1. REPORTE, MEDICIÓN, ANÁLISIS Y GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS.
1.1. DEFINICIÓN Y OPERACIÓN DEL SISTEMA DE REPORTE DE LAS FALLAS EN LA ATENCIÓN EN SALUD: INCIDENTES Y/O EVENTO ADVERSO.
1.1.1. Sensibilización del sistema de reporte en la institución.Existen evidencias de la definición y operación del Sistema de Reporte de las fallas en la atención en salud: Incidentes y/o Evento Adverso.
1.2. DEFINICIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE ANÁLISIS DE CAUSA (PUEDE SER EL PROTOCOLO DE LONDRES U OTRO SISTEMA TÉCNICO) DE LAS FALLAS EN LA ATENCIÓN EN SALUD.
1.2.1. Evidencias de la definición e implementación de un sistema de análisis de causa (puede ser el Protocolo de Londres u otro sistema técnico) de las fallas en la atención en salud.
2. PROCESOS SEGUROS
2.1. EVIDENCIA DE LA VALORACIÓN DE LOS RIESGOS PARA PROCESOS ASISTENCIALES PRIORIZADOS
2.1.1. Matriz de riesgos con la valoración para procesos asistenciales priorizados
2.1.2. formulación de acciones de mejoramiento o preventivas para evitar o disminuir los riesgos más críticos de los procesos asistenciales priorizados
2.1.2.1. seguimiento a la implementación de las acciones de mejoramiento o preventivas formuladas para mitigar los riesgos más críticos de los procesos asistenciales priorizados
2.2. MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
2.2.1. Evaluación a la adherencia a las guías de manejo clínico asociadas a las buenas prácticas de seguridad del paciente
2.2.1.1. Se realiza evaluación semestral de la adherencia a las guías de manejo Clínico asociadas a las buenas prácticas de seguridad del paciente.
2.3. INDICADORES DE CALIDAD REGLAMENTARIOS Y A AQUELLOS QUE APLICAN A LAS BUENAS PRÁCTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES
2.3.1. Seguimiento mensual a los indicadores de calidad reglamentarios y los que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes
3. DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.
3.1. ANÁLISIS DE CAUSA DEL EVENTO ADVERSO: INFECCIÓN ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD, CUANDO SE PRESENTE, IDENTIFICANDO LAS ACCIONES INSEGURAS, LOS FACTORES CONTRIBUTIVOS Y DEFINIENDO LAS ACCIONES DE MEJORAMIENTO QUE CONDUZCAN A LA DISMINUCIÓN DE DICHAS INFECCIONES
3.1.1. Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso en el marco del comité de seguridad del paciente.
3.2. PROTOCOLO PARA LA HIGIENE DE MANOS DESARROLLADO O ADOPTADO POR LA INSTITUCIÓN Y CON ACTUALIZACIÓN NO SUPERIOR A LOS CINCO AÑOS.
3.2.1. El Protocolo para la higiene de manos tiene una vigencia que nos supera los 5 años adema este incorpora los 5 momentos y se encuentra socializado.
4. PLANEACIÓN ESTRATEGICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
4.1. POLITICA DE SEGUIDAD DEL PACIENTE
4.1.1. (Propósitos, sistema institucional de reporte de incidentes y eventos adversos, referente o equipo funcional líder del programa de seguridad de pacientes, estrategias de sensibilización y capacitación institucionales, homologación de conceptos de la seguridad de pacientes, integración con otras políticas y con la planeación estratégica, participación del paciente y su familia)
4.2. COMITE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
4.2.1. Evidencia de la existencia de un referente y/o equipo funcional para la Seguridad de Pacientes, cuyas funciones principales son relacionadas con la gestión de la seguridad de pacientes y socialización en la entidad
4.3. EVIDENCIA DE LA OPERACIÓN PERIÓDICA DEL COMITE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
4.3.1. Actas del comité de seguridad del paciente con sus integrantes mínimos y con la asistencia de los referentes del servicio donde se presento el evento o incidente.
5. CULTURA INSTITUCIONAL
5.1. SOCIALIZACIÓN DEL TEMA BÁSICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS COLABORADORES DE LA ENTIDAD (POLÍTICA DE SEGURIDAD INSTITUCIONAL, TAXONOMÍA, SISTEMA DE REPORTE DE FALLAS EN LA ATENCIÓN, METODOLOGÍA INSTITUCIONAL DE ANÁLISIS DE CAUSAS DE LOS INCIDENTES O EVENTOS ADVERSOS
5.1.1. Existen evidencias de la socialización del tema básico de Seguridad del Paciente en los colaboradores de la entidad (videos, listas de asistencia, campañas, folletos)