Гепатит С

1. Эпидемиология

1.1. Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах ..

2. Диагностика

2.1. Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным. В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.ь

3. Профилактика

3.1. Первичная

3.1.1. Безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация; предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости; тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис); обучение медицинского персонала; предотвращение контактов с кровью во время половых сношений; соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и популяризация надлежащего и систематического использования презервативов

3.2. Вторичная

3.2.1. проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения; иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени; надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени

4. Пути передачи

4.1. Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при: совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков; повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл; переливании непроверенной крови и продуктов крови; половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции). ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже. Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

5. Клиника

5.1. Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

6. Лечение

6.1. ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать: софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6; софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2; софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует: не начинать лечения до достижения возраста 12 лет; не назначать препараты на основе интерферона. Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.,