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Alteraciones de la voz. by Mind Map: Alteraciones de la voz.
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Alteraciones de la voz.

Valoración

Introducción

Historia, Antiguedad, Presente, Examen médico, Laringoestroboscopia - prueba "reina", Pruebas subjetivas, Examen funcional, Futuro, Sistematización

Fases, Definición del problema, Formulación hipótesis, Contraste de hipótesis, Recogida de información, Analisis de datos e interpretación de resultados, Conclusiones

Finalidades, Diagnosticar, Medir, Identificar, Pronosticar, Derivar

Valor terapéutico, Informar al paciente, Delimiar una mejora vocal

Procedencia de pacientes, Derivados por otros profesionales, Detectados en un cribado, Autoderivados

Cribado

Posibles poblaciones, Comunidad educativa, Estudiantes

Protocolo, No diagnostica-indican probabilidad de trastornos vocal, Menos precisos que valoración logopédica, Fácil administración

Anamnesis

Preguntas básicas, ¿Qué le pasa?, ¿Desde cuándo?, ¿A qué lo atribuye?, ¿Cómo lo mejora?, ¿Qué ha hecho hasta ahora para solucionarlo?, ¿Cómo se siente con lo que le pasa?

Necesidades particulares, Edad, Adultos, Incidir en antecedentes, Niños, Incidir en desarrollo, Actividad/uso vocal, Uso profesional de la voz cantada, Uso profesional de la voz hablada

Estilos de entrevista, Cerrada, Abierta, Un punto medio, Es la mejor opción

Indices de autopercepción, Voice Handicap Index

Estilo comunicativo, Indicadores no verbales

Exploración

Exploración física instrumental, Examen ORL, Laringoestroboscopia, Comportamiento laríngeo en fonación, Cierre glótico, Tonicidad ariteoidal, Cierre vestibular

Análisis acústico y perceptivo, Parámetros, Timbre, Perceptivamente, Escala, G (grado de disfonía), R (rasposidad), B (aérea), A (asténia), S (contraída), I (inestabilidad), Espectográficamente, Intensidad, Valores normales, Voz hablada: 60-70dB, Voz proyectada: 80-90dB, Grito: 90-100dB, Consigna, Decir días de la semana con voz hablada, cantada y proyectada., Instrumento, Sonómetro (30cm boca paciente), Tono, Valores normales, Hombre: 100-140Hz, Mujer: 220-260Hz, Niños: 260-340Hz, Consigna, Días de la semana hasta la /o/ de dijous y mantenerla, Extensión vocal, Valores normales, 2 ocatavas, Consigna, Hacer una /u/ variando el tono de lo más grave a lo más agudo, Melodía y entonación, Variación de tono durante habla espontánea, Rango de intensidad y frecuencia, Pedir una /a/ de lo más fuerte a lo más débil posible, Shimmer, Perturbación de la intensidad en ciclos consecutivos, Valorar con un software, Jitter, Perturbación de la frecuencia entre cada ciclo y el siguiente, Se valora con software de análisis de la voz, Indice de severidad, Dysphonia Severity Index, Index de disfunción vocal, Registro de audio

Comportamiento vocal, Cuerpo, Elementos, Columna cervical, Columna dorsal y caja torácica, Cinta escapular, Columna lumbar, Pelvis, Extremidades, Lectura corporal, Zona, Cabeza y cuello, Cintura escapular y extremidades superiores hasta diafragma, Desde pelvis hasta planta de los pies, Niveles, Muscular, tono, Ósea, Columna, Posición, Respiratorio, Respiración posible que puede hacer., Respiración, Contextos, Reposo, Voz hablada, Voz cantada, Voz proyectada, Modo, Nasal, Oral, Mixta, Tipo, Costal superior, Diafragmática, Abdominal, Costodiafragmáticoabdominal, Ritmo/frecuencia, 10-15respiraciones/minuto, Aerodinámica, Tiempo máximo de espiración (TME), Tiempo máximo de fonación (TMF), Coordinación fonorespiratoria (TME/TMF), Capacidad vital (CV), Coeficiente de fonación. CF = CV/TMF, Órganos resonadores, Mandíbula y lengua, Faringe, Velo del paladar

Datos

Comunicación, Relacion entre profesionales, Informe diagnóstico, Protección

Uso, Definir objetivos generales y específicos, Educar y ayudar al paciente en su producción vocal, Medir datos resultantes

