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Procedimientos de Oftalmologia by Mind Map: Procedimientos de
Oftalmologia
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Procedimientos de Oftalmologia

Normas de Tratamiento

Conjuntivitis

2.1 ConjuntivitisVirales -Baños oculares frios con Mirasan o solución fisiológica, compresas frías, varias veces al día (3). -Si hay secreción purulenta dar antibióticos.(Eritromicina o Tobramicina)-Considerar corticoides cuando hay inicio de pseudomembrana o infiltrados subepiteliales.-Corticoide intramuscular en casos graves. Bacterianas-Baños fríos con Mirasan varias veces al día (3).-Colirios con antibiótico ( Eritromicina o Tobramicina) frecuencia de acuerdo a severidad del caso.

15/06/2011 Dra Segretin

Uveítis

2.2 Uveítis -Corticoide tópico ( Prednefrin Forte ), cada 15 min. por dos horas; luego cada 4 hs. para los casos graves. (dosis menores según severidad del caso ). -Ciclopentolato 1% o Atropina cada 6-8 hs.(segun gravedad) -Si hay sinequias posteriores: -Fenilefrina + Tropicamida ( Fotorretin ). -Si no rompen: Fenilefrina al 10 % (Poenefrina 10 % ). -Si no rompen: Algodón embebido ,y luego apretado entre los dedos para liberar el exeso, en epinefrina ( ampolla ) colocado en el fondo de saco controlando de cerca aparato cardiovascular.

Neuritis Óptica

2.3 Neuritis Óptica Neuritis Óptica inflamatoria. a) Internación + corticoides a altas dosis (Metilprednisolona 1gr/dia e.v. por 3 días, seguido por 11 dias de Prednisona v.o. 1mg/Kg/d, suspensión gradual) en pacientes con: - Alto riesgo de desarrollar EM (Esclerosis Multiple): RMN inicial con lesiones desmielinizantes, síntomas neurologicos inespecíficos previos (parestesias, etc), historia familiar de EM.- Baja AV (- Características específicas que requieran mejoría de AV inmediata: actividad (por ej. pilotos, choferes), ojo único funcional, etc.- Ausencia de contraindicaciones para corticoides sistémicos a altas dosis. Recordemos que el tratamiento apunta a ACELERAR la recuperación visual, SIN afectar el resultado visual FINAL. b) Observación diaria, en TODOS los pacientes (tratados o no), con: - AV - Examen Pupilar - T. Visión de Colores - Campimetría - Fondo de Ojos I.O.N. a) Arterítica..Hospitalizacíon..Solumedrol endovenoso( dosis similares a neurítis optica inflamatoria).b) No arterítica..Control de factores de riesgo..Si AV inicial es < a 20/70: En este caso puede ofrecersele al paciente la posibilidad de tratamiento con corticoterapia explicando los efectos adversos a corto y largo plazo y teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovasculares de esta poblacion. Corticoides sistemicos VO ( Comenzar con prednisona 80 mg/dia x 2 semanas, luego disminuir a 70 mg durante 5 dias y 60 mg por 5 dias mas, y luego disminuir 5 mg cada 5 dias..Con este tratamiento tanto la agudeza visual como los campos visuales mejoran hasta 6 meses después del inicio del cuadro.

21/06/2011 Dra Altszul y Dra Mayorga

Absceso Corneal

2.4 Absceso Corneal Abceso de cornea < 1mm -Primera opción: Quinolonas de 4ta generación (Moxifloxacina, Gatifloxacina) c/15 minx 2Hrs , luego c/1 hr por 24 hs día y noche. -Segunda opción: Otras quinolonas (Ofoxacina, Ciprofloxacina) c/15 minx 2Hrs , luego c/1 hr por 24 hs día y noche. -Lubricantes c/3 Hrs. -Control DIARIO. Abceso de cornea > 1 mm -CULTIVO -Colirio fortificado c/15min x 2 Hs , luego c/ 30 min . -Llubricante c/ 3 Hrs. -Cicloplegia (ciclopenal cada 8 Hrs o Isopto Atropina cada 12 Hrs, segun dolor) -Control DIARIO.

