastorno bipolar.
13.3.1. el nombre comienza con la sustancia especifica causante de los sx., se selecciona el código diagnóstico, sigue la especificación del inicio.
13.4. Diagnóstico diferencial (intoxicación por sustancias, abstinencia y efectos secundarios de médicamentos)
14. ¿
15. Rasgo principal: alteración crónica y fluctuante del estado de ánimo. Durante los 2 primeros años hay sx. persistentes. Se realiza el diagnóstico solo si no se cumplen los criterios de EDM, Maníaco e hipomanïaco. Debe haber una afectación sifnificativa en lo funcional.
16. b. Durante el periodo de alteración y aumento de la energía existen 3 o más de los siguientes síntomas (cambio notorio del comportamiento habitual).
16.1. 1. Aumento del autoestima/ grandeza
16.2. 5.Facilidad de distracción.
16.3. 7. Participación excesiva en actividades riesgosas.
17. Trastorno bipolar inducido por sustancias/ medicamentos y trastornos relacionados y trastorno depresivo inducido por sutancias/ medicamentos.
18. Prevalencia
19. 2. Disminución de la necesidad de dormir.
20. 3.Más hablador o presión para mantener la conversación.
20.1. 4. Fuga de ideas o pensamientos a gran velocidad.
21. Hombres respecto a mujeres, aproximadamente 1,1:1.
22. 6.Aumento de la actividad dirigida a un objeto.
23. TB1 con ciclos rápidos y TB2 con ciclos rápidos.
24. d. El episodio no se atribuye a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
24.1. c. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar deterioro en una o varias áreas funcionales (hay hospitalización).
25. a.Periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento anormal y persistente de actividad o energía (mínimo 4 días).
26. 15 veces superior a la población general, este trastorno ocupa un cuarto de todos los suicidios consumados.
27. b. Durante el periodo de alteración y aumento de la energía existen 3 o más de los siguientes síntomas (cambio notorio del comportamiento habitual presentes en un grado significativo).
27.1. 1. Aumento del autoestima/ grandeza
27.2. 2. Disminución de la necesidad de dormir.
27.3. 3.Más hablador o presión para mantener la conversación.
27.4. 4. Fuga de ideas o pensamientos a gran velocidad.
27.5. 5.Facilidad de distracción.
27.6. 6.Aumento de la actividad dirigida a un objeto.
28. Trastornos de personalidad: Los síntomas deben suponer un episodio diferente y debe observarse el incremento apreciable requerido para el dx. de TB.
29. Trastorno bipolar y relacionados a otra afección médica y trastorno depresivo debido a otra afección médica.
30. Aspectos diagnósticos relacionados con el género
30.1. Mujeres: Mas probabilidad de ciclos rápidos, estados mixtos y mas síntomas depresivos, mayor riesgo de alcohol.
31. Episodio maníaco (al menos 1 para diagnosticar)
32. Criterios diagnósticos
32.1. Episodio hipomaníaco (son frecuentes en el TB1 pero no son necesarios para diagnosticar)
32.1.1. c. El episodio se asocia a un cambio inequivoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
32.1.2. d. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables.
32.2. e. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante funcional (si tiene características psicóticas, es maníaco).
32.3. Episodio de depresión mayor (son frecuentes en el TB1, pero no son necesarios para su diagnóstico. Las respuestas a una pérdida se pueden confundir con este trastorno.
32.3.1. 4. insomnio o hipersomnia casi todos los días.
32.3.1.1. 1, Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
32.3.2. a. Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento, al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer.
32.3.2.1. 2. Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades casi todo el día, casi todos los días.
32.3.2.2. f. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
32.3.2.3. 3. Pérdida importante de peso sin dieta o aumento de peso, o apetito casi todos los días.
32.3.2.4. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
32.3.2.5. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
32.3.2.6. 7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días.
32.3.2.7. 9. Pensamientos de muerte recurrentes. ideas suicidas recurrentes. sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
32.3.2.8. 8. Disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones casi todos los días.
32.3.3. a, Se han cumplido los criterios para un episodio maníaco
32.3.4. b. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
32.3.4.1. c. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección medica.