Prevención

Factores de riesgo

Voz y salud, ORL, Procesos alérgicos, Inflamación crónica VRS, Laringitis/Faringitis crónica, Digestiva, RGE, Hormonal, Psicológica, Estrés, Ansiedad, Tensiones, Inestabilidad emocional

Tipos de factores, Externos, Individuales, Asociados a profesión, En niños

Medidas de prevención

Contextos, Educación vocal, Formación vocal, Adultos, Inicial-continuada, Para profesionales, Niños, Guías didácticas, Campañas informativas, Día de la Logopedia, Folletos de Salud Vocal, Talleres de prevención, Reeducación vocal, Agilizar la recuperación, Evitar recurrencia de un problema instaurado

Estrategias, Educación vocal, Conocimiento de mecanismos implicados en la voz y pautas generales para higiene vocal, Reeducación vocal, Anamnesis, Plan de intervención sociofuncional, Recomendaciones en caso de, Fatiga vocal, Sequedad, Picor de laringe, Voz sucia, Dolor, RGE, Reposo vocal, Relativo, Absoluto, sólo en caso de, Traumatismo laríngeo, Hemorragia vocal, Laringitis inflamatoria, En niños, Eliminar factores de riesgo, Control conflictos emocionales, Hidratación, Recomendaciones a la familia

Voz normal/voz alterada

El aparato vocal

Aparato respiratorio, Automática, Vegetativa, Regulable, Inconsciente

Laringe, Biológica, respiración, protección VRS, deglución, fonación, Emocional, La voz es la proyección de nuestro estado de ánimo. Y el estado de ánimo condiciona todo nuestro cuerpo., Lingüística, Artística, declamación, canto

Resonadores, Dan más amplitud a los sonidos laríngicos.

Sistema nervioso, Aparato motor, Aparato sensitivo, Aparato sensorial, Estados afectivos y emocionales, Esquema corporal vocal

Voz,cuerpo y comunicación

Voz normal

Parámetros acústicos, Tono, Timbre, Intensidad, Duración

Génesis y evoluación de la voz, Génesis, Herencia, Evolución, Infancia, Pubertad, Adultez, Vejez

Como caracter sexual secundario

Voz y personalidad, Como instrumento de expresión del yo, Como instrumento de afirmación del yo

Como fenómeno social, Códigos diferentes según sociedad y cultura

Voz alterada

Etiologías, Mal uso vocal, De origen médico, Derivadas de trastornos primarios, Relacionadas con la personalidad

Dimensiones, Orgánica, Funcional, Social, Personal

Proceso asistencial, ORL/Foniatra, Emitir diagnóstico médico, Derivar al logopeda, Informar de cambios a nivel médico, Logopeda, Rol, Servicios, Conocimientos, Competencias, Otros profesionales, Programa terapéutico, Diagnóstico foniátrico, Reeducación preoperatoria, Fonocirugía, Reposo vocal, Reeducación postoperatoria

Intervención

Introducción

Definición, Aspectos a tener en cuenta, Preferencias del individuo, Cuidados y pautas de conservación de la voz, Uso adecuado de procesos respiratorio, fonación y resonancia, Uso de materiales y métodos adecuados, Ayudar a generalizar los objetivos del tratamiento, Seguimiento de trastornos asociados

Objetivos, Realzar fortalezas y minimizar debilidades que afectan a la producción de la voz., Facilitar la realización de las actividades, ayudando a adquirir nuevas estrategias y habilidades., Modificar los factores contextuales, Finalidades según la etiología, Disfonías funcionales, Intervención eficaz y se ha de realizar cuanto antes mejor (justo al ser diagnosticada la alteración funcional), Disfonías orgánico-funcionales, Revertir la lesión para poder corregir la desviación funcional, Disfonías orgánicas, Maximizar el uso de la voz, Desarrollar compensaciones fonatorias con las estructuras restantes, Eliminar la adaptación que el tracto vocal ha desarrollado de forma compensatoria para poder vencer las limitaciones que la alteración orgánica primaria deriva., Adaptarse y aceptar la nueva voz

Destinatarios, Indicaciones clínicas, La intervención se lleva a cabo si los resultados de una evaluación lo aconsejan., Los individuos deben recibir tratamiento cuando:, Su capacidad de comunicarse satisfactoriamente se deteriora a causa de un trastorno de la voz, Hay una expectativa razonable de beneficio para el individuo en el cuerpo de la estructura o función, Posibles etiologías, Orgánica, Neurológica, Funcional, Psicosocial

