Поражения слизистой ротовой полости при простом герпесе

Начать. Это бесплатно
или регистрация c помощью Вашего email-адреса
Поражения слизистой ротовой полости при простом герпесе создатель Mind Map: Поражения слизистой ротовой полости при простом герпесе

1. Этиология

1.1. Вирус простого герпеса

1.1.1. Строение

1.1.1.1. нуклеоид, располагающейся в центральной части

1.1.1.2. капсид, покрывающей нуклеоид и составленный из капсомеров

1.1.1.3. суперкапсидная оболочка

1.1.1.4. оболочка вириона, заключающая эти структуры

1.1.1.5. вирусный геном, состоящий из линейной двуспиральной ДНК

1.1.2. Механизмы персистенции

1.1.2.1. Статическая гипотеза

1.1.2.1.1. вирус находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Под влиянием «пускового фактора» вирус активируется и перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется

1.1.2.2. Динамическая гипотеза

1.1.2.2.1. постоянная репликацию и выброс из ганглия вируса герпеса. Достигая по нерву кожи, вирусы герпеса вызывают микрофокусы инфекции, сдерживаемые механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов оказывает влияние состояние местного иммунитета, угнетение которого способствует репликации достигшего кожи вируса

2. Патогенез

2.1. Входными воротами для вируса являются слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, конъюктивы глаз, а так же кожа. Уровень риска заражения герпесом повышается при травматизации слизистых, например, при заболеваниях урогенитального тракта, сопровождающихся нарушением интактности слизистых и развитием язв, эрозий и трещин.

2.2. Вирус простого герпеса может присутствовать в различных биологических жидкостях организма (в слюне, моче, сперме, секретах из шейки матки, уретры, влагалища, отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, в ликворе, в везикулярной жидкости высыпаний и др.).

2.3. Пути передачи

2.3.1. половым путем (генито-генитальные, генитоанальные, орогенитальные контакты), при поцелуях

2.3.2. орогенитальные контакты

2.3.3. аутоинокуляция — механический перенос вируса из герпетического очага в другие места

2.3.4. воздушно-капельный

2.3.5. к горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные: гемотрансфузионный, трансплантционный (при пересадке органов и тканей)

2.3.6. вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость матки беременной). Высокий риск заражения регистрируется при преждевременном разрыве оболочек плодного яйца

2.3.7. наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал

2.4. Основные звенья патогенеза

2.4.1. тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции

2.4.2. - инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ

3. Формы

3.1. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит

3.1.1. Острый герпетический стоматит. Характерным элементом поражения слизистой оболочки полости рта является афта, возникающая на фоне катарального воспаления слизистой. Эта форма болезни может протекать в виде везикулярно-эрозивного гингивита, язвенного стоматита, язвенно-некротического стоматита Инкубационный период при остром герпетическом стоматите составляет от 1 до 8 дней и начинается не с местных проявлений, а с общеинфекционного лихорадочного синдрома. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости. Отмечают повышение температуры до 390С, лимфаденопатию, явления интоксикации. Постепенно явления воспаления уменьшаются, эрозии эпителизируются от периферии к центру. В зависимости от площади поражения время, необходимое для полного регресса высыпаний, может быть различным, но оно не превышает 2–3 недель.

3.1.1.1. При легкой форме стоматита наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки полости рта. Количество везикулезных элементов не превышает 3-4. Они располагаются изолированно или группами, но без тенденции к слиянию. Возможно увеличение саливации и снижение аппетита. Регионарный лимфаденит отсутствует или выражен слабо. Явления стоматита исчезают в течение 6 дней.

3.1.1.2. При среднетяжелой форме заболевания слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована. Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Через 24-48 часов на слизистой полости рта (губы, язык, щеки) появляются везикулы на фоне эритематозно-отечных участков. Количество элементов может достигать нескольких десятков. Сливаясь, они образуют обширные поражения. На месте лопнувших пузырьков остаются округлые эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Может наблюдаться кровотечение десен, обильная саливация, снижение аппетита. Появлению новых элементов предшествует подъем температуры тела, беспокойство. В среднем инфекционный процесс длится около 10 дней.

3.1.1.3. Тяжелые формы герпетического стоматита характеризуются бурной картиной. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 39-40°С, головной боли, общего недомогания, беспокойства, сменяющегося адинамией. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, при дотрагивании кровоточит. На слизистой полости рта наблюдается большое количество болезненных везикулезных высыпаний, часто находящихся на различных стадиях развития, что создает впечатление о полиморфном характере 33 высыпаний. Элементы поражения сливаются образуя некротические, а затем язвенные поверхности, афты. С появлением новых элементов температура не снижается до нормы, как это наблюдается при среднетяжелых формах заболевания, а остается повышенной. Наблюдается лимфаденопатия не только подчелюстных, но и шейных узлов. Течение стоматита длительное от 10 до 20 дней

3.1.2. При герпетическом фарингите, вызванном любым типом вируса простого герпеса, на задней стенке глотки и небных миндалинах появляются налет или эрозии. У трети больных позже возникают герпетические высыпания на языке, слизистой щек и деснах Характерны лихорадка продолжительностью 2-7 суток, и увеличение шейных лимфоузлов. Герпетический фарингит может быть неотличим от бактериальной ангины, фарингита, вызванного Mycoplasma pneumonia, и изъязвлений слизистой другой этиологии. Тяжелая форма герпетического фарингита описана как герпетическая ангина (herpangina), которая протекает с явлениями интоксикации, лихорадки, увеличением лимфатических узлов. Орально-генитальный и орально-анальный секс считается доказанным для передачи вируса простого герпеса. Убедительных данных о том, что рецидивы герпеса лица и полости рта могут протекать в виде фарингита, нет

3.1.3. Герпетический тонзиллит (герпетическая ангина, ульцерозная ангина, афтозный или везикулярный фарингит) – все это названия одного инфекционного заболевания, которому характерно воспаление глотки и полости рта с папулообразными образованиями на слизистой.Симптомы Резко, остро и бурно возникает следующая клиническая картина: За несколько часов повышается температура в пределах 40°С. Появляется озноб, общая слабость организма. Начинает болеть голова. При глотании слюней или жидкости развивается нестерпимая боль в горле. Изменяется цвет слизистой оболочки носоглотки. Через несколько часов горло краснеет, а на следующие сутки покрывается множеством красноватых пузырьков. Острая симптоматика держится на протяжении 2-3 суток, а затем ее интенсивность снижается.

3.1.4. Герпетический гингивит — это воспалительное поражение десен, вызываемое внедрением в их слизистую герпес-вирусной инфекцией. Эта инфекция считается высоко контагиозной, ею можно заразиться везде, на улице и в общественных местах. В холодное время года отмечается больше случаев этой инфекции. Источником ее является больной человек. Часто это заболевание становится осложнением вирусного стоматита. Признаки герпесного гингивита появляются не сразу после заражения. Его скрытый период длится до восьми дней. Болезнь начинается резко. Характерны вялость, плохой сон, отказ от пищи, жалобы на боль во рту. Через некоторое время появляются следующие проявления болезни: высокая температура до 39 градусов; повышенное слюноотделение; десны отекают и краснеют; междесневые сосочки увеличиваются; слизистая ротовой полости отечна; язык отекает и покрывается белым налетом; пузырьковые высыпания на слизистых и коже вокруг рта; увеличиваются рядом находящиеся лимфатические узлы; головная боль; неприятный запах изо рта; общее недомогание; жжение. На месте пузырей, когда они лопаются, появляются язвочки, которые долго не заживают. Все остальные проявления проходят через неделю, а они сохраняются до четырнадцати дней.