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诊断学 by Mind Map: 诊断学

1. 体格检查

1.1. 基本检查

1.1.1. 视诊

1.1.1.1. 全身→局部→特殊部位

1.1.2. 触诊

1.1.2.1. 浅部

1.1.2.1.1. 浅部滑行触诊

1.1.2.1.2. 浅部感觉触诊

1.1.2.2. 深部

1.1.2.2.1. 深部滑行触诊

1.1.2.2.2. 双手触诊

1.1.2.2.3. 深压触诊

1.1.2.2.4. 冲击触诊

1.1.2.3. 注意

1.1.2.3.1. 右侧,仰卧,双腿屈曲,张口平静呼吸,腹式呼吸,检查前需排空膀胱。

1.1.2.3.2. Untitled

1.1.3. 叩诊

1.1.3.1. 直接叩诊

1.1.3.2. 间接叩诊

1.1.3.2.1. 紧翘直匀短抬

1.1.3.2.2. 叩诊音

1.1.4. 听诊

1.1.4.1. 直接听诊

1.1.4.2. 间接听诊

1.1.4.2.1. 钟型~低调声音,二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音

1.1.4.2.2. 膜型~高调声音,主动脉关闭不全的杂音、呼吸音、肠鸣音

1.1.4.2.3. 应用范围广,除用于心、肺、腹的听诊外,还可以听取身体其他部位发出的声音,如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等

1.1.5. 嗅诊

1.1.5.1. 恶臭脓液

1.1.5.1.1. 恶性坏疽

1.1.5.2. 呼吸蒜味

1.1.5.2.1. 有机磷中毒

1.1.5.3. 烂苹果味

1.1.5.3.1. 糖尿病酮症酸中毒

1.1.5.4. 汗液

1.1.5.4.1. 正常汗液无特殊强烈刺激气味

1.1.5.4.2. 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的病人

1.1.5.4.3. 特殊的狐臭味见于腋臭等病人,由于腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌的作用,散发出特殊的狐臭味

1.1.5.5. 痰液

1.1.5.5.1. 正常痰液无特殊气味

1.1.5.5.2. 若呈恶臭味,提示厌氧菌感染,见于支气管扩张症或肺脓肿

1.1.5.5.3. 恶臭的脓液可见于气性坏疽。痰液呈现血腥味多见于大量咯血的病人

1.1.5.6. 呼吸

1.1.5.6.1. 刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒

1.1.5.6.2. 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者糖尿病病人病情严重时,大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体,并扩散到血液中,致使呼出的气息中带有丙酮,病人呼出的气体就会带有烂苹果味

1.1.5.6.3. 氨味见于尿毒症

1.1.5.6.4. 肝腥味见于肝性脑病者,由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢,在体内潴留散发出的一种特殊气味

1.1.5.7. 口臭

1.1.5.7.1. 为口腔发出难闻气味

1.1.5.7.2. 一般见于口腔炎症

1.1.5.7.3. 胃炎等消化道疾病

1.1.5.8. 呕吐物

1.1.5.8.1. 呈酸味提示食物在胃内滞留时间长而发酵,常见于幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人

