1. Cuadro clinico
1.1. Proteinuria
1.1.1. Hallazgo dominante
1.1.1.1. 29% y &5% de los casos
1.2. Hematuria
1.2.1. Microscópica
1.2.1.1. 32% y 80%
1.2.1.2. Nunca se presenta como una manifestación aislada
1.2.2. Macroscópica
1.2.2.1. Rara
1.3. Presencia de cinco leucocitos o eritrocitos en muestra de orina tomada a la mitad del chorro urinario
1.3.1. Piuria
1.3.2. Hematuria aislada
1.3.3. Trazas de albúmina
1.4. Cilindros en orina
1.4.1. Cilindros granulares
1.4.1.1. 31.5%
1.4.2. Cilindros hialinos
1.4.2.1. 28.4%
1.4.3. Cilindros eritrocitarios
1.4.3.1. 7.5%
1.4.4. Cilindros grasos
1.4.4.1. 6%
1.4.5. Cuerpos ovales grasos
1.4.5.1. 4.4%
1.5. Hipertensión arterial
1.5.1. 15% al 50%
1.6. Disminución TFG
1.6.1. 50%
1.7. Aumento en los niveles de creatinina sérica
1.7.1. 50%
2. Diagnostico
2.1. 1. Biopsia renal que demuestre glomerulonefrits mesangial clase IIb, proliferativa focal, proliferativa difusa o membranosa.
2.2. 2. Disminución del 30% en la depuración de creatinina en un período de un año en un paciente con lupus activo
2.3. 3.Proteinuria mayor de 1 gramo en orina de 24 horas
2.4. Indicaciones de Biopsia
2.4.1. Pacientes que presenten:
2.4.1.1. Proteinuria
2.4.1.1.1. >05g en orina de 24 hrs
2.4.1.1.2. Cociente proteínas/creatinina en muestra matutina >0.5
2.4.1.2. Hematuria
2.4.1.3. Sedimento activo
2.4.1.4. Insuficiencia renal
2.5. 3 criterios durante un período de 12 meses
2.5.1. 1. Albúmina sérica menor de 3g/dl
2.5.2. 2. Proteinuria sostenida de 2+ a 4+ (0.5g/d)
2.5.3. 3. Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos, hialinos o eritrocitarios en orina
2.5.4. 4.Hematuria persistente
2.5.4.1. Más de cinco eritrocitos por campo
3. Complicaciones
3.1. Daño renal permanente
3.1.1. Enfermedad renal crónica
3.2. Nefritis proliferativa
3.2.1. Cicatrices en los riñones
3.2.1.1. Evitan el funcionamiento correcto de los riñones
3.3. Enfermedad renal terminal (ESRD)
3.3.1. 1 a 3 de cada 10 personas
4. ¿Qué es?
4.1. Compromiso renal en paciente con LES con evidencia histológica de daño renal.
4.1.1. Sedimento urinario anormal
4.1.1.1. Hematuria
4.1.1.2. Cilindros celulares
4.1.2. proteinuria persistente
4.1.2.1. >1.5gramos/dia
4.1.3. valores elevados de creatinina sérica
4.1.4. Hipocomplementemia
4.1.5. Títulos altos de anticuerpos anti ADN
5. Etiología
5.1. Se asocia a Lupus Eritematoso Sistemico (28-74%)
6. Factor de riesgo
6.1. Diagnóstico de LES a edades tempranas con dificultad al acceso de tratamiento
6.2. Mayor tiempo de evolución de LES
6.3. Presencia de serositis, psicosis y trombocitopenia
6.4. Presencia de anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti RNP, y alelos HLA DRB1*13 y HLA DRB1*0201
7. Fisiopatologia
7.1. Cuando existe depósito de anticuerpos anti C1q mas los ac-DNAds, el desarrollo de enfermedad renal es acelerado. La presencia de anticuerpos anti C1q es un fuerte predictor de actividad renal principalmente en pacientes con formas proliferativas de la enfermedad
7.1.1. El depósito de inmunocomplejo determina una regulación en menos de la DNAasa I renal, lo que genera un acúmulo de material nucleosomal en el glomérulo
7.1.2. Las células B producen autoanticuerpos nefritógenos, reclutamiento de macrófagos y células dendríticas, y producción de citoquinas
7.1.2.1. pre ce de a la in filtración inflamatoria del parénquima renal y el desarrollo de proteinuia
7.1.2.2. IL-12, IL-18 e INFã asociadas a progresion de la enfermedad renal
8. Tratamiento
8.1. Corticoides
8.1.1. Metilprednisolona
8.1.1.1. Pulsos intravevnosos
8.1.1.1.1. 250-1.000mg
8.1.2. Prednisona
8.1.2.1. 15-20mg/kg/dia
8.1.2.1.1. Reducir progresivamente hasta dosis de 2.5mg/dia + AZA + HCQ
8.1.2.2. EL tratamiento combinado con inmunosupresores es mas eficaz que la monoterapia con corticoides
8.2. Hidroxicloroquina
8.2.1. A largo plazo si no existen contraindicaciones
8.2.2. La presencia de NL, remisión mantenida o embarazo no debe condicionar la retirada
9. Clasificación
9.1. Clase I: Nefritis lúpica con cambios mesangiales mínimos
9.2. Clase II: Nefritis lúpica mesangial proliferativa
9.3. Clase III: Nefritis lúpica focal
9.4. Clase IV: Nefritis lúpica difusa
9.5. Clase V: Nefritis lúpica membranosa
9.6. Clase VI: Nefritis lúpica esclerosante avanzada
10. Epidemiología
10.1. La prevalencia del compromiso renal en LES varía entre 29% y 65%
10.2. Más frecuente en adultos jóvenes
10.2.1. 39%
10.3. Más rara en mayores de 50 años
10.3.1. 22%
10.4. Los afroamericanos tienen mayor riesgo de desarrollar:
10.4.1. Insuficiencia renal
10.4.2. Hipertensión
10.4.3. Fibrosis intersticial
10.4.4. mayores índices de cronocidad
10.4.5. Hipocomplementemia