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REG SUBSIDIADO CONTRATACIÓN - PAGO by Mind Map: REG SUBSIDIADO
CONTRATACIÓN - PAGO
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REG SUBSIDIADO CONTRATACIÓN - PAGO

  El sistema de salud es un componente sustantivo del Estado moderno, como garante de los derechos de las personas e instrumento para mejorar la competitividad y lograr el desarrollo. Sin embargo, no existe un sistema de salud ideal, que proporcione atención completa a las necesidades de los países, unas veces por problemas de acceso y otras de calidad. Los problemas de acceso se relacionan con la sostenibilidad, la cobertura deseada, y el cubrimiento de toda la población. Así mismo, resulta difícil la atención de poblaciones vulnerables, dispersas y de las diferencias étnicas, culturales y sociales, de tal manera que es necesario priorizar y ofrecer atención progresiva a las necesidades de las personas.  

Art 31 Ley 1438/11 PARÁGRAFO TRANSITORIO 1. TÉRMINO PARA LA LIQUIDACÓN DE LOS CONTRATOS. Contratos anteriores - y pago inmediato de deuda 3 MESES se vence abril 2011

Decreto 1080 Mayo 2012 un mes para certificar deudas y Pago con FLS o Descuento

EPS

En el caso particular de Colombia se ha definido que existan compañías denominadas Empresas Promotoras de Salud – EPS, que por delegación del Estado están encargadas de organizar la red de servicios, garantizar un portafolio de servicios con continuidad y calidad, al mismo tiempo que ejercen funciones de recaudo y compensación.

Reg Subsidiado

Régimen de aseguramiento subsidiado que actualmente cubre a 23.882.314 Millones de colombianos con servicios médicos generales, hospitalización, laboratorio, rehabilitación, cirugía y medicamentos.

Nuevos afiliados, elabora afiliacion, Demanda servicos diferente a urgencias, Recien Nacido

Afiliados antiguos, Validados BDUA, No validados, Problemas de identificacion, Multiafiliacion

Servicios NO POS, Departamento, Rentas Cedidas Cerveza y Licores, reforzados el ley 1393 de 2010, SGP Salud Oferta, Sobretasa Tabaco Ley 1393/2010ARTíCULO 7. DESTINACiÓN. Los recursos que se generen con ocasión de la sobretasa, Recursos Propios, Saldos de Liquidación contratos Régimen Subsidiado, Acuerdo 415 CNSSS Mpios con cobertura universal 2008, Ley 1393/2010

Regimen Contributivo

empleados

Indeperndientes

Asalariado temporal

Aseguramiento

Reg Excepcion

EXCEPCIONES AL SISTEMA INTEGRAL DE SEGURIDAD SOCIAL. El artículo 279 de la lLey 100 de 1993 establece en su contenido que, el Sistema Integral de Seguridad Social contenido en la ley 100 de 1993 no se aplica a los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, ni al personal regido por el Decreto Ley 1214 de 1990, con excepción de aquel que se vinculó a partir de la vigencia de la ley 100 de 1993, ni a los miembros no remunerados de las Corporaciones Públicas. Así mismo, se exceptúa a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, creado por la Ley 91 de 1989, cuyas prestaciones a cargo serán compatibles con pensiones o cualquier clase de remuneración. Se exceptúan también, los trabajadores de las empresas que al empezar a regir la ley, se encontraban en concordato preventivo y obligatorio, y mientras durara el respectivo concordato. Igualmente, el régimen de Seguridad Social, no se aplica a los servidores públicos de la Empresa Colombiana de Petróleos, ni a los pensionados de la misma. Quienes con posterioridad a la vigencia de la presente ley, ingresen a la empresa Colombiana de Petróleos - Ecopetrol, por vencimiento del término de contratos de concesión o de asociación, podrán beneficiarse del régimen de Seguridad Social de la misma, mediante la celebración de un acuerdo individual o colectivo, en término de costos, forma de pago y tiempo de servicio, que conduzca a la equivalencia entre el sistema que los ampara en la fecha de su ingreso y el existente en Ecopetrol. Esta empresa y los servidores mencionados, se encuentran obligados a efectuar los aportes de solidaridad previstos en esta ley, de conformidad con lo definido por el parágrfo 1 del artículo 279 de la ley 100 de 1993.  

