понтинный миелинолиз

1. причины

1.1. ■ алкоголизм; ■ голодание, истощение, кахексия; ■ длительное бесконтрольное использование диуретиков; ■ ранний послеоперационный период при пересадке печени ; ■ психогенная полидипсия; ■ состояния после урологических/гинекологических операций; ■ ожоги с поражением больших поверхностей; ■ нейрохирургия опухолей диэнцефальной области и гипофиза (возможны гипернатриемические состояния при формировании центрального несахарного диабета и гипонатриемические состояния при разных вариантах полигормональной недостаточности); ■ онкологические, сосудистые и травматические поражения ЦНС с поражением диэнцефальной области.

1.1.1. при хроническом алкоголизме, недоедании - заболевание Marchiafava-Bignam, демиелинизацией и некрозом мозолистого тела с последующей атрофией.

1.1.1.1. эпилептические приступы, нарушение сознания, внезапная смерть;

1.1.1.2. подострая - спутанность сознания различной степени, дизартрия, нарушения поведения, памяти, походки; признаки рассоединения полушарий;

1.1.1.3. хроническая - легкая деменция, которая прогрессирует со временем.

2. особенности:

2.1. выраженная гипонатриемия (Na в плазме < 120 ммоль/л) , хроническая (более 24 часов)

2.2. симметричность поражения подкорковых и стволовых структур

2.3. наличие светлого промежутка при коррекции гипонатриемии

3. этапы развития

3.1. 1.формирования хронической гипонатриемии(общей слабостью, вялостью и сомнолентностью.) наблюдается тошнота и рвота. P.S:Понижение уровня Na в плазме ниже 110 ммоль/л приводит к формированию коматозного состояния и клонико-тонических судорог.

3.2. 2.период временного улучшения состояния, когда начинаем коррекцию быструю гипонатриемии больше 10 ммоль в сутки. длится 48 часов

3.3. 3. начинается после быстрой нормализации осмолярности и концентрации Na в плазме крови.после 48 часов. нарастание стволовой и подкорковой симптоматики в сочетании с угнетением сознания вплоть до комы.

4. клиника

4.1. основа: псевдобульбарный синдром (расстройства глотания), парез лицевой мускулатуры, тетрапарез.Классический CPM протекает без выраженных глазодвигательных нарушений.

5. понтинный миелинолиз (central pontine myelinolysis CPM)

6. и экстрапонтинный миелинолиз (extrapontine myelinolysis EPM)

7. виды

8. в целом возникает 1. у тех, кто находился в состоянии гипонатриемиии менее 120 мммоль на протяжении 48 чаов и более

8.1. 2. КТО БЫЛ НА интенсивной инфузионной терапии гипертоническим раствором

8.1.1. 3. В случае развития гипернатриемии во время лечения

9. 120 ммоль/л больше 48 часов