Aproximaciones, Filosofías de rehabilitación vocal, Terapia vocal, Psicosomática, Psicológica, Etiológica, Fisiológica, Ecléctica, Tipos de terapia, Técnicas sintomáticas de aplicación a corto plazo, Estrategias de rehabilitación general a largo plazo, Perspectiva de Castejón y Gorjón, Características, Interacción vs Proceso de control, Funcional vs Formal, Personalizado, Adaptación a las dimensiones del trastorno vocal, Orgánico, Funcional, Social, Personal

Fases, Planificación, Plantear los objetivos terapéuticos a raíz de los resultados obtenidos en las exploraciones. Se concretará: el qué, cómo, cuándo, con que complejidad y en qué condiciones., Seguimiento, Temporalización, Se lleva a cabo durante el tiempo necesario para conseguir los objetivos y los resultados esperados., La intervención no debe continuar una vez no exista ninguna expectativa de beneficio adicional, Informe de seguimiento, Fecha de inicio del tratamiento, Motivo de consulta, Valoración inicial de la voz y del gesto vocal, Número de sesiones realizadas (duración y periodicidad), Sesiones individuales/colectivas, Evolución del tratamiento, Fechas de la última exploración, Pronóstico, Opinión del logopeda a cerca de la continuidad y el ritmo del tratamiento, El éxito de la intervención dependerá de:, Exactitud de diagnóstico médico, Exactitud de diagnóstico vocal, Adecuación del plan de tratamiento, Acuerdo entre el profesional y el paciente a cerca de su intervención, Compromiso del paciente y los familiares, Autodisciplina del paciente a la hora de llevar a cabo los cambios necesarios, Alta, El informe de alta se realizará del mismo modo que el de seguimiento pero añadiendo la justificación del porqué se da el alta logopédica al paciente

Técnicas y recursos

Sesiones, Principios básicos, Eficacia, Formación, Persuasión, Actividad, Amenidad, Secuencia, Acogida, Presentación de la sesión, Puesta a punto, Ejercicios dirigidos, Actividad propuesta por el paciente, Comentario de sesiones, Cierre de la sesión, Duración, Adultos: 45-60 minutos, Niños: 35-40 de sesión además de 10-15 minutos de comentarios con los padres, Periodicidad, 1 ó 2 sesiones semanales, En niños hacer tandas de 3 meses espaciados

Recursos, Área corporal, El cuerpo es el ejecutor de la voz, Respiración, Actitud corporal global, Área orofacial, Mandíbula, Lengua, Velo del paladar, Labios, Laringe, Área auditiva, Se observan mejoras en la calidad y la salud vocal cuando aumenta la capacidad para distinguir, categorizar, etiquetar, reproducir tipos de voces., Área comunicativa, Todas las estrategias y recursos propuestos no tienen ningún sentido si no se integran finalmente en la mejora de las capacidades comunicativas del individuo, Área vocal, La voz es el objeto central del tratamiento logopédico, Material sonoro, Vibración, Material fonético, Criterios para la selección:, Articulatorio, Acústico, Pneumático, Melodías, Resonancias, Textos y canciones, Lenguaje musical

Técnicas facilitadoras, Sonidos facilitadoras, Técnicas de cambio de postura, Técnicas de combinación de los movimientos de los órganos fonoarticulatorios o las funciones reflejovegetativas con la emisión, Técnicas con el uso del habla encadenada, Técnicas favorables de la aducción de las cuerdas vocales