Independientes

Financiamiento

  Los problemas de acceso y por lo tanto de financiación de los sistemas se han venido agravando en el mundo entero por la transición demográfica y epidemiológica. El envejecimiento de la población y la discapacidad concurrente a este fenómeno se han convertido en un reto en todos los países. Cada vez se requieren más servicios para enfermedades crónicas, degenerativas y cáncer y para otras denominadas emergentes y reemergentes. Al mismo tiempo que envejece la población la tecnología biomédica viene experimentando un crecimiento constante. Desafortunadamente este avance que es positivo en la medida que ofrece mejores alternativas de salud y recuperación tiene su lado negativo que es el de los mayores costos y la consecuente exclusión de estas prerrogativas para quienes no tienen como pagarlos. En consecuencia nos encontramos en la necesidad de lograr un manejo y profesional de los pacientes con mayor responsabilidad y complejidad.    

SGP de los Mpios

Ley 1438/11 Transformacion SGP Salud del 65 a 80%

Aporte Gbno Nacional $ un Billon 2011

Solidarida RC - 1.5

Hasta 1,5 puntos de solidaridad Ley 1438/11

Deficit NO POS RC

Aportes Mpios - Dpto

Recursos ETESA

Recursos propios

45% Rentas Cedidas Dpto

Pago de bolsillo - Copagos

RECURSOS DE LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR.

 

Ley 1438 - ARTÍCULO 46°. 1/4 punto contribución para-fiscal para P y P ó Unificación POS

Ley 100/93 articulo 217 5% Recaudo

Contribucion patrones cuando no quieran retirarse RS Art 44 ley 1438

Ppto Nacional partiendo de aporte 2010, lo requerido

ARTÍCULO 47 y 48°. SEGURO DE SALUD POR DESEMPLEO.

  ARTÍCULO 47°. SEGURO DE SALUD POR DESEMPLEO. Modiñquense los artículos 10 y 11 de la Ley 789 de 2002, los cuales quedarán así: "Artículo 10. Régimen de apoyo para desempleados con vinculadón anterior a las cajas de Compensadón Familiar. Los Jefes cabeza de Hogar y prioritariamente las mujeres que tengan esa condición, que se encuentren en situación de desempleo luego de haber estado vinculados al sistema de Cajas de Compensación Familiar no menos de 1 año dentro de los tres años anteriores a la solicitud de apoyo, tendrán derecho con cargo a los recursos del Fondo para el Fomento del Empleo y la protección del desempleo de que trata el artículo 60. de la presente ley a los siguientes beneficios, por una sola vez y hasta que se agoten los recursos del Fondo. La reglamentación establecerá los plazos y condiciones a partir de los cuales se reconocerá este subsidiO: a) Un subsidio equivalente a un salario y medio mínimo legal mensual, el cual se dividirá y otorgará en seis cuotas mensuales iguales, las cuales se podrán hacer efectivas a través de aportes al sistema de salud. Los aportes al Sistema de salud serán prioritarios frente a los otros usos siempre que el beneficiario no se encuentre afiliado. Para efectos de esta obligación, las cajas destinarán un máximo del cuarenta y cinco por ciento (45%) de los recursos que les corresponde administrar con cargo al fondo para el fomento del empleo y la protección al desempleo; b) Capacitación para el proceso de inserción laboral y/o educación y/o bonos alimentarios. Para efectos de esta obligación las Cajas destinarán un máximo del diez por ciento (10%) de los recursos que les corresponde administrar con cargo al fondo para el fomento al empleo y protección al desempleo. Artículo 11. Régimen de apoyo para desempleados sin vinculación anterior a Cajas de Compensación Familiar. Con cargo al cinco por ciento (5%) del fondo para el fomento del empleo y la protecdón del desempleo de que trata el artículo 6 de la presente ley, las Cajas establecerán un régimen de apoyo y fomento al empleo para jefes cabeza de hogar sin vinculación anterior a las Cajas de Compensación Familiar, que se concretará en un subsidio eqUivalente a un salario y medio mínimo legal mensual, el cual se otorgará en seis cuotas mensuales iguales, las cuales se podrán hacer efectivas a través de aportes al sistema de salud. Los aportes al Sistema de salud serán prioritarios frente a los otros usos siempre que el beneficiario no se encuentre afiliado. Tendrán prioridad frente a las Cajas de Compensación Familiar, los artistas, escritores y deportistas afiliados a las correspondientes asodaciones o quienes acrediten esta condición en los términos en que se defina por el Gobierno Nacional. Para acceder a esta prestación, se deberá acreditar falta de capacidad de pago, conforme términos y condiciones que disponga el reglamento en materia de organización y funcionamiento de este beneficio".  