1.1.5.8.2. 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻的病人

1.1.5.8.3. 呕吐物混有脓液并有令人恶心的烂苹果味,可见于胃坏疽

1.1.5.9. 粪便

1.1.5.9.1. 具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者

1.1.5.9.2. 腥臭味粪便见于细菌性痢疾

1.1.5.9.3. 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾

1.1.5.10. 尿

1.1.5.10.1. 呈浓烈氨味见于膀胱炎,由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致

1.1.5.11. Untitled

1.2. 一般检查

1.2.1. 全身状态检查

1.2.1.1. 性别

1.2.1.2. 年龄

1.2.1.3. 生命体征

1.2.1.3.1. 体温

1.2.1.3.2. 呼吸

1.2.1.3.3. 脉搏

1.2.1.3.4. 血压

1.2.1.4. 发育与体型

1.2.1.4.1. 发育

1.2.1.4.2. 体型

1.2.1.4.3. Untitled

1.2.1.4.4. Untitled

1.2.1.5. 营养状态

1.2.1.5.1. 营养不良~消瘦

1.2.1.5.2. 营养过度~肥胖

1.2.1.5.3. 描述

1.2.1.6. 意识状态

1.2.1.7. 语态与语调

1.2.1.7.1. 语调(tone)指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。

1.2.1.7.2. 语态(voice)指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清。

1.2.1.8. 面容与表情

1.2.1.8.1. 急性病容

1.2.1.8.2. 慢性病容

1.2.1.8.3. 贫血面容

1.2.1.8.4. 肝病面容

1.2.1.8.5. 肾病面容

1.2.1.8.6. 甲状腺功能亢进面容

1.2.1.8.7. 黏液性水肿面容

1.2.1.8.8. 二尖瓣面容

1.2.1.8.9. 肢端肥大症面容

1.2.1.8.10. 伤寒面容

1.2.1.8.11. 苦笑面容

1.2.1.8.12. 满月面容

1.2.1.8.13. 面具面容

1.2.1.8.14. Untitled

1.2.1.9. 体位

1.2.1.9.1. 自主体位

1.2.1.9.2. 被动体位

1.2.1.9.3. 强迫体位

1.2.1.9.4. Untitled

1.2.1.9.5. Untitled

1.2.1.10. 姿势

1.2.1.11. 步态

1.2.1.11.1. 蹒跚步态

1.2.1.11.2. 醉酒步态

1.2.1.11.3. 共济失调步态

1.2.1.11.4. 慌张步态

1.2.1.11.5. 跨阈步态

1.2.1.11.6. 剪刀步态

1.2.1.11.7. 间歇性跛行

1.2.1.11.8. Untitled

1.2.2. 皮肤

1.2.2.1. 颜色

1.2.2.1.1. 苍白:常见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等

1.2.2.1.2. 发红:生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病,如肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等

1.2.2.1.3. 发绀:皮肤呈青紫色,常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端

1.2.2.1.4. 黄染:皮肤黏膜发黄为黄染,见于黄疸、胡萝卜素增高 、长期服用含有黄色素的药物

1.2.2.1.5. 色素沉着:由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深

1.2.2.1.6. 色素脱失:当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失,常见的有白癜、白斑及白化病

1.2.2.1.7. Untitled

1.2.2.2. 弹性

1.2.2.2.1. 皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。

1.2.2.2.2. 检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常。

1.2.2.3. 湿度

1.2.2.3.1. 皮肤湿度(moisture)与皮肤的排泌功能有关。

1.2.2.4. 皮疹

1.2.2.4.1. 斑疹:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等

1.2.2.4.2. 玫瑰疹:伤寒和副伤寒的特征性皮疹

1.2.2.4.3. 丘疹:见于药物疹、麻疹及湿疹等

1.2.2.4.4. 斑丘疹:在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹,见于风疹、猩红热和药物疹等

1.2.2.4.5. 荨麻疹 :见于各种过敏反应

1.2.2.4.6. 疱疹:直径小于1cm者为小水疱,可见于单纯疱疹、水痘等。直径大于1cm为大水疱。腔内含脓者为脓疱,可以原发也可以由水疱感染而来,可见于糖尿病足和烫伤病人

1.2.2.4.7. Untitled

1.2.2.5. 脱屑

1.2.2.5.1. 皮肤脱屑(desquamation)常见于正常皮肤表层不断角化和更新。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹;片状脱屑常见于猩红热;银白色鳞状脱屑见于银屑病。

1.2.2.6. 皮下出血

1.2.2.6.1. 瘀点

1.2.2.6.2. 紫癜

1.2.2.6.3. 瘀斑

1.2.2.6.4. 血肿

1.2.2.6.5. Untitled

1.2.2.7. 蜘蛛痣与肝掌

1.2.2.7.1. 蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

1.2.2.7.2. 肝掌(liver palms):是指慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红,加压后退色

