1. EN SANTE PUBLIQUE
1.1. Historique
1.1.1. Obligation vaccinale
1.1.1.1. vaccin contre la variole (1902)
1.1.1.2. Vaccination anti-DIPHTERIQUE (1930)
1.1.1.3. Vaccination contre le TETANOS (1930)
1.1.1.4. Vaccination BCG (1949)
1.1.1.5. Contre en mileu scolaire (1952)
1.1.1.6. Contre la poliomyélite (1964)
1.1.2. FIn obligation vaccinale
1.1.2.1. 1984 pour le vaccin contre la variole
1.1.2.2. 2007 pour le BCG
1.2. Obligation vaccinale
1.2.1. règlementation actuelle
1.2.1.1. Vaccin DTP obligatoire chez l'enfant
1.2.1.2. Vaccin fièvre jaune obligatoire en Guyane
1.2.2. contre-indications vaccinale
1.2.2.1. certificat médical limité dans le temps
1.2.2.2. contre-indications selon AMM
1.2.3. pour les voyageurs
1.2.3.1. "Certificat internationaux de vaccinations"
1.2.3.2. vaccin obligatoire / vaccin exigés
1.2.3.3. recommandations
1.2.3.3.1. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
1.2.3.3.2. "Voyages internationaux et Santé" (OMS)
2. POLITIQUE VACCINALE
2.1. liée à
2.1.1. Epidémiologie des maladies infectieuses
2.1.1.1. 3 notions
2.1.1.1.1. RISQUE
2.1.1.1.2. FACTEURS DE RISQUE
2.1.1.1.3. Risque relatif (ou odd-ratio)
2.1.1.2. mode de tranmsission
2.1.1.2.1. HORIZONTAL
2.1.1.2.2. VERTICAL
2.1.1.3. indicateurs
2.1.1.3.1. fréquence de survenue de la maladie
2.1.1.3.2. performance des tests diagnostic
2.1.1.4. surveilllance
2.1.1.4.1. DECLARATION OBLIGATOIRE
2.1.1.4.2. Signalement d'une infection nosocomiale
2.1.1.4.3. Centre Nationale de Référence (CNR)
2.1.1.4.4. Réseau de professionnels volontaires (Sentinelle)
2.1.1.4.5. Enquêtes répétées
2.1.1.4.6. Bases de données médico-administratives
2.1.2. recherche sur les vaccinations
2.1.3. recommandations internationales
2.1.3.1. OMS
2.1.3.2. études coûts / efficacité
2.1.3.3. rapport bénéfice / risque
2.2. politique vaccinale
2.2.1. code de santé publique
2.2.1.1. L. 3111.1
2.2.1.2. L 3111-2 à L 3111-8
2.2.1.2.1. Obligations vaccinales
2.2.1.2.2. L 3111-4
2.2.1.3. L 3111-9
2.2.1.3.1. indemnisation en cas de vaccination obligatoire
2.2.1.4. L 3111-11
2.2.1.4.1. conditions de gratuité des vaccinations
2.3. l'expertise
2.3.1. Haut Comité de Santé Publique (HCSP)
2.3.2. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ( AFSSAPS)
2.3.3. Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES)
2.3.4. Centre Nationaux de Référence (CNR)
2.3.5. Haute Autorité de Santé (HAS)
2.3.6. Comté Technique des Vaccinations (CTV)
2.4. la mise sur le marché
2.4.1. Autorisation de Mise sur le Marché (AMM)
2.4.2. Prix du Vaccin
2.4.2.1. Comité Economique des Produits de Santé (CEPS)
2.4.3. Taux de Remboursement
2.4.3.1. UNCAM
2.4.4. Recommandations et conditions d'utilisation
2.4.4.1. Comté Technique des Vaccinations (CVT)
2.5. Diffusion des recommandations
2.5.1. Calendrier Vaccinal (annuel)
2.5.1.1. Bulletin Officiel du Ministère de la Santé
2.5.1.2. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH)
2.5.1.2.1. Nouvelles recommandations
2.5.1.2.2. Recommandations
2.5.1.2.3. Tableaux synoptiques
2.5.1.2.4. Avis du HCSP sur la vaccination
2.5.2. "Guide des Vaccinations"
2.5.2.1. INPES
2.5.3. "Semaine Européenne de la Vaccination"
2.6. réalisation des vaccinations
2.6.1. Médecins
2.6.1.1. Médecins libéraux et pédiatres (80 à 85%)
