CASO CLÍNICO 2

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CASO CLÍNICO 2 por Mind Map: CASO CLÍNICO 2

1. Sexo feminino; Data de nascimento: 20/09/44

1.1. S.I.C. com paciente: “Muita dor no lado da minha coluna”.

1.1.1. Artrose de coluna lombar.

2. Em fev.2019 a paciente teve uma queda e após um mês com persistência das dores procurou ajuda médica. Então realizou uma ressonância magnética e foi diagnosticada com artrose na coluna.

2.1. Diabetes e Hipertensão

2.1.1. Falta de acompanhamento nutricional; Falta de cuidados com a sua saúde ao longo da vida

2.1.1.1. Acompanhamento especializado com profissionais da área; acompanhamento nutricional

2.2. Queda

2.2.1. Provocada por ela tropeçar no tapete

2.2.1.1. Retirar os tapetes, utilizar tapetes antiderrapantes; luz noturna

2.3. Não procurou atendimento após a queda

2.3.1. Falta de acesso ao atendimento; Negligência, etc

2.3.1.1. Dar orientações sobre os riscos de quedas

2.4. Não consegue caminhar sem supervisão do marido

2.4.1. Dor; falta de confiança

2.4.1.1. Oferecer dispositivos para o auxílio da marcha; retirar móveis para que o local fique mais amplo e seguro; possuir pontos de apoio na casa

2.5. Artrose na coluna

2.5.1. Desgaste das articulações entre as vértebras; Falta de exercício físico; genética

2.5.1.1. Fisioterapia aquática; Fisioterapia solo

2.6. Paciente nunca praticou atividades físicas

2.6.1. Falta de tempo; Sempre arrumar desculpas para não praticar atividades físicas; falta de incentivo...

2.6.1.1. Incentivar a prática de atividades físicas domiciliares; Orientar a buscar algum exercício físico que melhor se identifique

2.7. Paciente chega deambulando com marcha claudicante e com auxílio da nora

2.7.1. Dor; Mobilidade reduzida; Medo de cair, etc);

2.7.1.1. Oferecer dispositivos para o auxílio da marcha; retirar móveis para que o local fique mais amplo e seguro; possuir pontos de apoio na casa, fisioterapia em solo para melhorar a marcha

2.8. Paciente não utiliza nenhum dispositivo auxiliar

2.8.1. Por não se adaptar ao dispositivo; Por não querer; Etc.

2.8.1.1. Dar orientações sobre a importância e a praticidade do uso de um dispositivo auxiliar

2.9. Paciente apresentou sensibilidade ao toque na região lateral do tronco, coluna lombar, glúteo e quadril direito

2.9.1. Problemas no tecido nervoso

2.9.1.1. Acompanhamento com médico especialista; sessões de fisioterapia com aplicação de mobilização articular; sessões de acupuntura

2.10. Paciente apresentou leve perda de amplitude de movimento na coluna lombar e quadril

2.10.1. Devido a dor; pela artrose; contraturas musculares; Falta de movimento; falta de flexibilidade

2.10.1.1. Sessões de fisioterapia com exercícios passivos, alongamentos, mobilização articular, orientar a paciente a fazer suas atividades de vida diária

2.11. TUG: 20s (Atenção!!)

2.11.1. Diminuição da funcionalidade

2.11.1.1. Incentivar a prática de exercícios físicos; a participar de grupos de terceira idade; a fazer caminhadas diárias

2.12. TESTE DE EQUILÍBRIO DINÂMICO (BERG): 26

2.12.1. Falta de equilíbrio; falta de coordenação motora; etc.

2.12.1.1. Sessões de fisioterapia com o objetivo de propriocepção, como circuitos com vários exercícios, orientar a fazer em casa com garrafas pet, almofadas,