1.2.2.8. 水肿

1.2.2.8.1. 轻

1.2.2.8.2. 中

1.2.2.8.3. 重

1.2.2.8.4. 轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。

1.2.2.8.5. 中度:全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。

1.2.2.8.6. 重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

1.2.2.9. 皮下结节

1.2.2.9.1. 风湿结节

1.2.2.9.2. 囊蚴结节

1.2.2.9.3. 痛风结节

1.2.2.9.4. 结节性红斑

1.2.2.9.5. 其他

1.2.2.10. 瘢痕

1.2.2.11. 毛发

1.2.2.11.1. 头部皮肤疾病:如脂溢性皮炎、螨寄生等可呈不规则脱发,以顶部为著

1.2.2.11.2. 神经营养障碍:如斑秃,脱发多为圆形,范围大小不等,发生突然,可以再生

1.2.2.11.3. 发热性疾病 :如伤寒等

1.2.2.11.4. 内分泌疾病:甲状腺功能减退症、垂体功能减退症及性腺功能减退症等

1.2.2.11.5. 理化因素:过量的放射线影响,某些抗癌药物如环磷酰胺、顺铂等

1.2.2.11.6. Untitled

1.2.2.12. Untitled

1.2.3. 淋巴结

1.2.3.1. 表浅淋巴结分布

1.2.3.1.1. 头颈部

1.2.3.1.2. 上肢

1.2.3.1.3. 下肢

1.2.3.2. 检查方法及顺序

1.2.3.2.1. 检查方法

1.2.3.2.2. 顺序

1.2.3.3. 淋巴结肿大

1.2.3.3.1. 局部淋巴结肿大

1.2.3.3.2. 全身淋巴结肿大

1.2.3.3.3. Untitled

1.2.3.3.4. Untitled

1.3. 头部检查

1.3.1. 头发

1.3.1.1. 颜色

1.3.1.2. 疏密度

1.3.1.3. 脱发

1.3.1.3.1. 麻风、梅毒:眉毛与头发同时脱落

1.3.1.3.2. 席汉综合征:眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落

1.3.1.3.3. 黏液性水肿及抗癌药物:弥漫性脱发

1.3.1.3.4. 脂溢性皮炎:头顶部局限性脱发

1.3.1.3.5. 神经营养障碍:斑秃

1.3.2. 头皮

1.3.2.1. 观察:头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。

1.3.3. 头颅

1.3.3.1. 头围→53CM

1.3.3.1.1. 以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

1.3.3.1.2. 新生儿约34cm,出生后前半年增加8cm,后半年增加3cm,到18岁可以达53cm或以上,以后几乎不再变化。

1.3.3.2. 小颅

1.3.3.2.1. 小儿囱门一般在12~18个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形,同时伴智力障碍。

1.3.3.3. 尖颅

1.3.3.3.1. 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致,头顶部高尖,与颜面的比例失常,见于先天性尖颅并指(趾)畸形,即Apert综合征。

1.3.3.4. 方颅

1.3.3.4.1. 前额左右突出,头顶平坦方形,见于佝偻病和先天性梅毒。

1.3.3.5. 巨颅

1.3.3.5.1. 落日现象

1.3.3.5.2. 由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。

1.3.3.6. 长颅

1.3.3.7. 变形颅

1.3.3.8. 头部活动异常

1.3.3.8.1. 头部运动受限:见于颈椎疾病

1.3.3.8.2. 头部不随意地颤动:见于帕金森病(Parkinson病)

1.3.3.8.3. 与颈动脉搏动一致的点头运动:称de Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全

1.3.3.8.4. 不能抬头:见于重症肌无力,进行性肌萎缩

1.3.3.9. Untitled

1.3.4. 颜面及器官

1.3.4.1. 眼

1.3.4.1.1. 功能检查

1.3.4.1.2. 外眼检查

1.3.4.1.3. 眼球运动

1.3.4.2. 耳

1.3.4.2.1. 外耳

1.3.4.2.2. 中耳

1.3.4.2.3. 乳突

1.3.4.2.4. 听力

1.3.4.2.5. Untitled

1.3.4.2.6. Untitled

1.3.4.3. 鼻

1.3.4.3.1. 鼻翼扇动

1.3.4.3.2. 分泌物

1.3.4.3.3. 鼻中隔

1.3.4.3.4. 通气与否

1.3.4.3.5. 鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦

1.3.4.4. 口

1.3.4.4.1. 口唇

1.3.4.4.2. 口腔黏膜

1.3.4.4.3. 牙

1.3.4.4.4. 牙龈

1.3.4.4.5. 舌

1.3.4.4.6. 咽、扁桃体

1.3.4.4.7. 腮腺

1.3.4.4.8. Untitled

1.4. 颈部检查

1.4.1. 甲状腺

1.4.1.1. 甲状腺肿大分度

1.4.1.1.1. Ⅰ度:不能看出肿大而能触及。

1.4.1.1.2. Ⅱ度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内区域。

1.4.1.1.3. Ⅲ度:肿大超出胸锁乳突肌外缘。

1.4.1.2. Untitled

1.4.1.3. Untitled

1.4.1.4. Untitled

1.4.2. 气管

1.4.2.1. Untitled

1.5. 胸部检查(呼吸系统))