2.6.1.2. Services PMI (enfants moins de 6 ans)
2.6.1.3. Services de promotion de la santé
2.6.1.3.1. Services de Santé au Travail
2.6.2. sage-femmes
2.6.2.1. Arrêté du 22 mars 2005
2.6.3. infirmières
2.6.3.1. Décret n°2008-77 du 29 août 2008
2.7. prise en charge des vaccinations
2.7.1. Taux de remboursement à 65%
2.7.2. Gratuit dans les Centres de Vaccinations
2.7.3. Exonération du ticket modérateur pour certaines populations
2.8. suivi de effets indésirables
2.8.1. Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM)
2.8.1.1. vaccin obligatoire
2.8.1.1.1. réparation
2.8.1.2. vaccin recommandé
2.8.1.2.1. indemnisation
2.9. évaluation de la stratégie vaccinale
2.9.1. certificats de PMI du 9ème et 24ème mois
2.9.2. Enquête en milieu scolaire
2.9.3. enquête décennale de l'INPES
2.9.4. Pharmacovigilance
2.9.5. Surveillance des maladies à prévention vaccinale
3. EN SANTE AU TRAVAIL
3.1. VACCINATIONS OBLIGATOIRES
3.1.1. Article L 3111-4 du code de santé publique
3.1.1.1. arrêté 15 mars 1991
3.1.1.2. 2 arrêtés le 6 mars 2007
3.1.2. 6 + (1) vaccinations obligatoires en 2008 pour certaines professions
3.1.2.1. Vaccin Diphtérie - Tétanos - Polio
3.1.2.2. Vaccination Hépatite B
3.1.2.3. Vaccination BCG
3.1.2.4. vaccination Thyphoide dans les LAM
3.1.2.5. (Vaccination contre la GRIPPE)
3.1.2.5.1. "supsendue mais non abrogée)
3.2. VACCINATIONS RECOMMANDEES
3.2.1. Si exposition à risque biologique
3.2.1.1. Limiter le nombre de personnes susceptibles d'ête exposées
3.2.1.2. protections collectives
3.2.1.3. protections individuelles : EPI
3.2.1.4. éviter boire et manger sur le lieu de travail
3.2.1.5. Informations sur la vaccination
3.2.2. Vaccins recommandés
3.2.2.1. Vaccin Hépatite A
3.2.2.2. Vaccination contre la coqueluche
3.2.2.3. Vaccin contre la Leptospirose
3.2.2.4. Vaccin contre la Rage
3.2.2.5. Vaccin contre la rougeole (ROR)
3.2.2.6. Vaccin contre la Varicelle
3.2.2.7. Vaccin hépatite B (certaines professions)
3.2.3. Code du travail L 4622-3
3.2.4. Circulaire du 28 avril 1998
3.2.4.1. Grands principes
3.2.4.1.1. libre choix du médecin vaccinateur
3.2.4.1.2. salarié d'accord avec la vaccination
3.2.4.1.3. vaccination prise en charge par l'employeur
3.2.4.1.4. Respect des recommandations du CTV
3.2.4.2. La vaccination est un Geste médical
3.2.4.3. Quand réaliser une vaccination ?
3.2.4.3.1. Etude du milieu de travail et des risques
3.2.4.3.2. avantages et risques de la vaccination
3.2.4.4. Conditions nécessaires
3.2.4.4.1. examen clinique préalable
3.2.4.4.2. information sur la vaccination
3.2.4.4.3. notée dans le carnet de vaccination
3.2.4.4.4. certificat remis au salarié attestant qu'il a reçu la vaccination
3.3. APTITUDE
3.3.1. Libre volonté du salarié d'être vacciné
3.3.1.1. Information des conséquences de la décision
3.3.2. obligation vaccinale et métiers de la santé
3.4. TEMOIGNAGES
3.4.1. MSA
3.4.1.1. Rage si alerte
3.4.1.2. leptospirose chez les pisciculteurs
3.4.2. SERVICES SANTE INTER-ENTREPRISE
3.4.2.1. Difficulté parfois à apprécier le risque
3.4.2.2. preuve de l'information correcte du salarié ?
3.4.2.3. si refus de vaccination d'un salarié
3.4.2.3.1. courrier au salarié ?
3.4.2.3.2. décharge signée ?
3.4.2.3.3. inaptitude ?