Ley 1393/10 Artículo 34. PLANES DE TRANSFORMACiÓN DE RECURSOS DEL SGP SALUD a 80% Y DE RENTAS CEDIDAS 45%. (modificado ley 1438/11) para Universalizar y Unificación

Ley 1438 reforma "Artículo 224. Ley 100/93 Impuesto social a las armas y municiones

ARTÍCULO 79. FINANCIACIÓN DE LA PRESTAOÓN DEL SERVICIO EN ZONAS ALEJADAS. Subsido a lla oferta con SGP 10% ojo hospitales II nivel y otros muy dispersos.

ARTÍCULO 79. FINANCIACIÓN DE LA PRESTAOÓN DEL SERVIOO EN ZONAS ALEJADAS.  Se garantizarán los recursos necesarios para financiar la prestación de servidos de salud a través de institudones públicas en aquellos Jugares alejados, con poblaciones dispersas o de difídl acceso, en donde éstas sean la única opción de prestación de servidos, y los ingresos por venta de servicios sean insuficientes para garantizar su sostenibilidad en condidones de eficienda.

Ley 715 2001 - reformada por Ley 1122-07 y ley 1438-11

MUNICIPIOS

  44.1.1. Formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, 44.1.3. Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud 44.1.5. Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información 44.2.1. Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. 44.2.2. Identificar a la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, 44.2.3. Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado 44.2.4. Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo 44.3.1. Adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública 44.3.2. Establecer la situación de salud en el municipio y 44.3.3.1. Vigilar y controlar en su jurisdicción, la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para consumo humano.. 44.3.3.2. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre otros. 44.3.3.3. Vigilar en su jurisdicción, la calidad del agua para consumo humano; la recolección, transporte y disposición final de residuos sólidos; manejo y disposición final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinará con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. 44.3.4. Formular y ejecutar las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de vectores y zoonosis.  

Regimen Subsidiado, Identificar Población Vulnerable, RECIEN NACIDOS, AFILIACION INMEDIATA SIN PROCESO SISBEN O ELEGIBLES, Listados Censales, SISBEN Res 3778 - 2011, 14 Ciudades. Nivel I. 0 - 47,99. SISBEN II. 48 - 54,86, Otras cabeceras. SISBEN I 0 - 44,79. SISBEN II. 44,80 a, Zona RURAL. SISBEN I. 0 - 32,98. SISBEN II. 33 a. 37,80, Se pueden afiliar SISBEN I y II, seguiran en Reg SubsidiadoU, Enviar a DNP para validadcion, Guiarse por el listado de elegibles Derogado, Quien No es Elegible RS Ley 1438/11, Declarante Impto Rentas, Ind Ccio; Impto Ventas, certificados de ingresos y retenciones --> ingreso establecido para pertenecer al Régimen Contributivo., Quienes cumplan con otros indicadores que establezca e/ Gobierno Nacional., Universalización . Ley 1438, Quien Solicita Servicio de Salud y NO Esta Afiliado, Capacidad de Pago _ paga SErvicio y se Afilia RC, Manifiesta NO Capacidad, Afilia RS, EPS 8 Dias verifica elegibilidad, Elegible --> queda afiliado, No Elegible - Desafilia, Desafilia - Servicio paga la ET por oferta, EPS Paga Serrvicio, Poblacion con subsidio economico parcial --- RS, pago de 10,5% SMMLV $ 56.175 se le subsidia 67% $ 37.637 --- aporta previamente 33% $ 18.537, ARTÍCULO 35. PERMANENCIA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO, Trabajador gana menos de un SMMLV - Jornaleros el patron cootiza proporcional y el trabajador permanece en RS

INTERVENTORIA HASTA MARZO 2011 - LUEGO AUDITORIAS DECRETO 971/11, Valida Afiliados, Evalua red y suficiencia, Evalúa garantia servicio, Directa ó contratada Ley 1122/2007, FIRMAS AUTORIZADAS SNS - PROVISIONALMENTE LAS ACTUALES LEY 1438/11, INCONSISTENCIAS - SS EXPLICACION -- REPORTA A SNS Dcto 971/11

CONTRATA CON EPSs, Decreto 1964 de 2010 Reglamenta el contrato electrónico entre entidades territoriales y EPS del régimen subsidiado. DEROGADO, Resolución 2030 de 2010 características del contrato electrónico para el régimen subsidiado. Desaparece Ley 1438/11, Envio SISPRO - PISIS, Firma Digital