1.5.1. 呼吸音

1.5.1.1. 正常呼吸音

1.5.1.1.1. 气管呼吸音,呼吸气相几乎相等

1.5.1.1.2. 支气管呼吸音,11、33,11、33

1.5.1.1.3. 支气管肺泡呼吸音,11、11,11、11

1.5.1.1.4. 肺泡呼吸音,33、11,33、11

1.5.1.2. 异常呼吸音

1.5.1.2.1. 异常肺泡呼吸音

1.5.1.2.2. 异常支气管呼吸音

1.5.1.2.3. 异常支气管肺泡呼吸音

1.5.1.3. 啰音

1.5.1.3.1. 湿啰音,水泡音

1.5.1.3.2. 干啰音,持续时间长,呼吸均可听及,呼气明显,不稳定

1.5.1.4. 语音共振

1.5.1.4.1. 支气管语音

1.5.1.4.2. 胸语音

1.5.1.4.3. 羊鸣音

1.5.1.4.4. 耳语音

1.5.1.5. 胸膜摩擦音

1.5.2. 胸壁、胸廓

1.5.2.1. Untitled

1.5.2.2. Untitled

1.6. 胸部检查(心血管系统)

1.6.1. 心音

1.6.1.1. 听诊基础

1.6.1.1.1. 体位

1.6.1.1.2. 听诊区

1.6.1.1.3. 听诊内容

1.6.1.2. 异常心音内容

1.6.1.2.1. 心音的改变

1.6.1.2.2. 额外心音

1.6.1.2.3. 循环系统常见疾病心音

1.7. 神经系统检查

1.7.1. 实验

1.7.1.1. 脑神经检查

1.7.1.1.1. 动眼、滑车、展神经

1.7.1.1.2. 面神经

1.7.1.1.3. 舌咽神经、迷走神经

1.7.1.1.4. 三叉神经

1.7.2. 脑神经检查

1.7.2.1. 嗅神经

1.7.2.1.1. 不能使用可直接刺激三叉神经末梢的挥发性高液体,如酒精、氨水和甲醛溶液

1.7.2.2. 视神经

1.7.2.3. 动眼神经、滑车神经、展神经

1.7.2.3.1. 瞳孔反射异常

1.7.2.3.2. 眼球运动异常

1.7.2.4. 三叉神经

1.7.2.4.1. 面部感觉

1.7.2.4.2. 角膜反射

1.7.2.4.3. 运动功能

1.7.2.5. 面神经

1.7.2.5.1. 运动功能

1.7.2.5.2. 味觉检查

1.7.2.6. 位听神经

1.7.2.6.1. 听力检查

1.7.2.6.2. 前庭功能检查

1.7.2.7. 舌咽神经、迷走神经

1.7.2.7.1. 运动

1.7.2.7.2. 咽反射

1.7.2.7.3. 感觉

1.7.2.8. 副神经

1.7.2.9. 舌下神经

1.7.2.9.1. 注意有无伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动

1.7.2.9.2. 单侧麻痹时,舌偏患侧。双侧麻痹则不能伸舌

1.7.3. 运动功能检查

1.7.3.1. 肌力

1.7.3.1.1. 0废1缩2平3抬4抗5全

1.7.3.2. 肌张力

1.7.3.2.1. 嘱被检者肌肉放松,触摸肌肉硬度以及伸屈肢体时感受肌肉对被动伸屈的阻力做判断

1.7.3.2.2. 肌张力增高

1.7.3.3. 不自主运动

1.7.3.3.1. 震颤

1.7.3.3.2. 舞蹈样运动,见于儿童期风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病、服用抗精神病药患者

1.7.3.3.3. 手足徐动,脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性

1.7.3.4. 共济运动

1.7.3.4.1. 指鼻试验,小脑病变同侧指鼻不准,睁眼准闭眼不准为感觉性共济失调

1.7.3.4.2. 跟-膝-胫实验,小脑损害时动作不稳,感觉性共济失调这闭眼时足跟难以寻到膝盖

1.7.3.4.3. 快速轮替动作,共济失调这动作缓慢不协调

1.7.3.4.4. 闭目难立征出现身体要换或倾斜为阳性,提示小脑病变;睁眼稳闭眼不稳为感觉性共济失调

1.7.3.5. 姿势与步态

1.7.4. 感觉功能检查

1.7.4.1. 浅感觉

1.7.4.1.1. 痛觉,询问病人是否疼痛,左右对比,痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害