Disfonías de origen funcional

Hiperquinesias vocales primitivas, Sobreesfuerzo habitual prolongado sobre la laringe anatómicamente normal, Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre el soplo, Aumento de la presión subglótica para conseguir más intensidad. No se mantiene el cierre glótico por el exceso de presión y se hace un hiato posterior. Sobreesfuerzo secundario sobre la laringe. Si el sobreesfuerzo no se soluciona aparecen los nódulos vocales., Timbre soplado y pobre en harmónicos agudos. Intensidad disminuida y TMF corto., Tratamiento (objetivos), Mejora de la coordinación FR debido al exceso de presión subglótica y evitar el circulo vicioso de esfuerzo, Relajación corporal general y locorregional, Equilibrio abdominal diafragmático, Actitud vertical que favorece al apoyo de la columna de aire, Acoplamiento fonorresonador equilibrando presiones sub y supraglótica, Trabajar el timbre, Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre la laringe, Sobreesfuerzo sobre la glotis superior, Poco habitual. Traumatismo de la mucosa de los aritenoidales con ataques duros. Traduce el comportamiento de personas con tensiones musculares globales o locorregionales., Si el sobreesfuerzo persiste podría desencadenar:, edema de la mucosa airtenoidal, úlcera de contacto o granuloma, Tratamiento (objetivos):, Supresión de los ataques duros de la voz, Relajación general y locorregional (sobretodo cuello y nuca), Respiración costodiafragmáticoabdominal, Ataques soplados, Precisión de los ataques, Colocación de la voz en los resonadores, Equilibrio de las presiones sub y supraglótica, Sobreesfuerzo sobre la glotis membranosa, Más habitual que sobre glotis superior, Mal uso y abuso en un volumen inadecuado, Afectan a personas que gritan. Aumento abusivo de la contracción de la musculatura intrínseca para equilibrarla con presión subglótica, que es elevada, Los tiempos de cierre de la glotis se alargan en el curso de la vibración, ya que contrae la glotis mucho tiempo y de manera muy fuerte, Tratamiento (objetivos):, Disminuir el esfuerzo laríngeo, Reeducación del soplo para disminuir la intensidad, Endulzar la voz, Tomar consciencia del esfuerzo vocal mediante un feedback auditivo y visual, Colocación de la voz en los resonadores, Proyectar y gritar por encima de la fo fundamental usual, Mal uso y abuso en un mecanismo laríngeo inadecuado, Afecta sobre todo a mujeres y niños que agravan su voz haciéndola funcionar en mecanismo laríngeo I cuandodebería de funcionar en II, Hiato posterior y balance de las crestas aritenoidales que esconden el ataque de la zona posterior. Microtraumatismos repetidos del tercio anterior que darán lugar a nódulos vocales. Se produce una tensión en el músculo vocal que no es equilibrada para el músculo cricoaritenoidal. Las cuerdas vocales no se estiran ni cierran por la zona posterior., Tratamiento (objetivos):, Toma de conciencia del tono grave para favorecer la emergencia del mecanismo laríngeo, Trabajar vocal de sirenas y escalas descendentes, Resonancias craneales para encontrar un timbre más ligero que induzca al cambio de mecanismo laríngeo, Trabajar la intensidad evitando la voz proyectada sobre los graves, Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre los resonadores, Una tensión exagerada de la musculatura de la faringe estrecha y eleva la posición de la laringe. El timbre se vuelve contraído., Disfonías del timbre contraído en las personas con estrés, Un ejemplo es la voz en el tracto (nerviosismo previo a un examen). Esta patología se puede cronificar y ser muy molesta. Hace falta destacar otras patologías con síntomas parecidos: lesiones congénitas y falsas mudas., Disfonías del timbre contraído en los cantantes, Algunos cantantes preocupados por buscar espacio en la orofaringe elevan demasiado el valo del paladar. Se crea un desequilibrio entre los elevadores del velo del paladar y los pilares. Se estrecha el espacio y la laringe y la lengua suben. Estas contracciones pueden volverse dolorosas y dificultan el canto., Sobreesfuerzo paroxístico en una laringe anatómicamente normal, Sobreesfuerzo paroxístico sobre el soplo y la laringe al mismo tiempo, Mal úso en gritos, tos y esfuerzos con glotis cerrada. Puede haber traumatismo de la mucosa y submucosa con hemorragia o inflamación edematosa. Se alteran las vibraciones durante unos días. Si pasa a menudo, es necesario descartar patologías que expliquen la fragilidad de las cuerdas vocales, Tratamiento, Reposo vocal, Antiinflamatorios

Hipoquinésias vocales secundarias a una hiperquinésia primitiva, Características, Agotamiento muscular tras un esfuerzo. Los músculos fatigados responden malamente a la demanda de contracción. Debilidad muscular pasajera. Voz más grave, soplada, esquinzada., Ejemplos, Maestros que fuerzan la voz y se quedan casi afónicos por la noche, Periodistas deportivos que se quedan sin voz después de la emisión, Tratamiento, En contextos de esfuerzos habituales y prolongados:, objetivos descritos para las hiperquinesias, En contextos de esfuerzos paroxísticos:, Proyección de la voz

