[혈종] 20151014 수345 정찬권 병리학적 진단과 실제

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[혈종] 20151014 수345 정찬권 병리학적 진단과 실제 by Mind Map: [혈종] 20151014 수345 정찬권 병리학적 진단과 실제

1. 학습목표: 〮 종양의 병리학적 분류 원칙을 이해하고 설명할 수 있다. 〮 종양의 명명법을 이해하고 설명할 수 있다. 〮 종양의 이름을 보고 양성 종양과 악성 종양을 구분할 수 있다. 〮 암종과 육종을 구분할 수 있다.

2. 키워드

2.1. 종양 tumor = 신생물 neoplasm

2.1.1. 종양은 신생물과 동일한 의미를 지닌다

2.2. 1) 양성 benign

2.3. 2) 악성 malignant = 암 cancer

3. 종양의 분류기준 (2가지)

3.1. 1) 조직발생: 실질세포의 기원에따라

3.1.1. 1. 상피성 종양

3.1.1.1. =외배엽

3.1.2. 2. 비상피성 종양

3.1.2.1. = 중배엽

3.1.2.1.1. 결합조직, 조혈조직, 골조직과 같은

3.1.3. 3. 불분명한 기원

3.1.3.1. 종양세포가 상피세포의 특징을 보이면 상피성 종양으로 분류

3.1.4. 4. CNS & 신경

3.1.4.1. 외배엽에서 유래하지만, 종양이 발생한 경우 상피성 종양으로 분리하여 '뇌신경계 고유명칭' 사용

3.2. 2) 생물학적 습성

3.2.1. 약성 vs. 악성

3.2.1.1. Hemangioma 는 mesenchymal origin 의 혈관 관련 조직에서 기원한 대표적인 비상피성 종양 중 하나입니다.

3.2.1.2. QUIZ

3.2.2. 양성종양: 기원한 부위 명칭 이후에 -종 (-oma)를 붙인다

3.2.2.1. 암종 carcinoma: 상피세포 기원

3.2.2.2. 육종 sarcoma: 중간엽세포 기원

3.2.3. 악성종양

3.2.3.1. 암종carcinoma = 상피세포 기원

3.2.3.1.1. QUIZ

3.2.3.1.2. adenocarcinoma

3.2.3.1.3. squamous carcinoma

3.2.3.2. 육종 sarcoma= 중간엽세포 기원

3.2.4. 기형종 Teratoma

3.2.4.1. 한가지 이상의 배엽으로부터 기원하며 한가지 이상의 종양세포형태를 가지는 종양

3.2.4.2. 양성: 더 흔함 mature teratoma

3.2.4.3. 악성: 일부 존재하는데, 미성숙하거나 악성변화를 보인다 (immature teratoma)

3.3. 부적절한명칭

3.3.1. 1) 악성종양인데 –oma 로 끝나는 것

3.3.2. 2) 종양이 아닌데 –oma 로 끝나는 것

3.3.2.1. 분리종: 정상조직의 일부가 다른 장기에서 관찰되는것

3.3.2.2. 과오종: 원래 존재하는 성숙한 세포나 조직이 무질서하게 배열되거나 증식하여 만든 덩어리

3.4. 양성종양과 악성종양의 특징

3.4.1. 육안소견

3.4.2. 현미경 소견

4. 조직 병리 슬라이드 제작과정

4.1. 포르말린 고정 파라핀 블록 조직 절편 (조직자체의 변성을 막는다)

4.1.1. 고침포박부염

4.1.2. 고정-침투-포매-박절-부착-염색 : 2박3일

4.2. 1 고정: 포르말린으로 고정(하루 정도!! cross-linking 을 하는 과정이 필요하다. 너무 많이 해도 변성됨)

4.3. 2 육안 검사대 (육안으로 size, 모양, 색깔 등을 기록)

4.4. 3 사진 찍음 (★ ‘자’가 사진에 항상 들어가야 함, 항상 왼쪽이 distal part 이어야 한다)

4.5. 4 (이제부터 병리사)조직을 잘라 넣을 수 있는 카세트를 레이블링을 하고, 조직을 카세트 사이즈에 알맞게 블록으로 자른다.