3.4.2.4. missions à l'étranger
3.4.2.4.1. centres de vaccinations internationales
3.4.2.4.2. risque ponctuel
3.4.3. EN MILIEU HOSPITALIER
3.4.3.1. importante de l'évaluation du risque
3.4.3.2. difficultés à appliquer l'arrêté du 6 mars 2007
3.4.3.3. importance d'intégrer les vaccinations dans le rapport annuel d'activité
3.4.4. SECTEUR DU BTP
3.4.4.1. recommandation vaccination anti-tétanique
3.4.4.2. vaccination exigée lors d'un marché si travail dans les égouts
3.4.4.3. problème de la barrière de la langue et consentement éclairé
4. EGOISTES ou ALTRUISTE
4.1. concerne les établissements de santé
4.1.1. prévention des risques professionnels
4.1.2. + protection des patients
4.2. exemples
4.2.1. Vaccination contre la COQUELUCHE
4.2.2. Vaccination contre la GRIPPE
4.2.3. Vaccination contre la ROUGEOLE
4.2.4. Vaccination contre la VARICELLE
4.2.4.1. Contrôle sérologique si pas ATCD
4.2.5. Vaccination contre HEPATITE B
4.2.5.1. Avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique
5. & VOYAGES
5.1. IMPORTANCE DE L'INTERROGATOIRE
5.1.1. CIRCONSTANCES du voyage
5.1.1.1. lieu exact du séjour
5.1.1.1.1. www.edisan.fr
5.1.2. DUREE du séjour
5.1.2.1. Hépatite A
5.1.2.2. Hépatite B
5.1.3. CONDITIONS de séjour
5.1.4. TYPE d'activité
5.1.4.1. plonger eau douce en Thaîlande
5.1.4.1.1. LEPTOSPIROSE
5.1.4.1.2. HEPATITE A
5.1.4.2. activité de soins
5.1.4.2.1. TYPOIDE
5.1.4.2.2. MENINGOCOCCIES
5.2. SITUATION PARTICULIERE
5.2.1. Vérifier la mise à jour des vaccins
5.2.2. risque écologique
5.2.2.1. fièvre jaune
5.2.3. indications limitées
5.2.3.1. encéphalite japonaise
5.2.4. encéphalite à tiques
5.2.5. risques spécifiques
5.2.5.1. Hépatite A et Thyphoide
5.2.5.2. Hépatite B
5.2.5.3. Méningocoque
5.2.5.4. Rage
5.2.5.5. Leptospirose
5.2.5.6. Méningocoque
5.3. VACCINATION RECOMMANDEES ET MALADIES PROFESSIONNELLES
5.3.1. M.P. = consensus social
5.3.1.1. réparation du travailleur victime
5.3.2. exemple de la leptospirose
5.3.2.1. Profession citée dans le tableau et MP déclarée ?
5.3.2.1.1. vaccin obligatoire ?
5.3.2.1.2. importance de l'évaluation du risque par l'employeur
5.3.2.2. responsabilité de l'employeur si
5.3.2.2.1. absence de recours à la vaccination alors que celle-ci est conseillée par le médecin du travail
5.3.2.2.2. non exclue, si leptospirose malgré la vaccination
6. CONTRE-INDICATIONS
6.1. Rares, notée dans l'AMM
6.1.1. Hypersensibilité aux substances actives ou aux excipients ++
6.2. transitoires
6.2.1. maladie infectieuse ou infection aigüe
6.3. femme enceinte
6.3.1. au cas par cas bénéfice /risque
6.4. sujet immunodéprimé
6.4.1. contre-indication vaccins atténués
6.4.2. autres vaccins
6.4.2.1. contrôle immunité post-vaccinal
6.4.3. autres vaccins
6.5. Bibliographie : DMT 113 "Vaccinations et contre-indications vaccinales"
6.5.1. vaccinations chez la femme enceinte
6.5.2. vaccination chez le sujet immunodéprimé
7. Aspects JURIDIQUES
7.1. Lettre Circulaire du 22 avrill 1998
7.1.1. Cadre général
7.1.1.1. La vaccination fait partie d'une démarche globale de prévention
7.1.1.1.1. Analyse et évaluation du risque
7.1.1.1.2. Information des salariés
7.1.1.1.3. Protections collectives efficaces
7.1.1.1.4. Protections individuelles dont la vaccination
7.1.2. VACCINATIONS OBLIGATOIRES
7.1.2.1. Code santé publique
7.1.2.1.1. vaccination et établissement de soins
7.1.2.1.2. apporter la preuve des vaccinations exigées
7.1.2.2. Lutte contre la tuberculose
7.1.3. VACCINATION NON OBLIGATOIRES
7.1.3.1. Code du travail et exposition à des agents biologiques
7.1.3.1.1. la vaccination renforce la protection collective et individuelle mais ne s'y substitue pas
7.1.3.2. Champ d'application
7.1.3.2.1. existence d'un vaccin
7.1.3.2.2. existence d'une exposition à un risque biologique clairement idéntifié et non maîtrisé par les techniques de prévention collectives et individuelles
7.1.3.3. Modalités d'application
7.1.3.3.1. propositions écrites du médecin à l'employeur
7.1.3.3.2. information claire et précise du médecin
