REG SUBSIDIADO CONTRATACIÓN - PAGO

en Colombia desde la ley 100 de 1993, se reforma el sistema y tiene desarrollos posteriores.

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REG SUBSIDIADO CONTRATACIÓN - PAGO by Mind Map: REG SUBSIDIADO CONTRATACIÓN - PAGO

1. Regimen Contributivo

1.1. empleados

1.2. Indeperndientes

1.3. Asalariado temporal

2. Hijos

3. AFILIACION DEL NÚCLEO FAMILIAR

4. Art 31 Ley 1438/11 PARÁGRAFO TRANSITORIO 1. TÉRMINO PARA LA LIQUIDACÓN DE LOS CONTRATOS. Contratos anteriores - y pago inmediato de deuda 3 MESES se vence abril 2011

4.1. Decreto 1080 Mayo 2012 un mes para certificar deudas y Pago con FLS o Descuento

5. EPS

5.1. Reg Subsidiado

5.1.1. Nuevos afiliados

5.1.1.1. elabora afiliacion

5.1.1.2. Demanda servicos diferente a urgencias

5.1.1.3. Recien Nacido

5.1.2. Afiliados antiguos

5.1.2.1. Validados BDUA

5.1.2.2. No validados

5.1.2.2.1. Problemas de identificacion

5.1.2.2.2. Multiafiliacion

5.1.3. Servicios NO POS

5.1.3.1. Departamento

5.1.3.1.1. Rentas Cedidas Cerveza y Licores, reforzados el ley 1393 de 2010

5.1.3.1.2. SGP Salud Oferta

5.1.3.1.3. Sobretasa Tabaco Ley 1393/2010ARTíCULO 7. DESTINACiÓN. Los recursos que se generen con ocasión de la sobretasa

5.1.3.1.4. Recursos Propios

5.1.3.1.5. Saldos de Liquidación contratos Régimen Subsidiado

6. Aseguramiento

6.1. Reg Excepcion

6.2. Independientes

7. Financiamiento

7.1. SGP de los Mpios

7.1.1. Ley 1438/11 Transformacion SGP Salud del 65 a 80%

7.1.2. Aporte Gbno Nacional $ un Billon 2011

7.2. Solidarida RC - 1.5

7.2.1. Hasta 1,5 puntos de solidaridad Ley 1438/11

7.2.2. Deficit NO POS RC

7.3. Aportes Mpios - Dpto

7.3.1. Recursos ETESA

7.3.2. Recursos propios

7.3.3. 45% Rentas Cedidas Dpto

7.4. Pago de bolsillo - Copagos

7.5. RECURSOS DE LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR.

7.5.1. Ley 1438 - ARTÍCULO 46°. 1/4 punto contribución para-fiscal para P y P ó Unificación POS

7.5.2. Ley 100/93 articulo 217 5% Recaudo

7.6. Contribucion patrones cuando no quieran retirarse RS Art 44 ley 1438

7.7. Ppto Nacional partiendo de aporte 2010, lo requerido

7.8. ARTÍCULO 47 y 48°. SEGURO DE SALUD POR DESEMPLEO.

7.9. Ley 1393/10 Artículo 34. PLANES DE TRANSFORMACiÓN DE RECURSOS DEL SGP SALUD a 80% Y DE RENTAS CEDIDAS 45%. (modificado ley 1438/11) para Universalizar y Unificación

7.10. Ley 1438 reforma "Artículo 224. Ley 100/93 Impuesto social a las armas y municiones

7.11. ARTÍCULO 79. FINANCIACIÓN DE LA PRESTAOÓN DEL SERVICIO EN ZONAS ALEJADAS. Subsido a lla oferta con SGP 10% ojo hospitales II nivel y otros muy dispersos.

8. Ley 715 2001 - reformada por Ley 1122-07 y ley 1438-11

8.1. MUNICIPIOS

8.1.1. Regimen Subsidiado

8.1.1.1. Identificar Población Vulnerable

8.1.1.1.1. RECIEN NACIDOS

8.1.1.1.2. Listados Censales

8.1.1.1.3. SISBEN Res 3778 - 2011

8.1.1.1.4. Enviar a DNP para validadcion

8.1.1.1.5. Guiarse por el listado de elegibles Derogado

8.1.1.1.6. Quien No es Elegible RS Ley 1438/11

8.1.1.1.7. Universalización . Ley 1438

8.1.1.2. Poblacion con subsidio economico parcial --- RS

8.1.1.2.1. pago de 10,5% SMMLV $ 56.175 se le subsidia 67% $ 37.637 --- aporta previamente 33% $ 18.537

