PACIENTE
por Maria Joselia Nunes - RA: 1921010367
1. SSVV
1.1. PRESSÃO ARTERIAL : 110X80mmHg
1.2. FREQUÊNCIA CARDÍACA: 78bpm
1.3. TEMPERATURA AXILAR : ????
1.4. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: 16 IRPM
1.5. SAT 02 98%
2. ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
2.1. NÃO RELATOU NENHUM TIPO DE ALERGIA
2.2. NÃO APRESENTA ASMA
2.3. NÃO APRESENTOU RINITE ALÉRGICA
2.4. NÃO APRESENTOU NENHUM TIPO DE BAROTRAUMA
3. IDENTIFICAÇÃO
3.1. 22 anos
3.2. SRA BXX
3.3. ??
3.3.1. ENDEREÇO
3.4. SOLTEIRA
3.5. ESTUDANTE DE MEDICINA
4. DOENÇAS PREEXISTENTES
4.1. NEGA DOENÇAS PRÉ EXISTENTES
5. ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
5.1. NÃO GESTANTE
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
6.1. IRMÃO APRESENTA QUADROS REPETITIVOS DE RINOSSINUSITE
7. HÁBITOS DE VIDA
7.1. NÃO FUMA
7.2. NÃO USA DROGAS ILÍCITAS
8. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
9. CONDIÇÕES CULTURAIS
9.1. ALFABETIZADA
9.2. ESTUDANTE DE MEDICINA
10. QP
10.1. APRESENTA MAL-ESTAR GERAL E SENSAÇÃO FEBRIL PERSISTENTE
11. HDA
11.1. CEFALÉIA RETRORBITÁRIA
11.1.1. PIORA COM A MOVIMENTAÇÃO DA CABEÇA
11.2. CEFALÉIA FACIAL DE GRANDE INTENSIDADE
12. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
12.1. APRESENTA QUADRO FEBRIL AO TOQUE
12.2. ACIANÓTICA
12.3. ANICTÉRICA
12.4. DESIDRATADA
12.5. HIPOCORADA
12.6. VOZ ANASALADA
12.7. APRESENTA RINORREIA NASAL (ANTERIOR)
12.8. NÃO APRESENTA RINORREIA BUCAL (POSTERIOR)
12.9. REGIÃO DO SEIO MAXILAR DOLORIDA
12.9.1. REGIÃO MAXILAR ESQUERDA MAIS DOLORIDA
12.10. LINFONODOS SUBMANDIBULARES INFARTADOS
12.11. NÃO RELATA DOR NO SEIO FRONTAL
12.12. NÃO RELATA PERDA DE OLFATO
13. EXAMES SOLICITADOS
13.1. RINOSCOPIA
13.1.1. APRESENTOU MUCOSAS HIPEREMIADAS COM SECREÇÃO AMARELADA E ESPESSA, LOCALIZADA PRINCIPALMENTE NO LADO ESQUERDO
13.2. OROSCOPIA
13.2.1. APRESENTOU HIPEREMIA DE AMIGDALAS COM ESCORRIMENTO NA PAREDE POSTERIOR DA FARINGE
13.3. RAIO X DO SEIO DA FACE
13.3.1. APRESENTOU NÍVEL HIDROAÉREO NO SEIO MAXILAR ESQUERDO
13.4. TOMOGRAFIA FACIAL
13.4.1. CONFIRMOU NÍVEL HIDROAÉREO NO SEIO MAXILAR ESQ.
13.4.2. NÃO APRESENTOU DEFEITOS ANATÔMICOS NA FACE
13.5. RINOFIBROSCOPIA
13.5.1. APRESENTOU GRANDE QUANTIDADE DE SECREÇÃO PURULENTA