PAGO CONTRATOS REGIMEN SUBSIDIADO Hasta Marzo 2011, Decreto 1965 de 2010 Mecanismos para el flujo ágil, transparente y efectivo de los recursos RS, Beneficiario cuenta Maestra, Interventoria, Operador Informacion, EPSs, EPSs, IPS Capitadas, Validación de afiliados Res 2308 de 2010, Modalidad Subsidio SP - ST Campo 18, NO PAGO ORDEN ET CAMPO 19, fALLECIDO, NO PERTENECE ET, nO PAGO HOMONIMO, iDENTIFICA NO PERTENECE, CAMBIO EPSs campo 20, RETIRO EPSs, EPSs no Mpio, Esta en otra EPSs, Nueva EPSs campo 21, Cod EPSs, Validacion Novedades, DGAS - Declaración de Giro y Aceptación de Saldos, FLS - CUENTA MAESTRA GIRO, Cuenta Operador Banco Republica

Desaparece los contratos RS Ley 1438/11 Dcto 971/11, Instrumento Jurídico, Transitoriedad 2011, Afiliados BDUA, Población Potencial Afiliación, Recursos Presupuestados Enero - Diciembre, 1 septiembre Mpio Rec propios, 1 oct - Según # afiliados y potenciales afiliados MPS --> reporta SGP; CCF; FOSYGA, Ppto Nacional, Mpio incluye los Rec en Ppto, Auditoria, Vigila, Presupuesto, Presupuestacion, Ejecución, SE ejecuta sin situacion de Fondos

. LIQUIDACiÓN MENSUAL DE AFILIADOS y Pagos a EPS a partir Abril 2011 Ley 1438 Dcto 971/11, Responsable MPS, Municipio Certifica Vr apropiado para el pago de EPSs, según matriz - CDP, MinSalud Gira a nombre del Mpio, con fundamento en la información suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales de la -BDUA-, Determina el número de afiliados x UPC y el monto a girar a cada EPS por fuente de financiación para cada ET., MPS --> Mpio tercer día hábil del mes en el que se efectúa el giro correspondiente, para VBº, afiliados por los que se liquida la Unidad de Pago por Capitación y su costo mensual y el resumen del "Reporte de Información de Recursos Contratados por Capitación"en cada EPSs, Mpio Valida Información y ajusta si es necesario - autoriza Giro, Si ET no realiza la validación dentro de los plazos establecidos para el reporte de actualización de novedades de la BDUA, MPS realizará la Liquidación Mensual la información disponible, Reconocimiento Novedades, Dcto 971/11 ARTíCULO 8°. GIRO DIRECTO DE lOS RECURSOS INCORPORADOS EN El PRESUPUESTO GENERAL DE lA NACiÓN Y DEL FOSYGA DESTINADOS Al RÉGIMEN SUBSIDIADO, MPS --->Giro a nombre de Mpios a las EPSs --> SGP (10 Dias habiles c/mes), FOSYGA ---> Giro EPS (10 Dias habiles c/mes), EPS gira --> IPS capitadas 3 días posteriores (mes anticipado en un 100% si los contratos son por capitación), EPS gira --> contratos diferentes, Contratos como pago por evento, global prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo un pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco días posteriores a su presentación., Mpios Esfuerzo propio y del Dpto ---> Giro a las EPS (10 dias habiles c/mes), Acuerdo para girar directamente a IPS, Giro a EPS, descuenta giro directo a IPS, Giro Directo a IPS por riesgo de no atención, Dcto 971/11 ARTíCULO 12°. GIRO DIRECTO DE lOS RECURSOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO A lOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD., Prueba Piloto 1 Municipio y Hospital por categoría, Se aplicara antes de dic 31 de 2011 para capitados, ARTíCULO 16°. RECURSOS PARA LA INSPECCiÓN, VIGilANCIA Y CONTROL., ARTICULO 17°. DESCUENTOS Y REINTEGROS POR DEFICIENCIAS EN LA INFORMACiÓN Y GIRO DE lO NO DEBIDO, Los departamentos girarán durante los cinco (5) primeros días hábiles del mes a la cuenta maestra del municipio, Mpios mayores de 100.000 hasta 31 dic 2012, Ley Ppto 2012, Giro directo por el MinSalud, MPS --> Mpio giro SGP mes vencido 10 dias, FOSYGA --> 5 dias habiles mes correspondientes, Giro EPS, Mpio --> EPSs 5 días posteriores hábiles, Giro Directa IPS --> vacio legal para hacerlo pte corregir

MPS

Listado Elegibles

ACUERDO 415 CNSSS   Artículo 11. Conformación del listado nacional de población elegible. El Ministerio de la Protección Social en ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias, conformará un listado nacional de población elegible que deberá ser utilizado de manera obligatoria por las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado, según el procedimiento descrito en el artículo 12 del presente Acuerdo.  