8.1.1.3. ARTÍCULO 35. PERMANENCIA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

8.1.1.3.1. Trabajador gana menos de un SMMLV - Jornaleros el patron cootiza proporcional y el trabajador permanece en RS

8.1.2. INTERVENTORIA HASTA MARZO 2011 - LUEGO AUDITORIAS DECRETO 971/11

8.1.2.1. Valida Afiliados

8.1.2.2. Evalua red y suficiencia

8.1.2.3. Evalúa garantia servicio

8.1.2.4. Directa ó contratada Ley 1122/2007

8.1.2.5. FIRMAS AUTORIZADAS SNS - PROVISIONALMENTE LAS ACTUALES LEY 1438/11

8.1.2.6. INCONSISTENCIAS - SS EXPLICACION -- REPORTA A SNS Dcto 971/11

8.1.3. CONTRATA CON EPSs

8.1.3.1. Decreto 1964 de 2010 Reglamenta el contrato electrónico entre entidades territoriales y EPS del régimen subsidiado. DEROGADO

8.1.3.2. Resolución 2030 de 2010 características del contrato electrónico para el régimen subsidiado. Desaparece Ley 1438/11

8.1.3.2.1. Envio SISPRO - PISIS

8.1.4. PAGO CONTRATOS REGIMEN SUBSIDIADO Hasta Marzo 2011

8.1.4.1. Decreto 1965 de 2010 Mecanismos para el flujo ágil, transparente y efectivo de los recursos RS

8.1.4.2. Beneficiario cuenta Maestra

8.1.4.2.1. Interventoria

8.1.4.2.2. Operador Informacion

8.1.4.2.3. EPSs

8.1.4.3. Validación de afiliados Res 2308 de 2010

8.1.4.3.1. Modalidad Subsidio SP - ST Campo 18

8.1.4.3.2. NO PAGO ORDEN ET CAMPO 19

8.1.4.3.3. CAMBIO EPSs campo 20

8.1.4.3.4. Nueva EPSs campo 21

8.1.4.4. Validacion Novedades

8.1.4.5. DGAS - Declaración de Giro y Aceptación de Saldos

8.1.4.5.1. FLS - CUENTA MAESTRA GIRO

8.1.5. Desaparece los contratos RS Ley 1438/11 Dcto 971/11

8.1.5.1. Instrumento Jurídico

8.1.5.1.1. Transitoriedad 2011

8.1.5.1.2. Afiliados BDUA

8.1.5.1.3. Población Potencial Afiliación

8.1.5.1.4. Recursos Presupuestados Enero - Diciembre

8.1.5.2. Auditoria

8.1.5.2.1. Vigila

8.1.5.3. Presupuesto

8.1.5.3.1. Presupuestacion

8.1.5.3.2. Ejecución

8.1.5.3.3. SE ejecuta sin situacion de Fondos

8.1.6. . LIQUIDACiÓN MENSUAL DE AFILIADOS y Pagos a EPS a partir Abril 2011 Ley 1438 Dcto 971/11

8.1.6.1. Responsable MPS

8.1.6.1.1. Municipio Certifica Vr apropiado para el pago de EPSs, según matriz - CDP

8.1.6.1.2. MinSalud Gira a nombre del Mpio

8.1.6.2. con fundamento en la información suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales de la -BDUA-

8.1.6.3. Determina el número de afiliados x UPC y el monto a girar a cada EPS por fuente de financiación para cada ET.

8.1.6.4. MPS --> Mpio tercer día hábil del mes en el que se efectúa el giro correspondiente, para VBº

8.1.6.4.1. afiliados por los que se liquida la Unidad de Pago por Capitación y su costo mensual y el resumen del "Reporte de Información de Recursos Contratados por Capitación"en cada EPSs

8.1.6.4.2. Mpio Valida Información y ajusta si es necesario - autoriza Giro

8.1.6.4.3. Si ET no realiza la validación dentro de los plazos establecidos para el reporte de actualización de novedades de la BDUA, MPS realizará la Liquidación Mensual la información disponible

8.1.6.4.4. Reconocimiento Novedades

8.1.6.5. Dcto 971/11 ARTíCULO 8°. GIRO DIRECTO DE lOS RECURSOS INCORPORADOS EN El PRESUPUESTO GENERAL DE lA NACiÓN Y DEL FOSYGA DESTINADOS Al RÉGIMEN SUBSIDIADO