1.7.4.1.2. 触觉,轻触后询问病人有无感觉,触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损

1.7.4.1.3. 温度觉,用冷热水试管交替接触病人皮肤来辨别冷热,温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害

1.7.4.2. 深感觉

1.7.4.2.1. 运动觉,向上向下,运动就障碍见于后索病损

1.7.4.2.2. 位置觉,模仿对侧姿势,后索病损

1.7.4.2.3. 震动觉,震动音叉置于骨突处。询问有无震动感觉,左右对比,后索病损

1.7.4.3. 复合感觉检查

1.7.4.3.1. 皮肤定位觉

1.7.4.3.2. 两点辨别觉,注意个体差异,必须左右对照,感觉障碍时为额叶病变

1.7.4.3.3. 实体觉,功能障碍见于皮质病变

1.7.4.3.4. 体表图形觉,左右对找,感觉障碍常为丘脑水平以上病变

1.7.5. 神经反射检查

1.7.5.1. 浅反射

1.7.5.1.1. 角膜反射

1.7.5.1.2. 腹壁反射

1.7.5.1.3. 跖反射,足趾屈曲→正常、babinski征阴性。反射消失为骶髓1~2节病损。

1.7.5.1.4. 肛门反射,障碍为4~5节或肛尾病损

1.7.5.1.5. 提睾反射,双侧消失腰髓1~2节病损,单侧减弱或消失见于锥体束损害,腹股沟疝、阴囊水肿可影响反射

1.7.5.2. 深反射

1.7.5.2.1. 肱二头肌反射

1.7.5.2.2. 肱三头肌肌腱,颈髓6~7节 。

1.7.5.2.3. 桡骨膜反射,5~6节。

1.7.5.2.4. 膝反射,腰髓2~4节

1.7.5.2.5. 跟腱反射,骶髓1~2节。

1.7.5.2.6. 阵挛

1.7.5.3. 病理反射

1.7.5.3.1. Babinski征

1.7.5.3.2. Oppenheim征

1.7.5.3.3. Gordon征

1.7.5.3.4. Hoffmannn征

1.7.5.4. 脑膜刺激征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压

1.7.5.4.1. 颈强直

1.7.5.4.2. Kernig征

1.7.5.4.3. Brudzinski征

1.7.6. 自主神经检查

1.8. 全身体格检查

1.8.1. 基本检查

1.8.1.1. 测体温

1.8.1.1.1. 32 57

1.8.1.2. 测呼吸

1.8.1.3. 血压测量

1.8.1.4. 脉搏

1.8.1.4.1. 双侧脉搏不一提示什么?