Hipoquinésias vocales primitivas, Escasas. Más cuando se trata del uso profesional de la voz, Características acústicoperceptivas, Falta de intensidad, Timbre empobrecido (a veces nasal y plano), Melodía reducida, Fundamentalmente grave, Voces sin relieve e insuficiente a la hora de proyectar, Tratamiento, Antes de prescribir reeducación hace falta eliminar una posible enfermedad causal, Disminución de la hipófisi y la glándula tiroidal, Miastenia, Astenia, Anemia, Depresión, En caso de existir una enfermedad causal la rehabilitación se centrará en el tratamiento de la causa, Hipoquinesias primitivas aisladas, Característica de la personalidad de individuos introvertidos. Toda la musculatura que interviene en la emisión vocal está poco entrenada, poco desarrollada y es poco eficiente. Cuando necesitan imponer su voz:, El timbre se modifica, Salen gallos, Aparecen picores, tos y dolores, La voz no es eficaz, Exploración, Actividad hipocinética general, Estática decaída, Respiración invertida, Poco espacio orofaríngeo, Hipoarticulación, Reducción del cierre velofaríngeo, Falta de tonicidad de los músculos intrínsecos de la laringe (cuerdas vocales de apariencia flácida, discretamente cóncavas, artienoidales mal aproximados), Tratamiento, Instalar un gesto vocal amplio y eficaz en un cuerpo dinámica, evitando tensiones que lleven a una hiperquinesia secundaria, Apoyo abdominal, Dinamización de la actitud vertical, Coordinación FR, Enriquecimiento del timbre, Precisión articulatoria, Trabajo de subida de la voz, Proyección vocal

Hiperquinésias vocales secundarias a una hipoquinésia primitiva, Evolución de hipoquinesia a hiperquinesia por motivos profesionales., La regió supraglòtica intenta compensar la poca energía sonora de la glotis. Voz de bandas ventriculares con las siguientes posibilidades:, Cierre de las bandas, Cierre anteroposterior, Cierre ariepiglótico, Cierre vestibular, Tratamiento:, Descondicionar al paciente de su comportamiento, Relajación locorregional, Posición de la cabeza y el cuello, Coordinación FR, Colocación de la voz para desplazar la fuerza del soplo hacia las cavidades de resonancia, Sonidos relajantes, Trabajo del timbre

Disfonías de origen funcional con lesión adquirida

Nódulos, Engrosamiento de la mucosa cerca libre de una o ambas CCVV en la unión del 1/3 medio y 1/3 anterior. Consecuencia de *microtraumatismes repetidos de las CCVV durante el ciclo vibratorio o en situación de esfuerzo., Inicio progresivo en una persona con disfonía funcional simple, Timbre más o menos rasposo y aéreo que mejora en voz proyectada, Intensidad aumentada al ataque y disminuida después, TMF corto, Picor, dolor y fatiga vocal, Alteración de la voz cantada (pérdida de agudos), Tratamiento, A priori, la lesión es reversible. Los nódulos recientes pueden desaparecer completamente con rehabilitación vocal, Aún así, en ocasiones hace falta cirugía para regularizar el borde libre, Objetivos, Buscar un mejor confort vocal, La rehabilitación ha de seguir las pautas de la disfonía funcional hipercinética con algunas especificidades:, Sonidos en staccato (picado) para regular la precisión del ataque, Colocación de la voz para mejorar la vibración cordal, Endulzar la voz, Trabajo de altura tonal y melodía en voz hablada

Pseudoquiste seroso, Lesión de la mucosa constituida por una tumefacción translúcida que se sitúa generalmente en el punto nodular. Aparece como consecuencia de esfuerzos más importantes y limitados en el tiempo que en el caso de los nódulos, Tratamiento, Rehabilitación postquirúrgica+cirugía+rehabilitación postquirúrgica, Objetivos, Descondicionar el sobreesfuerzo, Regularizar el borde libre

Edema fusiforme, Tumefacción uni o bilateral de la mucosa de los pliegues vocales que abarca la práctica totalidad de la glotis ligamentosa, Timbre más ronco y grave que en lso pseudoquistes serosos, Comportamiento de esfuerzo importante, Excesiva intensidad vocal, Los agudos son posibles aunque la zona media esté absenta o muy alterada, Tratamiento, rehabilitación prequirúrgica+cirugía+rehabilitación postquirúrica, Objetivos, Descondicionar el sobreesfuerzo, Regularizar el borde libre

