HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. HTA PRIMARIA

1.1. La HTA primaria tiende a ser de carácter familiar y posiblemente constituya una consecuencia de la interacción entre factores ambientales y genéticos. Es posible que la HTA primaria represente una gama de trastornos con fisiopatologías básicas diferentes. En la mayoría de los individuos con hipertensión establecida es mayor la resistencia periférica y el gasto cardiaco es normal o disminuye; sin embargo, en más personas jóvenes con hipertensión leve o lábil puede aumentar el gasto cardiaco y la resistencia periférica puede ser normal. En la actividad renina plasmática (PARA) con la excreción de sodio durante 24 hrs, 10 a 15% de los hipertensos tienen concentraciones elevadas de PARA y 25% concentraciones bajas. Los pacientes hiperreninemicos pueden tener una forma vasoconstrictora de la hipertensión, en tanto que los hiporreninemicos pueden tener hipertensión que depende del volumen vascular.

2. TRATAMIENTO DE HTA ESENCIAL

2.1. El objetivo es control de la HTA con mínimos efectos secundarios. Se busca una PA sistólica con tratamiento de <135 a 140 mmHg y diastólica de <80 a 85 mmHg. A menudo se requiere una combinación de fármacos con acciones complementarias. Los fármacos de primera elección incluyen: - Diuréticos (son la base del tratamiento anti-hipertensor), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), antagonistas del receptor de angiotensina, antagonistas de los conductos de calcio y en ocasiones bloqueadores β.

3. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

3.1. Anamnesis: Casi todos los pacientes permanecen asintomáticos. La hipertensión grave puede causar cefalea, mareo o visión borrosa.

3.2. Indicios de formas especificas de hipertensión secundaria: uso de fármacos, antecedentes de nefropatía o traumatismo abdominal (hipertensión renal); somnolencia diurna y ronquidos (apnea del sueño).

3.3. Estenosis de la arteria renal (hipertensión renovascular)

3.3.1. CAUSAS

3.4. Enfermedad del parénquima renal

3.5. Coartación aórtica

3.6. Feocromocitoma

3.7. Hiperaldosteronismo

3.8. Fármacos: Anticonceptivos orales, glucocorticoides, descongestionantes, eritropoyetina, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina

3.9. Otras causas: apnea obstructiva del sueño, síndrome de Cushing y suprarrenogenital, enfermedad tiroidea, hiperparatiroidismo y acromegalia

3.10. EXPLORACIÓN FÍSICA: Medir la presión arterial en ambas extremidades superiores y en una pierna. Los signos de HTA incluyen cambios arteriolares en la retina (estrechamiento y torceduras); elevación ventricular izquierda, A2 intenso, S4. Los indicios sobre formas de HTA secundaria incluyen aspecto cushingoide, tiromegalia, soplo abdominal (Estenosis arterial renal), pulsos femorales retrasados (coartación aortica).

3.11. Pruebas de detección para HTA secundaria: creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo y análisis de orina, potasio sérico medido sin diuréticos.

3.11.1. ESTUDIOS DE LABORATORIO

3.12. Radiografía torácica.

3.13. ECG

3.14. Biometría hemática completa, glucosa, concentración de lípidos, calcio, ácido úrico y TSH (en sospecha de tiroidopatía).

3.15. Están indicados para dx especifico si las pruebas de detección resultan anormales o si la PA no responde al tratamiento anti-hipertensor, síndrome de Cushing, feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario, nefropatía parenquimatosa.

3.15.1. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

4. REFERENCIAS Kasper, K. D. L. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna Ed.19o. Access Medicina. Recuperado 5 de septiembre de 2021, de https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2128§ionid=162912472#1143498329 Grau, W. P. (2018, junio). Fisiopatología de la hipertensión arterial: nuevos conceptos. SCIELO. Recuperado 5 de noviembre de 2021, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000200004

5. GENERALIDADES

5.1. Es el aumento crónico de la presión arterial (sistólica > 140 mmHg o diastólica >90 mmHg). La causa se desconoce en 80-95% de los casos (¨hipertensión esencial¨). Debe tomarse en cuenta alguna modalidad corregible de hipertensión secundaria, sobre todo el paciente <30 años o que se vuelven hipertensos después de los 55 años. La hipertensión sistólica aislada (sistólica >140, diastólica <90 mmHg) es mas frecuente en sujetos de edad avanzada, por disminución de la distensibilidad vascular.

6. ETIOLOGÍA

6.1. - Interacción genética-ambiente. - Historia familiar de la HTA - Genética - 1-2% de los casos de HTA se deben a lesiones monogénicas. - Hiperaldosteronismo que responde a glucocorticoides (GRA). - Síndrome de Liddle´s. - Exceso aparente de mineralcorticoides - Hipertensión autosómica dominante con braquidactilia. - Genes candidatos (con fuerte evidencia de relación con la HTA (denominada herencia de rasgos complejos). - Genes del sistema renina-angiotensina-aldosterona. - Gen de la calicreína.

7. FISIOPATOLOGIA

7.1. La fisiopatología de la hipertensión arterial es compleja, pues intervienen múltiples factores que, en su mayoría, tienen una base genética. Se ha podido mostrar que es el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) el que tiene mayor importancia, puesto que condiciona la acción de otros factores humorales y/o neurales, tales como producción de endotelina, la inhibición del óxido nítrico o de la prostaciclina, la acción de catecolaminas o de vasopresina, del factor ouabaína-sensible o FDE, del tromboxano A2 (TxA2) y de diversas sustancias vasopresoras endógenas.

8. TRATAMIENTO HTA

8.1. Las modificaciones útiles en el estilo de vida incluyen reducción de peso para un IMC <25 kg/m2, restricción de sodio (no nulo-solo el necesario), ejercicio periódico, alimentación rica en verduras y frutas, pocas grasas, moderación en consumo de alcohol.

9. PRONOSTICO

9.1. El pronóstico de la hipertensión arterial depende de su grado de control. Si se tienen hábitos de vida saludables (alimentación baja en sal, realización de ejercicio unos 30 minutos al día, no se fuma y no se tiene sobrepeso) y se toma la mediación habitualmente para conseguir disminuir las cifras de presión arterial por debajo de 140/90 mmHG, el pronóstico es bueno porque se reduce el riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares.

10. RIESGOS

10.1. Suele desarrollarse a lo largo de muchos años sin causas específicas identificable conocidas. Sin embargo, existen diversos factores que aumentan el riesgo de desarrollar presión arterial alta como tener antecedentes de familiares con presión alta, diabetes, sobrepeso, hacer poco ejercicio, fumar o tomar

11. COMPLICACIONES

11.1. La presión arterial alta sin diagnosticar o controlar puede provocar problemas de salud graves: Aneurisma Derrame cerebral Enfermedad renal crónica. Daño ocular Ataque al corazón. Insuficiencia cardíaca