1.8.1.5. 皮肤弹性检查

1.8.1.5.1. 两侧对比

1.8.1.6. 皮下出血

1.8.1.7. 蜘蛛痣

1.8.1.8. 水肿

1.8.1.9. 头颈部淋巴结

1.8.1.10. 腋窝和滑车上淋巴结

1.8.1.11. 腹股沟淋巴结和腘窝淋巴结

1.8.2. 头颈部检查

1.8.2.1. 头围检查

1.8.2.2. 睑结膜检查

1.8.2.3. 结膜检查

1.8.2.4. 瞳孔对光反射与角膜反射

1.8.2.5. 穹隆部结膜与球结膜检查

1.8.2.6. 眼球运动检查

1.8.2.6.1. 固定头部不动

1.8.2.7. 视野手试对比检查法

1.8.2.8. 集合反射检查

1.8.2.9. 鼻窦压痛

1.8.2.10. 咽及扁桃体检查

1.8.2.10.1. 软腭上抬是否有力

1.8.2.10.2. 悬雍垂是否居中

1.8.2.10.3. 扁桃体是否肿大

1.8.2.10.4. 咽后壁有无滤泡

1.8.2.11. 外耳道及听力检查

1.8.2.12. 颈部血管(颈A、颈V)检查

1.8.2.13. 肝颈静脉回流征

1.8.2.13.1. 半坐位

1.8.2.14. 甲状腺触诊

1.8.2.14.1. 嘱被检者做吞咽动作

1.8.2.15. 检查气管位置

1.8.3. 胸部检查

1.8.3.1. 指出胸部体表垂直线标志

1.8.3.2. 指出胸部骨骼标志及意义

1.8.3.3. 胸壁的检查

1.8.3.3.1. 胸壁压痛

1.8.3.3.2. 肋间隙彭隆或凹陷

1.8.3.3.3. 皮下气肿

1.8.3.3.4. 胸壁静脉流向

1.8.3.4. 乳房视诊

1.8.3.4.1. 对称性

1.8.3.4.2. 皮肤改变

1.8.3.4.3. 乳头

1.8.3.4.4. 腋窝、锁骨上窝

1.8.3.5. 胸廓的检查

1.8.3.5.1. 胸廓外形,对称、前后径比左右径,1:1.5/

1.8.3.6. 乳房触诊

1.8.3.6.1. 询问是否有病变,先患侧后健侧,先左侧后右侧

1.8.3.6.2. 先两臂下垂,后双手叉腰或抱头

1.8.3.6.3. 最后触诊乳头

1.8.3.6.4. 双手抱头

1.8.3.6.5. 乳头触诊

1.8.3.6.6. 腋窝和锁骨上淋巴结检查

1.8.3.7. 皮下气肿的检查

1.8.3.7.1. 触诊,捻发感

1.8.3.7.2. 听诊,捻发音

1.8.3.8. 胸廓扩张度

1.8.3.8.1. 前胸廓扩张度~拇指对称沿肋弓指向剑突

1.8.3.8.2. 后胸廓扩张度~第十肋

1.8.3.9. 语音震颤

1.8.3.10. 语音共振

1.8.3.10.1. 听诊,位置同语音震颤

1.8.3.11. 胸膜摩擦感

1.8.3.11.1. 嘱深呼吸

1.8.3.12. 肺部叩诊

1.8.3.13. 肺尖叩诊

1.8.3.13.1. 测量宽度,4-6CM

1.8.3.14. 肺下界叩诊

1.8.3.15. 肺部听诊

1.8.3.16. 肺下界移动度叩诊

1.8.3.16.1. 第二次叩完让被检者换气。

1.8.3.17. 正常呼吸音

1.8.3.18. 心脏视诊

1.8.3.19. 心脏叩诊

1.8.3.20. 心脏听诊

1.8.3.21. 周围血管征检查

1.8.3.21.1. Duroziez双重杂音

1.8.3.21.2. 枪击音

1.8.3.21.3. 水冲脉

1.8.3.21.4. 毛细血管搏动征

1.8.4. 腹部检查

1.8.4.1. 腹部九分区法及各区主要脏器分布

1.8.4.2. 胸腹壁曲张静脉血流方向判定

1.8.4.3. 腹部视诊

1.8.4.4. 腹壁紧张度

1.8.4.5. 压痛与反跳痛

1.8.4.6. 深部包块触诊

1.8.4.7. 冲击触诊

1.8.4.8. 肝脏触诊

1.8.4.8.1. 前正中线、锁骨中线

1.8.4.9. 胆囊触痛征、墨菲氏征

1.8.4.9.1. 嘱被检者深呼吸

1.8.4.10. 脾脏触诊

1.8.4.10.1. 下、垂、紧、抬、压、移

1.8.4.10.2. 脐与肋弓垂线、腋中线

1.8.4.10.3. 脾上下前界

1.8.4.11. 液波震颤

1.8.4.11.1. 让患者右手尺缘紧贴腹壁

1.8.4.12. 肾与输尿管压痛点

1.8.4.12.1. 季肋点:两侧腹直肌外缘与肋弓交点,第十肋前段

1.8.4.12.2. 上输尿管点,脐水平线与腹直肌外缘交点

1.8.4.12.3. 中输尿管点,髂前上棘水平与腹直肌外缘交点,相当于输尿管第二狭窄

1.8.4.12.4. 肋脊点,背部第十二肋与脊柱夹角的定点

