1. Definiciones
1.1. Ácido
1.1.1. sustancia que puede ceder un ion hidrógeno (H+) o uno hidronio cuando se disuelve en agua
1.2. Base
1.2.1. sustancia que puede que puede ceder iones hidroxilo (OH-).
1.3. Disolución amortiguadora
1.3.1. combinación de una base débil o ácido débil y su sal, es un sistema que resiste los cambios de pH
1.4. Valoración de la Homeostasis ácido-base
1.4.1. La interrelación de los pulmones con los riñones en el mantenimiento del pH se describe con la ecuación de Henderson-Hasselbach
1.4.1.1. Ecuación de Henderson –Hasselbalch pH= pKa + log HCO3/ alfaPCO2
1.4.1.1.1. La cantidad de gas soluble disuelto en un liquido es directamente proporcional a la presión parcial del gas. La concentración C02 es directamente proporcional a pC02 con una constante de proporcionalidad denominada alfa o coeficiente de solubilidad
1.5. pH
1.5.1. Potencial de hidrógeno
1.5.1.1. La escala del pH logarítmico expresa la concentración de H+ (cH+)
1.5.1.1.1. Calculo
1.6. Anión gap
1.6.1. Sinónimo
1.6.1.1. Hiato iónico
1.6.1.2. Anión restante
1.6.1.3. Brecha de aniones
1.6.2. Calculo
1.6.2.1. [Na+] + [K+] ) – ( [CI–] + [HCO3–]
1.6.2.1.1. Se mide únicamente para identificar la causa de una acidosis metabólica
1.6.3. Interpretación
1.6.3.1. Aumentado
1.6.3.1.1. •Acidosis láctica: lactato, D-lactato •Cetoacidosis: acetoacetato, beta OH butirato •Falla renal: sulfato, fosfato, urato •Intoxicaciones: salicilato, metanol, etilenglicol
1.6.3.2. Normal
1.6.3.2.1. •pérdidas gastrointestinales de HCO3-: diarrea •pérdidas renales de HCO3-: acidosis tubulares •intoxicaciones: cloruro amonio
2. Órganos y tejidos implicados en el equilibrio ácido base
2.1. Pulmones: controlan el intercambio de CO2 y O2 entre la sangre y el ambiente.
2.2. Eritrocitos: transportan gases entre pulmones y tejidos
2.3. Riñones: controlan la concentración de bicarbonato en el plasma y excretan el ion hidrógeno en la orina.
3. Sistemas amortiguadores Ligeras variaciones del pH generan alteraciones en la velocidad de las reacciones químicas dentro de las células y afectan los procesos metabólicos.
3.1. La primera línea de defensa contra cambios externos en la concentración de H+
3.2. Presentes en todos los fluidos corporales como:
3.2.1. Intracelulares
3.2.1.1. Fosfato
3.2.1.1.1. Juega un papel importante en el plasma y los glóbulos rojos
3.2.1.1.2. Participa en el intercambio del ión sodio en la orina por el H+ filtrado
3.2.1.2. Proteinas
3.2.1.2.1. Los grupos amino y carboxilo libres en los extremos de la proteína actúan como ácidos o bases para amortiguar los cambios de pH
3.2.1.3. Hemoglobina (eritrocito)
3.2.1.3.1. Principal amortiguador de la sangre
3.2.2. Extracelulares
3.2.2.1. Bicarbonato
3.2.2.1.1. Amortiguador importante por razones como
3.2.2.1.2. Amortiguador de acción inmediata en la sangre.
4. REGULACION
4.1. Renal
4.1.1. Los riñones excretan ácidos no volátiles tales como: ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, ácido fosfórico y algunos de los ácidos orgánicos en la orina.
4.1.2. Los iones de hidrógeno son excretados por los riñones a la orina y son amortiguados por HPO4 2- y amoniaco que es derivado de la desaminación del aminoácido glutamina.
4.1.3. El riñón reabsorbe el bicarbonato filtrado para mantener concentraciones de bicarbonato plasmático por debajo de 25 mEq/L.
4.1.4. Sólo cuando los niveles de bicarbonato se elevan por encima de 25 mEq/L entonces serán excretados a la orina.
4.2. Respiratoria
4.2.1. Hipoventilacion (acumulacion de CO2)
4.2.2. Hiperventilacion (disminucion de CO2)
5. TRANSTORNOS
5.1. Acidosis metabólica disminucion de HCO3-
5.1.1. Etiologia
5.1.1.1. Por excesiva producción de ácido
5.1.1.2. Intoxicación por salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído, cloruro de amonio
5.1.1.3. Por una concentración disminuida de bicarbonato.
5.2. Acidosis respiratoria aumento de pCO2
5.2.1. etiologia
5.2.1.1. Incapacidad de los pulmones para expeler CO2.
5.2.1.1.1. Edema pulmonar
5.2.1.1.2. Neumonía
5.2.1.1.3. Apnea
5.2.1.1.4. Broncoconstricción
5.2.1.1.5. Enfisema pulmonar
5.2.1.1.6. Bradicardia
5.2.1.2. El síndrome de estrés respiratorio
5.2.1.3. No hay suficiente surfactante en sus pulmones para permitir que el alveolo se expanda en su forma usual
5.2.1.4. El intercambio de gases está restringido
5.3. Alcalosis metabolica aumento de HCO3-
5.3.1. Etiologia
5.3.1.1. Por excesivo consumo de bicarbonato para el malestar gastrointestinal
5.3.1.2. Vómitos prolongados o la aspiración de fluidos gástricos llevan a pérdida de ácidos hidroclóricos gástricos.
5.3.1.3. La excreción de H+ por efecto de corticosteriodes y enfermedades tales como hiperaldosteronismo y síndrome de Cushing
5.4. Alcalosis respiratoria disminucion de pCO2
5.4.1. etiologia
5.4.1.1. Hiperventilación
5.4.1.1.1. Histeria
5.4.1.1.2. Gestacion
5.4.1.1.3. Asma
5.4.1.1.4. llorar excesivamente
5.4.1.1.5. intoxicación por salicilatos
5.4.1.1.6. Fiebre
5.4.1.2. Embolismo pulmonar
5.4.1.3. Uso excesivo de respirador mecánico
5.4.1.4. Defectos en el sistema nervioso central para controlar el sistema respiratorio.