4.6. 5 침투: Tissue pressures? 에서 . 탈수 후 파라핀 침투시킴. (하루 또 걸림ᅲᅲ)

4.7. 6 포매: 차가운 바닥 위에 뜨거운 파라핀을 부 카세트 block 만든다(포매) –아주 작게 자르기 위해서 딱딱하게 만드는 과정

4.8. 7 박절: Microtome 을 이용해 3~5micrometer 정도로 자른다.

4.9. 8 (trimming): 얇은 막으로 만든 후, 따뜻한 물에 넣어서 파라핀을 살짝 풀어주고 슬라이드에 묻혀 주름을 펴준다.

4.10. 9 부착 및 염색: 탈파라핀 후 슬라이드를 염색 시 움직이지 않도록 부착시킨 후 staining (ex. H&E 염색)

4.11. 10 커버슬라이드를 덮는다

4.12. 11 임상정보와 함께 판독한다.

4.12.1. FFPE(Formalin-Fixed Paraffin-Embedded)완성

4.12.2. 모든 pathology 의 시작. 이걸로 유전자 검사, 환자 selection 등이 가능하여 대학병원은 보통 영구 보존함.

4.13. 동결절편

4.13.1. 검체를 받자마자 fresh 한 상태에서 자르고, mold 위에 놓고 급속 냉동시킨다(~1min), 이후 절편화 하고 H&E staining 을 하고 관찰한다.

4.13.2.  포르말린 고정, 파라핀 침투과정이 없기 때문에 전체 15 분 내로 악성/양성, surgical effect margin(수술로 잘라 내는 경계) 등을 판별 할 수 있다.

4.13.2.1. 즉, 수술 시 악성/양성에 따라 수술방법이 다른 경우 동결절편을 이용해 빠른 시간 내에 결과를 판독할 때 사용한다.

5. 악성과 관련된 병리학적 용어

5.1. 1) 분화 Differentiation

5.1.1. 종양의 실질세포(parenchymal cell)가 종양이 기원한 정상세포와 형태학적으로나 기능적으로 닮은 정도

5.2. 2) 역형성 anaplasia

5.2.1. 종양세포가 형태학적으로나 기능적으로 분화가 되어있지 않은 것 (→악성 종양의 특징)

5.2.2. 다형성

5.2.3. 비정상적인 핵의 형태

5.2.4. 과염색성

5.2.5. Prominent nucleoli

5.3. 3) 형성이상, 이형성 dysplasia

5.3.1. 정상조직의 구조적 배열 소실 + 세포의 균일성도 소실

5.3.2. 점점 basement membrane이 증식해 서 두꺼워집니다.

5.4. 4) 화생 metaplasia

5.4.1. 한 유형의 세포가 다른 유형의 세포로 교체되는 것

5.4.2. 왼쪽에는 columnar cell, 오른편에 squamous cell이 차지하는 것이 보입니다.

5.5. 5) local invasion

5.6. 6) metastasis

6. 조직병리

6.1. 검체상태 중요

6.1.1. 1) 조직의 양이 충분하고

6.1.2. 2) 병변을 대표할 수 있어야 하며

6.1.3. 3) 잘 보존된 상태

6.1.4. 변성을 막고 형태를 잘 유지하기 위하여 조직은 채취한 즉시 고정액에 넣어 고정액이 잘 침투하도록 합니다.

6.1.4.1. 가장 많이 사용하는 고정액은 10% 중성 포 르말린

6.1.4.2. 전자현미경검사를 위해서는 글루타르알데히드를 사용

6.1.4.3. 호르몬이나 수용체, 특정 분자병리검사를 위해서 조직을 냉동하기도 합니다.

6.2. 진단

6.2.1. 1. 진단적 생검 조직

6.2.1.1. 1) 내시경생검(endoscopic biopsy),

6.2.1.1.1. 내시경 검사 도중 병변의 조직 일부를 떼어내어 조직병리검사

6.2.1.2. 2) 침생검(needle biopsy),

6.2.1.2.1. 피부를 통하여 조직을 찔러 넣어 침 속에 조직편이 묻혀 나오게 검사.