15/06/2011 Dra Segretin

Glaucoma Agudo

2.5 Glaucoma Agudo Mas de 40 mm. de Hg: -Manitol 1.5 g / Kg. de peso ,sol 25%, en 45 minutos, al principio a chorro ( según estado general ) -Glicerina Oral: 1,5g /kg. de peso ,sol al 5o%con jugo de limón 10 gotas(sino se autoriza Manitol por estado general ) -Analgésicos:Ibuprofeno,Paracetamol -Acetazolamida 250mg ( Hydroftal, Diabo ó Diamox )1 comprimido via oral. ó 2 comprimidos juntos sino se pudo pasar Manitol ni dar Glicerina Oral -Dorzolamida más Timolol en colirio: Cosopt(MSD) c/ 12hs -Corticoide intramuscular.(Betametasona : Celestone) sino es Hipertenso : Preferible no -Control de P.I.O. cada hora. Menos de 40 mm de Hg: -Pilocarpina al 1 %, 1 gota cada 15 min., durante 2 hs. -Acetazolamida 250mgr 1 comprimido via oral -Control de P.I.O cada hora Mantenimiento en ambos casos: -Pilocarpina 1 %, cada 4 hs. y luego cada 6 hs. -Prednefrin Forte cada 12 hs. -Diamox: medio comprimido cada 8 hs. -Cosopt cada 12 hs Conducta en ambos casos: -Iridotomía Periférica con Laser Yag (Argon ó Iridectomía Quirúrgica en este orden de preferencia) previa colocación de glicerina anhidra Tópica para mejor visualización. -Facoemulsificación ante componente Facomórfico.

Hipema traumático

2.6 Hipema traumático -Controlar PIO. -Corticoides tópicos (Prednefrin Forte) cada 6 hs. -Atropina cada 6 - 8 hs. -Reposo semisentado. -Control diario. -Drenaje de cámara anterior para evitar impregnacion hematica de la córnea. (de acuerdo a PIO).

15/06/2011 Dr Diamint

Meibomitis/Blefaritis

2.7 Meibomitis/Blefaritis -Explicar que es una afección crónica, dificil o imposible de eliminar totalmente. -Higiene de parpados con Nosoap o jabón de glicerina neutro 1 vez al día. Compresas tibias. -Lágrimas artificiales -Isoptomax ung. 3 veces por día para los casos graves.

15/06/2011 Dra Segretin

Quemaduras Quimicas

2.8 Quemaduras Quimicas MANEJO CLINICO -Irrigación copiosa con solución fisiológica durante 15-30min. -Evertir y limpiar ambos fondos de saco con hisopo. -Si es por álcali colocar E.D.T.A. (indicar como) -Ciclopléjicos (atropina o ciclopentolato cada 6-8 hs.) -Si epitelio corneal necrótico, debridar epitelio. -Si hay úlcera de córnea, ocluir con antibiótico en unguento (eritromicina o tobramicina) -Si hay uveitis, indicar corticoides tópicos por 7-10 días (dexametasona o prednisolona cada 6 hs) luego sustituir por AINES (ketorolac cada 6hs) -Si presenta melting corneal, indicar tetraciclinas vía oral (doxiciclina 100mg x2, minociclina) -Si posible simblefaron, colocar lente de Illig. -Analgésicos sistemicos (Ibuprofeno o ketorolac cada 6-8hs). -Control diario. MANEJO QUIRURGICO TEMPRANO -Peritomia (si hay isquemia limbar). -Injerto de membrana amniótica MANEJO QUIRURGICO TARDIO -Injerto de membrana conjuntival o mucosa -Blefaroplastia reconstructiva -Queratoplastia -Queratoprotesis

11/7!2011 Vitelli

Dacriocistitis Aguda

Tratamiento:Niños:- Pacientes afebriles, buen estado general, con dacriocistitis/inflamación del saco lagrimal leve se indica amoxicilina/ácido clavulánico 20-40mg/kg día vía oral en 3 tomas.- Pacientes febriles, con problemas de salud, con dacriocistitis/inflamación del saco lagrimal moderada o grave se indica internación y cefuroxima 50-100mg/kg/día IV en 3 tomas.Adultos:- Pacientes afebriles, buen estado general, con dacriocistitis/inflamación del saco lagrimal leve se indica amoxicilina/ácido clavulánico 500mg vía oral cada 8 horas.- Pacientes febriles, mal estado de salud, se indica internación y Cefazolina 1 g IV cada 8 horas.Otras medidas:- Gotas oftálmicas de ATB- Compresas calientes y masajes sueves en la zona del canto interno- Analgésicos a demanda- Considerar pobilidad de realizar incisión y drenaje del absceso de punto lagrimal.- Valorar posibilidad quirúrgica una vez resulto el episodio agudo.

