1. Espaçadores ou aerocâmeras: ideal para pessoasl que não conseguem coordenar a inspiração e o jato do medicamento.
2. ETAPA I: dose baixa de CI e formoterol sob demanda
2.1. ou CI+ SABA sob demanda ou dose baixa de CI sempre que utilizar SABA
3. Dispositivos Inalatórios
3.1. Inalação: nebulização (remédio + soro fisiológico).
3.2. Aerossol Dosimetrado: bombinha, o medicamento fica em um frasco sob pressão.
4. TRATAMENTO
4.1. >12a (adultos e adolescentes)
4.1.1. PARA TODOS: averiguar fatores ambientais (controle) e risco.
4.1.1.1. ETAPA II: CI+ B2 agonista de curta duração ou CI+ formoterol sob demanda
4.1.1.1.1. ou montelucaste + b2 agonista de curta duração ou dose baixa de CI sempre que usar b2 agonista de curta duração.
4.1.1.2. ETAPA III: CI dose baixa + B2 agonista de curta duração ou CI dose baixa + formoterol de manutenção e resgate.
4.1.1.2.1. ou dose baixa de CI + montelucaste + b2 agonista de curta duração sob demanda
4.1.1.3. ETAPA IV: CI dose média + b2 agonista de longa duração + b2 agonista de curta duração de resgate OU CI dose média + formoterol de manutenção + CI dose baixa + formoterol de resgate.
4.1.1.3.1. ou CI dose alta + tiotrópio ou montelucaste
4.1.1.4. ETAPA V: realizar fenótipo e realizar anti IgE, IL5 ou IL4R. + CI dose alta + b2 agonista de longa duração e adicionar tiotrópio.
4.1.1.4.1. Pode adicionar Cortcoide oral em dose baixa
4.1.2. menores de 12 anos
4.1.2.1. ETAPA I: CI+SABA por demanda+ CI dose baixa quando usar SABA ou dose baixa de CI diária.
4.1.2.2. ETAPA II:CI dose baixa + SABA por demanda ou dose baixa de CI+Montelucaste+SABA sob demanda
4.1.2.3. ETAPA III: CI dose baixa + LABA ou dose média de CI + SABA por demanda
4.1.2.4. ETAPA IV: CI dose média + LABA + SABA por demanda e encaminhamento para especialista ou CI dose alta + saba por demanda e adicionar tireotropio ou mentelucaste
4.1.2.5. ETAPA V: Realizar fenótipo, adicionar anti IGE ou adicionar mepolizumabe ou CO em dose baixa (considerar efeitos adversos)
5. PLANO DE AÇÃO
5.1. B2 agonista de curta duração utilizado por mais de 2 dias é sinal de alerta para evolução da asma. é necessário fazer reavaliação.
5.2. aumento de CI quando monoterapia ou CI+B2 agonista de longa duração de dose fixa: a dose de CI pode ser dobrada quando os sintomas piorarem.
5.3. ci quando monoterapia ou + formoterol de manutenção e resgate: dose diária fixa de 12/12h e doses adicionais no descontrole
6. *NÃO INTERFERE PARA TOMAR VACINA DA INFLUENZA NEM DA PNEUMONIA
6.1. Indicar ao paciente realizar a vacinação para diminuição de morbidade
7. Determinar se é controlada ou não e gravidade.
7.1. Controlada. Parcialmente controlada Não controlada Utilizando GINA (global initiative for asthma)
7.1.1. Controlada: não há sintomas
7.1.2. Parcialmente controlada: 1-2 itens
7.1.3. Não controlada: 3-4 itens
7.1.4. Itens: Sintomas diurnos +2x/7dias Despertares noturnos por asma Medicação de resgate >2x/7dias Limitação de atividades por asma
8. Fatores que influenciam o controle
8.1. Adesão ao TTO
8.2. Tabagismo (passivo ou ativo)
8.3. Exposição ambiental e ocupacional (poeiras, poluição, alérgenos, látex, meterial de limpeza,, etc).
8.4. Beta-bloqueadores VO, formulações oftálmicas que produzem broncoespasmo, AINES e AS.
8.4.1. *observar se é pct cardiológico.