6.2.1.3. 3)펀치생검(punch biopsy)

6.2.1.4. 4) 흡입생검(aspiration biopsy)

6.2.2. 2. 절제 조직

6.2.3. 3. 동결절편검사(frozen section)

7. 세포병리

7.1. 1) 세포도말검사 Pap smear

7.1.1. 자궁경부암 선별검사에 가장 널리 이용.

7.1.2. 이외에도 소변, 복강, 흉강의 삼출물, 관절액 등에 존재하는 탈락된 세포와 침착물의 성상 진단에 유용.

7.2. 2) 세침흡인검사 fine needle aspiration cytology

7.2.1. 갑상선, 림프절, 침샘, 유방과 같이 외부에서 잘 만져지거나 초음파 검사에서 잘 보이는 종양의 진단에 주로 이용.

7.2.2. CT와 같은 영상기술을 접목하여 심부에 위치하는 종괴의 진단에도 적용.

7.3. 3) 액상세포검사 liquid-based cytology

7.3.1. 자궁경부세포검사, 체액, 소변, 뇌척수액, 각종 삼출물 등 다양한 세포병리검사에서 채취된 검체를 슬라이드에 도말하는 대신 액상세포 처리법으로 슬라이드를 만든 후 염색

8. 면역화학염색

8.1. 항원에 대한 항체를 이용

8.1.1. 세포나 조직을 염색하여 광학 현미경으로 관찰

8.2. 1. 미분화 악성 종양의 분류

8.2.1. 악성 종양의 분화가 너무 나빠 어디서 기원하였는지 현미경 소견만으로는 알 수 없을 때 이용

8.2.2. ♣keratin : 상피세포 기원 actin & desmin : 근육세포 기원 S-100 : 신경세포 기원 vimentin : 중간엽 세포 기원♣

8.3. 2. 전이종양의 원발 병소 찾기

8.3.1. 종양 또는 장기에 특이적인 항원에 대한 염색으로, 전이종양의 원발 병소를 찾는데 사용

8.4. 3. 예후나 치료 결정에 중요한 표지자 검사

8.4.1. 동일 종류의 암이라도 다양한 예후, 치료에 대한 반응 차이 날 수 있기 때문에 기능적 차이 분류에 쓰임

9. 분자병리/ 전자현미경

9.1. 분자병리: 병리과에서 취급하는 세포나 조직의 검체를 이용하여 DNA, RNA 수준의 유전자를 검사하는 것

9.1.1. • 악성 종양의 진단, • 악성 종양의 예후 판정, • 표적치료 대상 환자 선별, • 최소 잔류 종양의 검출, • 암에 대한 유전적 소인 진단 등에 사용

9.2. 전자현미경: • 신장 질환 (예: 사구체신염), • 감염인자(infectious agents), • 축적병(storage disease), • 종양

10. 병리진단보고서

10.1. 1) 병력

10.1.1. 나이, 성별, 증상, 수술 소견, 수술 종류, 병력

10.2. 2) 육안소견

10.2.1. 검체가 신선한 상태/포르말린 고정, 온전한 상태/열려 왔는지 → 검체와 병변의 크기, 무게, 색깔, 모양, 위치, 절단면 모양, 병변의 경도, 절제 면과의 관계, 주요 구조물의 침범 유무

10.3. 3) 현미경소견

10.3.1. 질환의 특성, 진단, 예후 예측 및 치료 방침 결정에 도움이 되는 현미경적 특성

10.4. 4) 진단

10.4.1. 장기명, 구체적 위치, 수술명과 함께

10.5. 5) 부가설명

10.5.1. 감별진단, 진단에 대한 설명, 예후나 치료에 대한 고려사항, 참고문헌, 기타 임상의사가 병리진단을 이해하는데 도움이 될 수 있 는 내용 기술

10.6. 6) 특수염색, 면역염색, 분자병리, 전자현미경 검사, 과거 병리검사기록

10.7. 병리진단보고서를 보고 어떤 의미가 있고, 원하는 정보가 어디 있는지 알아야 합니다!