El listado consolidado tiene 3.293.179 personas, distribuidas así: - 1.848.396 del Sisben I - 888.931 del Sisben II - 555.852 del Sisben III, AFILIACION DEL NÚCLEO FAMILIAR

Cruce BD SISBEN DNP

BDUA

Resolución 1982 de 2010 Se refiere a los requerimientos mínimos de información para la correcta, oportuna y completa identificación de los afiliados y su registro en la Base de Datos Única de Afiliados – BDUA, mecanismo central de operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Resolución busca estandarizar la información de los afiliados, incluyendo la de los afiliados a los regímenes especiales, medicina prepagada y planes adicionales de salud, con el fin de tener información consolidada de la población cubierta por los diferentes regímenes,  controlar la multiafiliación, definir políticas de cobertura, hacer seguimiento a los traslados entre administradoras y regímenes y optimizar el flujo de recursos del Sistema General de Seguridad Social en el país. La Resolución establece las reglas generales y los calendarios para la entrega de la información en archivos maestros  de ingreso y novedades en la afiliación por parte de las EPS, tanto del régimen contributivo como del subsidiado. Si hubiese incumplimiento de los plazos previstos en la Resolución para la entrega de información,  el Ministerio reportará a la Superintendencia Nacional de Salud, a la Procuraduría y a las Contralorías General y territoriales. La Resolución enfatiza en que la responsabilidad de la calidad, veracidad y consistencia de la información es de todos los actores del sistema que son fuente de información: entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios), EPS de los dos regímenes, entidades obligadas a compensar, entidades de medicina prepagada. Le corresponde al administrador  fiduciario del FOSYGA hacer los cruces de información, validarla y devolverla cuando no pueda ser validada para hacer los ajustes correspondientes. La Resolución establece los mecanismos de reserva de información de la BDUA y de uso exclusivo de la misma para los requerimientos de funcionamiento del Sistema.  

Reg Contributivo

Reg Subsidiado

Reg excepcion

PUBLICA LOS AFILIADOS RS VALIDADOS FTTP, Viejos, Nuevos Afiliados, MPIO DIA 17 NOVEDADES DE ANULACION DE INGRESOS Y RETIROS, Nuevos validados

EPS --> Fosyga informa afiliaciones y novedades dia 6 - 10 y 14

FOSYGA VERIFICA ACTUALIZA BDUA DISPONE INFORMACION DIA 5, 8, 12 Y 19, MPS DIA 20 HABIL LIQUIDA LOS AFILIADOS

Beneficiarios Reg Subsidiado

  CNSS Acuerdo 415 Artículo 3. Beneficiarios del Régimen Subsidiado. De conformidad con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo  sustituya, siempre y cuando no estén afiliados al Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. Esta población recibirá subsidios plenos o totales. La población clasificada como nivel III del SISBEN, sin perjuicio de lo previsto en el literal c) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, podrá recibir subsidios parciales o realizar aportes complementarios al subsidio parcial, para afiliarse al Régimen Contributivo o recibir los beneficios plenos del Régimen Subsidiado, en los términos en que lo defina el Gobierno Nacional en el marco del literal d) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007. También son beneficiarios del Régimen Subsidiado las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, quienes podrán recibir subsidio pleno siempre y cuando cumplan con las condiciones para éste. Parágrafo 1. De conformidad con lo dispuesto en los Decretos 2060 de 2008 y 1800 de 2009, los trabajadores cuya labor se pacte y se preste por uno o unos días y que, en todo caso, resulten inferiores a un mes se considerarán población beneficiaria del Régimen Subsidiado siempre y cuando cumplan con las condiciones para ser beneficiarios de dicho régimen. Su afiliación deberá cumplir con el procedimiento descrito en el presente acuerdo. Parágrafo 2. No podrán ser beneficiarios del Régimen Subsidiado de Salud las personas que reúnan condiciones para pertenecer al Régimen Contributivo, tales como: aquellas que perciban ingresos o renta suficientes o cuenten con capacidad de pago para afiliarse al Régimen Contributivo, que estén vinculadas mediante contrato de trabajo y devenguen como mínimo un salario mínimo legal mensual vigente, que goce de alguna clase de pensión salvo los que estén en el Fondo de Solidaridad Pensional, que sea beneficiario de otra persona afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, o que pertenezca a un régimen especial o de excepción. Estas condiciones aplican tanto para las personas identificadas mediante encuesta SISBEN como por listados censales.  