8.1.6.5.1. MPS --->Giro a nombre de Mpios a las EPSs --> SGP (10 Dias habiles c/mes)

8.1.6.5.2. FOSYGA ---> Giro EPS (10 Dias habiles c/mes)

8.1.6.5.3. Mpios Esfuerzo propio y del Dpto ---> Giro a las EPS (10 dias habiles c/mes)

8.1.6.5.4. Giro Directo a IPS por riesgo de no atención

8.1.6.5.5. ARTíCULO 16°. RECURSOS PARA LA INSPECCiÓN, VIGilANCIA Y CONTROL.

8.1.6.5.6. ARTICULO 17°. DESCUENTOS Y REINTEGROS POR DEFICIENCIAS EN LA INFORMACiÓN Y GIRO DE lO NO DEBIDO

8.1.6.6. Los departamentos girarán durante los cinco (5) primeros días hábiles del mes a la cuenta maestra del municipio

8.1.6.7. Mpios mayores de 100.000 hasta 31 dic 2012, Ley Ppto 2012, Giro directo por el MinSalud

8.1.6.7.1. MPS --> Mpio giro SGP mes vencido 10 dias

8.1.6.7.2. FOSYGA --> 5 dias habiles mes correspondientes

8.1.6.7.3. Giro EPS

8.1.6.7.4. Giro Directa IPS --> vacio legal para hacerlo pte corregir

9. MPS

9.1. Listado Elegibles

9.1.1. El listado consolidado tiene 3.293.179 personas, distribuidas así: - 1.848.396 del Sisben I - 888.931 del Sisben II - 555.852 del Sisben III

9.1.2. Cruce BD SISBEN DNP

9.2. BDUA

9.2.1. Reg Contributivo

9.2.2. Reg Subsidiado

9.2.3. Reg excepcion

9.2.4. PUBLICA LOS AFILIADOS RS VALIDADOS FTTP

9.2.4.1. Viejos

9.2.4.2. Nuevos Afiliados

9.2.4.2.1. MPIO DIA 17 NOVEDADES DE ANULACION DE INGRESOS Y RETIROS

9.2.4.3. Nuevos validados

9.2.5. EPS --> Fosyga informa afiliaciones y novedades dia 6 - 10 y 14

9.2.6. FOSYGA VERIFICA ACTUALIZA BDUA DISPONE INFORMACION DIA 5, 8, 12 Y 19

9.2.6.1. MPS DIA 20 HABIL LIQUIDA LOS AFILIADOS

9.3. Beneficiarios Reg Subsidiado

10. OPERADORES DE INFORMACION

10.1. BDUA AFILIADOS RS MPAL Acuerdo 415

10.1.1. Novedades

10.1.1.1. PRELIQUIDACION

10.1.1.1.1. Verificación y ajustes Fosyga Usuarios - Fuentes de Financiacion

11. RES 2042 / 2010 y art 32 ley 1438/11UNIVERSALIZACION AFILIACION

12. COBERTURA

12.1. PORTABILIDAD NACIONAL ASEGURAMIENTO RS

12.2. POS SUBSIDIADO

12.3. UNIFICACION POS SUBSIDIADO Y CONTRIBTRIBUTIVO MENORES DE 18 AÑOS y Mayores de 60 años

12.4. INICIO COBERTURA MES SIGUIENTE AFILIACION

12.5. RECONOCE LA UPC A LA EPS CUANDO BDUA LO VALIDA -- PAGA RETROACTIVO HASTA UN AÑO LEY 1438'07

12.6. ARTÍCULO 25°. ACTUALIZACIÓN DEL PLAN DE BENEFICIOS. PRIMERA ANTES DE DICIEMBRE 2011 Acuerdo 28 y 30 de la CRES

12.7. NO POS A CARGO DEL DEPARTAMENTO

12.8. provisión de servicios extraordinarios REEMPLAZA LO NO POS Ley 1438'11

12.8.1. ARTÍCULO 26• COMITÉ TÉCNICO-CIENTÍFICO DE LA EPS

12.8.1.1. Medicos y pares, no administrativo aunque sean medicos. Autonomia

12.8.2. ARTÍCULO 27°. CREACIÓN DE LA JUNTA TÉCNICA CIENTÍFICA DE PARES. SNS --- emitan concepto sobre la pertinencia médica y científica de la prestación ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el comité técnico científico de la Entidad Promotora de salud;