32.4. TB1
32.4.1. b. No se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquiozofrenia, esquizofreniforme, delirante otro del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos especificados o no especificados.
32.4.2. SE ESPECIFICA POR LEVE, MODERADO O GRAVE.
33. 7. Participación excesiva en actividades riesgosas.
34. a.Periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento anormal y persistente de actividad o energía (mínimo 1 semana)
35. Se caracterizan por condición de puente entre las dos clases diagnósticas (sintomatología, genética e historia familiar)
36. TRASTORNO BIPOLAR l
36.1. Características diagnósticas
36.1.1. Modificadores del curso: Si un individuo presento un episodio maníatico con rasgo psicótico es probable que esto se vuelva a repetir.
36.2. Durante estos episodios los pacientes no reconocen su enfermedad y se resisten al tratamiento, pueden ser agresivos y atacar, capacidad de juicio empobrecida y su estado de ánimo cambia hacia enfado o depresión.
36.2.1. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
36.2.1.1. -Episodio maníaco presente al menos una semana, puede ser contagioso y caótico, hay la habilidad emocional, gran actividad, menor necesidad del sueño, lenguaje acelerado, pensamiento rápido, humor expansivo y algunas veces requiere hospitalización.
36.3. Desarrollo y curso
36.3.1. Genéticos y fisiológicos: Riesgo promedio 10 veces superior en familiares adultos de pacientes con trastorno bipolar.
36.4. Factores de riesgo y pronóstico
36.4.1. La edad media es aproximadamente de 18 años, se puede desarrollar a cualquier edad (en adultos mayores debe diferenciarse de las etapas del desarrollo.
36.4.1.1. Ambientales: Es mas frecuente en países ricos, parejas separadas, divorciadas y viudas.
36.5. Riesgo de suicidio
36.6. Consecuencias funcionales del trastorno bipolar l
36.6.1. Alteración grave de la función laboral, esta recuperación es más tardía que la sintomática.
36.6.1.1. Diagnóstico diferencial
36.6.1.1.1. Episodio depresivo mayor: puede acompañarse de síntomas maníacos e hipomaníacos.
36.6.1.1.2. Otros trastornos bipolares: El TB1 se diferencia del TB2 si han existido episodios de manía. Y estos se distinguen del TB debido a otra afección médica basándose en los mejores datos clínicos posibles.
36.6.1.1.3. Trastorno de ansiedad generalizada, pánico, estrés postraumático u otros trastornos de ansiedad: Es necesario diferenciar si son comórbidos o diferenciales de acuerdo a las rumiaciones, síntomas de estrés, sentimientos de ansiedad y factores precipitantes.
36.6.1.1.4. Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos: Se pueden manifestar con sx. maníacos, puede exisitir solapamiento y el diagnostico solo debe realizarse si los síntomas permanecen al cesar el consumo de sustancias.
36.6.1.1.5. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: Muchos síntomas se solapan con los síntomas de manía.
36.6.1.1.6. Trastornos con irritabilidad prominente: Hay que tener cuidado y solo aplicar el diagnóstico a aquellos que han presentado un episodio claro de manía o hipomanía.
36.7. Comorbilidad
36.7.1. c
37. TRASTORNO CICOLITIMICO
37.1. Criterios diagnosticos
37.1.1. A. 2 años minimo (1 en niños y adolescentes) han exisitido numerosos periodos con sx.
37.1.2. B. Han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado sx. durante más de 2 meses seguidos.
37.1.3. C. nunca se han cumplido los criterios para un EDM, maníaco o hipomaníaco.
37.1.4. D. Los sx. del criterio A no se explican mejor por un trastornos esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, ideas delirante u otro del espectro de la esquizofrenia.
37.1.5. E. No se pueden atribuir los sx. a los efectos fisiológicos de una sutancia.
37.1.6. F. Los sx. causan malestar clínicamente significativo.
37.2. Características diagnósticas
37.3. Factores de riesgo
37.3.1. Géneticos y fisiológico: más frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado.
37.3.2. Desarrollo y curso (comienza en la adolescencia)
37.4. Prevalencia: 0.4-1%
37.5. Diagnostico diferencial
37.5.1. Trastorno limite de la personalidad