OPERADORES DE INFORMACION

BDUA AFILIADOS RS MPAL Acuerdo 415

Novedades, PRELIQUIDACION, Verificación y ajustes Fosyga Usuarios - Fuentes de Financiacion, Verifica fuentes SGP, MPIO, DPTO - GLOSA y Liquida - Lo que falte FOSYGA lo aporta

RES 2042 / 2010 y art 32 ley 1438/11UNIVERSALIZACION AFILIACION

Resolución 2042 de 2010 Fija los mecanismos y condiciones para consolidar la universalización de la afiliación en salud en el país, de las personas de nivel I, II y III del Sisben y de los listados censales de otras poblaciones que han sido identificadas mediante instrumentos diferentes a la encuesta Sisben. Es importante aclarar que en el país la operación del régimen subsidiado se soporta en tres bases de datos: - La Base de Datos Única de Afiliados BDUA, que incluye toda la población del país afiliada al Sistema General de Seguridad Social –SGSS, mediante el régimen contributivo, el régimen subsidiado o cualquiera de los regímenes especiales.  - La base de datos del Listado Nacional de Población Elegible que contiene las personas identificadas por el SISBEN y quienes aún no se han afiliado al SGSSS y deben hacerlo en los próximos meses con el fin de alcanzar la cobertura universal, mediante los mecanismos previstos en la resolución 2042. - Los listados censales municipales realizados por las entidades territoriales que contienen los grupos de población que han sido identificados con instrumentos diferentes a la encuesta Sisben, tales como población infantil a cargo del ICBF, población en condiciones de desplazamiento forzado, comunidades indígenas, población desmovilizada, población abandonada, población ROM, población rural migratoria y personas incluidas en el programa de protección a testigos. Estas personas también deben surtir el correspondiente proceso de afiliación con el fin de alcanzar la universalización de la afiliación La consolidación de la universalización de la afiliación está prevista en la Resolución 2042 en tres etapas: asignación directa de usuarios a las EPS, afiliación transitoria durante seis meses, y afiliación definitiva de quienes se afiliaron transitoriamente. El Ministerio de la Protección Social y las EPS gestionarán la afiliación de la población que se encuentra en el Listado Nacional de Población Elegible, y las autoridades locales, con incidencia en las distintas poblaciones de los listados censales municipales, son responsables de gestionar la afiliación de estos grupos al Sistema de Seguridad Social en Salud.  

COBERTURA

PORTABILIDAD NACIONAL ASEGURAMIENTO RS

POS SUBSIDIADO

UNIFICACION POS SUBSIDIADO Y CONTRIBTRIBUTIVO MENORES DE 18 AÑOS y Mayores de 60 años

INICIO COBERTURA MES SIGUIENTE AFILIACION

RECONOCE LA UPC A LA EPS CUANDO BDUA LO VALIDA -- PAGA RETROACTIVO HASTA UN AÑO LEY 1438'07

ARTÍCULO 25°. ACTUALIZACIÓN DEL PLAN DE BENEFICIOS. PRIMERA ANTES DE DICIEMBRE 2011 Acuerdo 28 y 30 de la CRES

 El Plan de Benefidos deberá actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explídtos dentro del Plan de Benefidos. Las metodologías utilizadas para definiCIón  y actualización del Plan de Beneficios deben ser publicadas y explídtas y consultar la opinión, entre otros, de las entidades que integran el Sistema General de Seguridad Sodal en Salud, organizaciones de profesionales de la salud, de los afiliados y las sociedades científicas, o de las organizadones y entidades que se consideren pertinentes.

NO POS A CARGO DEL DEPARTAMENTO

provisión de servicios extraordinarios REEMPLAZA LO NO POS Ley 1438'11

ARTÍCULO 26• COMITÉ TÉCNICO-CIENTÍFICO DE LA EPS, Medicos y pares, no administrativo aunque sean medicos. Autonomia

ARTÍCULO 27°. CREACIÓN DE LA JUNTA TÉCNICA CIENTÍFICA DE PARES. SNS --- emitan concepto sobre la pertinencia médica y científica de la prestación ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el comité técnico científico de la Entidad Promotora de salud;