15/06/2011 Dr Premoli

Ulceras Corneales

2.10 Ulceras corneales ULCERAS SIN SIGNOS DE INFECCION.-Colocar antibióticos en ungüento.-La Oclusión es opcional pero esta contraindicada en usuarios de lentes de contacto y/o traumas o cuerpos extraños vegetales.-Cicloplejia si hay dolor importante.-Control en 24 hs. ULCERA CORNEAL HERPETICA.-Aciclovir o Ganciclovir en unguento 5 veces por día durante 10 a 15 días.-Lubricante cada 3 hs.-Cicloplejia.-No corticoides.-Control diario.

15/06/2011 Dra Segretin

Endolftalmitis 15/06/2011 Dra Segretin

Punción vítrea y ATB intravítreos

Tratamiento tópico

Vitrectomía

Paracentesis de cámara anterior

Muestra

Cuadro Edema de Papila

Esto hay que hacerlo de nuevo. Parece perdió el formato 3.1 Cuadro edema de papila Neuritis ópticaPapiledema (HTE) Neuropatía isquémica HTACompresión del nervio óptico Síntomas visualesPérdida de visión central de progresión rápidaOscurecimientos transitoriosDefecto CV agudo, generalmente altitudinalVisión borrosaDisminucion lenta y progresiva da AV Otros síntomasDolor orbitarioHTE (cefaleas, naúsea, vómitos, signos de foco)No (Idiopática) Polimialgia reumática (Arteritis Temp)CefaleaNo BilateralRaro (adultos)Sí (niños)Sí (asimétrico)NoSíSegún causaAVDisminuidaNormalVariableNormalVariable PupilasDefecto pupilar aferenteReflejos normalesDefecto pupilar aferenteReflejos normalesDefecto pupilar aferente CV Escotoma cecocentral Aumento m. Ciega Defecto altitudinal, arcuato o central Escotoma cecocentral Motilidad Dolorosa Normal o diplopia (paresia VI) Normal Normal Normal FO Retrobulbar: normal Papilitis: edema de disco Edema de disco de grado variable, hemos, microinfartos Edema pálido sectorial c/ hemorragias en llama Edema de disco + signos de RPT HTA Edema de disco o disco normal o pálido Pronóstico Bueno. AV suele mejorar Bueno al solucionar HTE Malo. Bueno al solucionar HTA Bueno al solucionar la causa tempranamente Comentarios Pedir ESD en > de 70 años Tomar TA Diagnóstico diferencial con pseudopapiledema (drusen : calcificaciones posibles en ecografía o TC; hipermetropía) SIEMPRE PEDIR IMAGENES

Cirugía de Guardia

Toma de decisión quirúrgica

6.1 Toma de decisión quirurgica Luego de una evaluación oftalmológica completa, llamar a cirujano de guardia.

Trámites administrativos

6.2 Trámites administrativos - Verificar cobertura del paciente Dudas administrativas: Llamar a Claudia Laponio (4862-0120/ 15-4534-9977) - Internación Solicitud de internación:Completar las 3 Hojas de Internación, obtenidas en Guardia General. Estudios prequirúrgicos:Recordar realizar éstos antes de trasladar al paciente a su habitación. (Ver abajo en evaluación prequirúrgica). Hoja de indicaciones:Completar con: 1. Plan. 2. Tratamiento Local. 3. Ayuno. 4. Antibioticoterapia sistémica según corresponda. 5. Analgesia. Traslado de paciente a habitación:Llamar a Camilleros a int. 9000. Registros Internación: 1. Completar Historia Clínica de Ingreso. 2. Registrar evolución diaria en piso. 3. Actualizar Indicaciones en Hojas de Enfermería en piso. Egreso hospitalario: 1. Completar Hoja de Epicrisis. 2. Dar Alta por PC.

Evaluación prequirúrgica

6.3 Evaluación prequirúrgica 1. Solicitarla en Guardia Central ANTES DE SUBIR A HABITACIÓN.2. Realizar pedido por PC.3. Adjuntar copia de pedido en Hoja de Enfermería de Guardia.*Recordar: No. de episodio es el No. de la Historia Clínica de Guardia.

