1. Fatores de risco
1.1. Tórax escavado, escoliose e prolapso da válvula mitral
1.2. DPOC, bronquiectasia, fibrose cística, DM, alcoolismo, SIDA
2. Transmissão
2.1. Inalação ou Ingestão
2.1.1. Água e no solo
2.2. Não precisa isolar o paciente, a não ser que suspeite de TB
3. Correlações
3.1. HIV
3.1.1. Infecções disseminadas quando CD4 < 50
3.2. Imunocompetentes
3.2.1. Sd. Genética - Interferon e IL-12
4. Feedback positivo entre IFN e IL-12 é crucial para controle de micobactérias
4.1. Defeitos imunológicos levam a doença
4.1.1. HIV
4.1.2. Sd. Genética
5. Tratamento:
5.1. existe associação com M. tuberculosis e outra MNT. Nessa situação prevalece o diagnóstico e tratamento de tuberculose;
5.2. macrolídeos melhorou o prognóstico desses pacientes;
6. Manifestações Clínicas
6.1. Doença Pulmonar
6.1.1. Associa-se com:
6.1.1.1. DPOC, BRONQUIETASIA, fibrose cística, pneumoconiose, sequela de TB, DRGE, proteinose alveolar pulmonar, deficiência Alfa 1Anti-tripsina
6.1.2. Tosse Crônica ou Recorrente + 8 Semanas
6.1.2.1. Descartar Asma, Sinusite crônica e doença do reflexo
6.1.3. Expectoração
6.1.4. Fadiga e mal-estar; Febre; Perda ponderal
6.1.5. Dispneia; Hemoptise
6.1.6. Dor torácica
6.2. Acometimento linfático, pele/ tecidos moles
6.3. Doença disseminada
7. Lembrar que paciente com doença nodular MAC é na maioria mulher, meia idade, alteração torácica --> TC para investigar.
8. Diagnóstico
8.1. RX de tórax
8.1.1. Fibrocavitária
8.1.1.1. M. Kansassi
8.1.2. Nódulos
8.1.2.1. M. Kansassi
8.1.2.1.1. + em pulmão médio e inferior
8.1.3. Bronquiectasias
8.1.3.1. M. avium, M. abscessos
8.1.3.1.1. + em pulmão médio e inferior
8.1.3.2. Sinal do Anel de Sinete
8.2. Se sintomas crônicos pedir TC
8.3. Cultura de Micobactérias
8.3.1. - Uma única cultura de expectoração positiva, especialmente com um pequeno número de organismos, é geralmente considerada como indeterminada para o diagnóstico de doença pulmonar; - Deve-se ter pelo menos três amostras de escarro coletadas em dias diferentes e analisados para BAAR para otimizar o valor preditivo positivo do exame de escarro; - Para diagnóstico são necessárias duas amostras positivas (para o mesmo subtipo)
8.3.1.1. - Cultura positiva em pelo menos 1 amostra de LBA OU; - Biópsia pulmonar com granuloma e cultura positiva OU; - Biópsia pulmonar com granuloma e uma mostra de LBA positiva e uma cultura de escarro positiva.
8.4. Teste cutâneo e teste tuberculínico PPD
8.4.1. M. avium
8.4.2. MAC
8.5. Lavado broncoalveolar
8.5.1. Para pacientes que não conseguem escarrar