1.8.4.12.5. 肋腰点,第十二肋与腰大肌外缘夹角定点

1.8.4.13. 肝区、肾区叩击痛检查

1.8.4.14. 移动性浊音

1.8.4.15. 肝界叩诊

1.8.4.15.1. 右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线

1.8.4.16. 膀胱叩诊

1.8.4.17. 脾脏叩诊

1.8.5. 脊柱与四肢

1.8.5.1. 脊柱侧弯检查与脊柱活动度检查

1.8.5.1.1. 角度

1.8.5.2. 直腿抬高试验

1.8.5.3. 脊柱压痛及叩击痛检查

1.8.5.4. 浮髌试验

1.8.5.5. 肛门检查

1.8.5.5.1. 要点

1.8.6. 神经系统检查

1.8.6.1. 脑神经检查

1.8.6.1.1. 三叉神经

1.8.6.1.2. 面神经

1.8.6.1.3. 舌咽、迷走

1.8.6.1.4. 副神经

1.8.6.1.5. 舌下神经

1.8.6.2. 运动功能检查

1.8.6.2.1. 肌力检查

1.8.6.2.2. 肌张力检查

1.8.6.2.3. 共济运动

1.8.6.3. 浅感觉检查

1.8.6.4. 深感觉检查

1.8.6.4.1. 运动觉检查

1.8.6.5. 浅反射检查

1.8.6.5.1. 角膜反射

1.8.6.5.2. 腹壁反射

1.8.6.5.3. 跖反射

1.8.6.5.4. 提睾反射

1.8.6.5.5. 肛门反射

1.8.6.6. 深反射检查

1.8.6.6.1. 肱二头肌反射

1.8.6.6.2. 肱三头肌反射

1.8.6.6.3. 桡骨膜反射

1.8.6.6.4. 膝反射

1.8.6.6.5. 跟腱反射

1.8.6.6.6. 踝阵挛

1.8.6.6.7. 髌阵挛

1.8.6.7. 病理反射

1.8.6.7.1. Babinski征

1.8.6.7.2. Oppenheim征

1.8.6.7.3. Gordon征

1.8.6.7.4. Hoffmann征

1.8.6.8. 脑膜刺激征

1.8.6.8.1. 颈强直

1.8.6.8.2. Kernig征

1.8.6.8.3. Brudzinski征

2. 实验诊断

3. 症状

4. 辅助检查、病历书写及临床思维

5. 问诊

5.1. 问诊的内容

5.1.1. 一般项目

5.1.1.1. 固有信息

5.1.1.1.1. 姓名

5.1.1.1.2. 性别

5.1.1.1.3. 年龄

5.1.1.1.4. 籍贯

5.1.1.1.5. 出生地

5.1.1.1.6. 民族

5.1.1.1.7. 婚姻

5.1.1.1.8. 通信地址

5.1.1.1.9. 电话号码

5.1.1.1.10. 工作单位

5.1.1.1.11. 职业

5.1.1.1.12. 入院日期

5.1.1.1.13. 记录日期

5.1.1.1.14. 病史陈述者及可靠程度

5.1.1.1.15. 入科日期

5.1.2. 主诉

5.1.2.1. 原因

5.1.2.1.1. 症状

5.1.2.1.2. 体征~体格检查

5.1.2.2. 持续时间

5.1.2.3. 注意

5.1.2.3.1. 尽量用病人自己描述的症状

5.1.2.3.2. 语言精炼

5.1.2.3.3. 用医学用语、不用诊断用语

5.1.2.3.4. 第一诊断应与主诉相符

5.1.2.3.5. 先后按发生时间列出症状与原因

5.1.2.3.6. 20字以内

5.1.3. 现病史

5.1.3.1. 起病情况与患病时间

5.1.3.1.1. 患者2天前饱腹突感右上腹疼痛

5.1.3.2. 主要症状特点

5.1.3.2.1. 部位、性质、持续时间、程度,缓解或加剧的因素

5.1.3.3. 病因与诱因

5.1.3.3.1. 病因(外伤、中毒、感染)

5.1.3.3.2. 诱因(气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调)

5.1.3.4. 病情的发展与演变

5.1.3.5. 伴随症状

5.1.3.6. 诊治经过

5.1.3.7. 病程中的一般情况

5.1.4. 既往史

5.1.5. 系统回顾

5.1.6. 个人史

5.1.6.1. 社会经历

5.1.6.2. 职业及工作条件

5.1.6.3. 习惯与嗜好

5.1.7. 婚姻史

5.1.8. 月经史与生育史

5.1.9. 家族史

6. 临床常用诊断技术

6.1. 常见症状

6.2. 问诊

6.3. 实验诊断

6.4. 辅助检查

6.5. 病历书写

6.6. 诊断疾病的步骤和临床思维

6.7. 临床常用诊断技术