Exámenes complementarios

Interconsultas

Vacunación Antitetánica

Consentimiento informado

Preparación prequirúrgica

6.4 Preparación prequirurgica 1. Verificar hora de última ingesta e indicar ayuno. 2. Protección con escudo protector en caso de sospecha de herida perforante. 3. Vacunación antitetánica (ver arriba). 4. Preparación de colirios antes de la Cirugía (consultar con Cirujano).

Armado de equipo quirúrgico

6.5 Armado de equipo quirúrgico Llaves: Llamar a intendencia ( subsuelo). a) Cabo de guardia Int.: 8200 b) Secretaria Int.: 8345 c) Jefatura Int.: 8576 Anestesista: 1- Llamar anestesista de guardia (Radio 012-202 , int. 8501). 2- Confirmar posible horario de cirugía. Instrumentadora: Quirófano central Int.: 8500/8503/8554 Radio instrumentadora: 027 Habitación Int.: 8658. Si es cirugía compleja llamar Instrumentadoras de oftalmología (mediante aval de cirujano). Médico de guardia pasiva (residente de primero): Avisar, para confirmar cobertura de la guardia, mientras médico titular de guardia se encuentra en quirófano.

Armado elementos de quirófano

6.6 Armado elementos quirófano 1. Parte quirúrgico: buscarlo en mostrador de quirófano. 2. Campos (buscarlos debajo de mesada de Quirófano 4), batas y guantes. 3. Preparar gasas, esponjas, Sol. fisiológica/Ringer lactato, jeringas, Duracaína/Xilocaína 3. Bandeja con colirios: se encuentra sobre los cajones. 4. Verificar contenido de cajones.

Confirmación equipo quirúrgico

6.7 Confirmación de equipo quirúrgico Confirmar para horario: 1- Anestesista 2- Instrumentadora 3- Cirujano 4- Médico de guardia (pasiva)

Post-quirúrgico

6.8 Post-quirúrgico Paciente Ambulatorio:Dar indicacionesDar teléfonos cirujano y ayudanteDar horario próximo control Con Internación:Completar indicaciones para enfermeríaEvolucionar historia clínica Quirófano Materiales: (a cargo de instrumentadora) - Limpieza de materiales- Guardado de los mismos en respectiva caja.- Listado de materiales utilizados. Llaves:Devolver a Intendencia. Parte quirúrgico: 1- Completar parte quirúrgico ( con carbónico y duplicado)2- Hacer verificar, y luego firmar por cirujano.3- Verificar parte de elementos utilizados, y hacer firmar al cirujano.

Solicitud al INCUCAI

4. Solicitud al INCUCAI 1- Llamar al INCUCAI ( 4788-8300) y solicitar formulario (dos hojas), para que envíen por fax al 4958-1355 (oficina de Claudia) 2- Completar formulario ( dos hojas) a- Primera hoja: Solicitud de material e historia de injertos previosDatos del paciente (apellido, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono, obra social y número de afiliado)Profesional a cargo del paciente (apellido, matrícula, teléfono)Centro del transplante b- Segunda hoja:Tipificación tisularFinalidad del transplante (óptica, reconstructiva, refractiva, terapéutica, estética, múltiple)DiagnósticoCondición del ojo congénereAgudeza visual de ambos ojosFecha y firma - sello del Jefe del equipo o Profesional habilitado 3- Envío del formulario por fax al número del INCUCAI (4788-8300) 4- Entrega del material con autorización del médico tratante Lugar: Banco de entrega del Hospital Santa LucíaPersonal: Dirijirse a la Madre SuperioraEste trámite puede ser realizado por la remisería de enfrente del Hospital Italiano, con autorización previa del médico tratante y fotocopia de la solicitud del tejido.

Colirios fortificados

Vancomicina

7.1 Vancomicina Materiales: Ampolla de vancomicina 500 mg.( Vancocin- Lilly),(Vancoled 1g-Wyeth),(Icopax- richmond),(Riveran 1g- Rivero),( Vancomax-Klonal),(Vancotie- Gautier),(Varedet- Fada),(Vancomicina Fabra),(Vancomicina Bioquim),(Vancomicina Filaxis),Vancomicina Northia),(Vancomicina Richet). Solución fisiológica. 1 gotero de lágrimas artificiales de 15 ml. 1 jeringa. 1 aguja. Preparación: 1) agregar 5ml de solución fisiológica al frasco ampolla de vancomicina. 2) extraer 10 ml del gotero de lágrimas artificiales y descartarlo. 3) agregarle a los 5 ml restantes, los 5 ml de vancomicina. 4) quedarán 500 mg de vancomicina en 10 ml de solución. 5) rotular el gotero con fecha de elaboración,droga y concentración. Concentración: 50 mg/ml Espectro: GRAM POSITIVOS. Nota: Si la ampolla de antibiótico es de 1 gr en vez de 500 mg, se deben agregar a la ampolla 10 ml de solución fisiológica y extraer solo 5 ml para mantener la concentración deseada.