7.1.3.3.3. si refus de vaccination , éviction du poste
7.1.3.4. Vaccinations non obligatoires mais néanmois recommandées
7.1.4. PRATIQUE de la VACCINATION
7.1.4.1. Responsabilité en cas d'accident post-vaccinal
7.1.4.1.1. pratique vaccinale couverte par l'assurance responsabilité civile professionnelle
7.1.4.2. Infirmière du travail
7.1.4.3. EXAMEN PRÉALABLE
7.1.4.3.1. complété par une étude du poste de travail
7.1.4.4. Effets indésirables & accident post-vaccinaux
7.1.4.4.1. déclaration au centre régional de pharmacovigilance
7.1.4.4.2. trousse de secours adaptée permettant d'effectuer les premiers gestes de réanimation
7.2. VACCINATIONS OBLIGATOIRES EN SANTE AU TRAVAIL
7.2.1. Etablissement de santé : 2 logiques différentes
7.2.1.1. prévention des risques professionnels
7.2.1.2. protection des patientss
7.2.2. obligation de sécurité de résultats de l'employeur
7.2.2.1. principes généraux de prévention
7.2.2.2. vaccinations obligatoires
7.2.2.2.1. évaluation à priori du risque
7.2.2.3. vaccinations recommandées
7.2.2.3.1. indispensable dans une situation donnée
7.2.2.3.2. requise par l'employeur au titre de l'obligation de sécurité qui lui incombe
7.3. VACCINATION ET APTITUDE
7.3.1. Responsabilité de l'employeur si contamination d'un salarié non vacciné
7.3.2. Refus de vaccination
7.3.2.1. si le poste requiert la vaccination
7.3.2.1.1. aménager le poste de travail
7.3.2.1.2. reclassement à un autre poste
7.3.2.1.3. l'employeur peut se sépaer du salarié en l'absence de poste
7.3.3. Circulaire de 98 détermine
7.3.3.1. vaccinations utiles et recommandées
7.3.3.2. vaccinations indispensables et impératives
7.3.4. éviction du poste seulement si
7.3.4.1. exposition avérée à une maladie difficilement traitable
7.3.4.2. vaccination efficace
7.3.5. problème des non répondeurs au vaccin hépatite B
7.3.5.1. pas d'éviction systématique
7.4. REFUS DE VACCINATION & RESPONSABILITE DE L'EMPLOYEUR
7.4.1. protection du public
7.4.1.1. l'employeur est responsable des dommages causés par son salarié à des tiers
7.5. VACCINATION COMME CONDITION A L' EMBAUCHE
7.5.1. avant l'embauche
7.5.1.1. pas de poste défini
7.5.2. promesse d'embauche
7.5.2.1. information d'une obligation vaccinale sur le poste
7.5.3. embauche effective
7.5.3.1. réalisation de la vaccination
7.5.4. si surveilllance médicale renforcée
7.5.4.1. visite médicale avant l'embauche
7.6. INFORMATION & CONSENTEMENT ECLAIRE
7.6.1. tout moyen de preuve
7.6.1.1. écrit disant que l'information a été reçu
7.6.1.2. information réalisée de façon collective
7.7. Cas particulier des intérimaires
7.7.1. responsabilité de l'agence intérim
7.7.2. responsabilité de l'entreprise utilisatrice
7.8. INFORMATION DE L'EMPLOYEUR SUR LES SALARIES VACCINES
7.8.1. liste des avis d'aptitude suffit
7.8.1.1. le médecin vérifie l'immunisation
7.8.2. il n'y a pas lieu de donner la liste des salariés vaccinés
7.8.2.1. = Liste d'une obligation
7.8.2.2. = Liste d'une recommandation
7.8.3. le défaut d'information est source d'un préjudice moral autonome qui doit être réparé
7.8.3.1. Juge civil de Bordeaux : CA du 14 nov 2012, n°11/1179
7.9. Surveillance médicale renforcée :Article R4624-18
7.9.1. Agent biologique groupe 3 et 4
8. ACCIDENTS VACCINAUX
8.1. Vaccination obligatoire
8.1.1. responsabilté sans faute de l'Etat
8.1.2. maladie après vaccination
8.1.2.1. reconnaissance en AT
8.1.3. Arrêts de la Cours de Cassation
8.1.3.1. Arrêt de la Cour de Cassasion n° 00-21768 du 2 avril 2003
8.1.3.2. Arrêt de la Cour de Cassation n° 03-50551 du 22 mars 2005
8.2. Vaccination recommandée
8.2.1. Acte médical imposé par l'emploi
8.2.1.1. reconnaissance en AT
8.2.2. Arrêt de la Cour de Cassation n°2-30981 du 25 mai 2004
9. Anticorps & vaccination
9.1. principes et bases immunologiques de la vaccination
9.2. Cas de la vaccination Hépatite B
9.2.1. taux anticorps anti-HBs à une concentration supérieure à 100 UI/L
9.2.2. CIRCULAIRE N°DGS/SD5C/2007/164 du 16 avril 2007