Ceftazidima

7.2 Ceftazidima Materiales: Ampolla de ceftazidima 500mg.(Fortum-Glaxo Wellcome),(Ceftazidima Fabra),(Ceftazidima Northia),(Ceftazidima Richet),(Ceftazidima Klonal),(Crima- Fada),(Tinacef-Richmond). Solución fisiológica o lágrimas artificiales 1 jeringa. 1 aguja. 1 gotero estéril. Preparación: 1) tomar con la jeringa 10 ml de sol.fisiológica o lágrimas artificiales. 2) colocarlos en la ampolla de ceftazidima. 3)Pasarlos a gotero estéril. 4)Rotularlo con fecha,droga y concentración. Concentración: 50mg/ml. Espectro: PRIMERA ELECCIÓN PARA GRAM NEGATIVOS Y PSEUDOMONAS.

Amikacina

7.3 Amikacina Materiales: Ampolla de amikacina 500 mg.(Biklin- Bristol),(Amikacina Northia),(Amikacina Fabra),(Amikacina Klonal),(Amikacina Larjan),(amikacina richet),(Cinkamin- Richmond),(Greini- Fada),(Riklinak-Rivero). Solución fisiológica o lágrimas artificiales. 1 gotero estéril. 1 jeringa. 1 aguja. Preparación: Dilución de 33mg/ml: 1) tomar con la jeringa 13 ml de solución fisiológica o lágrimas artificiales. 2) colocarlos en el gotero estéril. 3) tomar los 2ml de la ampolla de amikacina(500mg) y agregarlos al gotero.Volumen final de 15 ml. 4) rotular el gotero con fecha de elaboración,droga y concentración. Dilución de 50mg/ml: 1) tomar con la jeringa 8 ml de solución fisiológica o lágrimas. 2) colocarlos en gotero estéril. 3) tomar los 2 ml de la ampolla de amikacina(500 mg) y agregarlos al gotero.Volumen final de 10 ml. 4) rotular el gotero con fecha de elaboración,droga y concentración. Concentración:33mg/ml o 50mg/ml. Espectro: GRAM NEGATIVOS Y PSEUDOMONAS.(tener en cuenta que la ceftazidima es de primera elección)

Procedimientos quirurgicos

Trabeculectomia

Preoperatorio, Suspender, Analogos de Prostaglandinas, anticoagulantes y antiagregantes, Indicar, PIO > 30 mmHg, Acetozolamida, Ketorolac y Antibiotico previo (2 dias previos), Corticoides 2-7 previos, Higiene local

Itraoperatorio, Anestesia topica y subconjuntival, Mioticos (facilita la iridectomia), Antimetabolitos (dependiendo de cada caso en particular), Analgesicos

Postoperatorio inmediato, Ansioliticos, Antiinflamatorios, Oclusion, Antiemeticos, Analgesicos, Antibioticos topicos

Primeras 3 semanas, AINES, Corticoides, Midriaticos y cicloplejicos, Lubricantes, Antibioticos, Oclusión diurna

Catarata

Preoperatorio, Suspender antiagregantes y anticoagulantes 1 semana antes, Consentimiento informado, Indicaciones prequirurgicas, Dia previo, Poenkerat cada 6 horas, Dia de la cirugia, Lavar cara con agua y jabon, no colocar maquillaje, Poenkerat 1 gota por la mañana, 2 horas antes de la cirugia, Vigadexa cada 15 minutos, Fotorretin cada 15 minutos

Intraoperatorio, Anestesia topica (Proparacaina al 1% y Lidocaina al 5%) y subtenoniana, Iodopovidona al 5%

Postoperatorio, Inmediato, Parche oclusor primeras horas, Vigadexa 4 veces por día durante 1 mes (evaluar cada caso), Control a las 24hs, Analgesicos si dolor (NO aspirina), Suspender prostaglandinas, Control a la semana, Vigadexa 4 veces por dia, Refraccion provisoria segun necesidad del paciente, Control al mes, Suspender medicacion, Refraccion final