Edema de Reinke, Transformación edematosa del còrion en la mucosa que deforma la cara superior y el borde libre del pliegue vocal. Casi siempre se relaciona con el tabaquismo. Evolución muy lenta y progresiva (adaptación), Disminución de la deficiencia vocal, Fatiga, Falta de potencia, Pérdida del registro agudo, Agravamiento de la voz, Tratamiento, rehabilitación prequirúrgica+cirugía+rehabilitación postquirúrgica

Pólipo laringeo, Pseudotumor benigno del pliegue vocal (el término pseudotumor significa que no es resultado de una proliferación celular sino de un proceso inflamatorio). Se manifiesta por una dificultad vocal más o menos importante de aparición bastante brusca, Voz irregular, Falta de intensidad, Sensación de irritación laríngea o cuerpo extraño, Dificultad en la voz cantada y el grito, Descenso del tono, Timbre apagado, Voz proyectada: mejora el timbre pero hay mucho esfuerzo, Tratamiento, rehabilitación prequirúrgica+cirugía+rehabilitación postquirúrgica, La duración del tratamiento preoperatorio dependerá del grado de esfuerzo, Se trabajará, Nociones de sobreesfuerzo, tensión y reposo, Posutra, Soplo, En la rehabilitación postoperatoria se trabajará la hiperquinesia vocal que persiste aunque ya no haya lesión, Flexibilización de las CCVV, Ejercicios en staccato con o sin caña

Quiste mucoso por retención, Tumefacción que aparece en el pliegue vocal como resultado de la acumulación de una secreción mucosa debida a la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa (no es una lesión adquirida por sobreesfuerzo), Alteración del timbre, Disminución de la intensidad, Fatiga, Más o menos sobreesfuerzo vocal asociado, Tratamiento, rehabilitación prequirúrgica+cirugía+rehabilitación postquirúrgica, El gesto vocal requiere cordoctomía. Hace falta trabajar para evitar adherencias del tejido después de la cirugía y flexibilizar las CCVV, Si persiste una hiperquinesia adquirida para la instalación de la lesión hace falta reeducarla.

Hemorragia submucosa, Ruptura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. En el latigazo laringea se añade una ruptura en el músculo vocal. Inicio siempre brusco. Pérdida repentina de intensidad vocal con alteración + o – acentuada del timbre. Se *reabsorbeix a la cabeza de 2-4 semanas, Tratamiento, Proporcionar información objetiva de la naturaleza benigna de esta alteración vocal tan dramática, Reposo vocal durante unas semanas (o como mínimo moderación vocal), Si existe una técnica vocal defectuosa se hará una reeducación

Uĺcera de la aritenoidal, Alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja a cuerpo descubierto el cartílago aritenoidal., Causas inciertas, Tratamiento, Tratamiento antireflujo, Rehabilitación, Relajación, Ataques suaves, Producción de emisiones claras y potentes en voz cantada y proyectada (existe un comportamiento de contención)

Intervención logopédica y microirugía, Intervención logopédica prequirúrgica, Nociones de sobreesfuerzo, tensión y reposo, Estática corporal, Soplo, A tener en cuenta tras la cirugía, Reposo vocal durane 4 días tras la cirugía, Evitar la rigidez. Hacer movimientos normales con el cuello. Comer con normalidaz, Entre el cuarto y octavo día comenzar a halar pero con voz susurrada, Revisión médica entre el cuarto y sexto día, La reeducación vocal no debe interrumpirse a causa de la intervención, Modelación vocal, Intervención logopédica postquirúrgica (VIla, 2009), Después de reposo vocal, Visita al médico y primeras vocalizaciones, Reiniciar el tratamiento logopédico, Primero 2 ó 3 golpes por semana, Después 1 golpe a la semana hasta el alta médica y logopèdica (3-5 meses), Objetivos, Facilitar las primeras fonaciones, Evitar adherencias de la mucosa al ligamento, Ejercitar el nuevo ajustamiento pneumofónico, Control de la frecuencia y la intensidad, Evitar la tensión extralaríngia, Enriquecer el timbre

Disfonías de origen orgánico

Disfonías con lesiones congénitas, Quistes epidérmicos, surcos (sulcus glottidisestrets o quistes abierts) y puentes mucosos, Pequeña formación redondeada situada en la submucosa. Tiende a crecer y a infiltrarse en el ligamento elástico. A veces se abre en la superficie. Un quiste abierto se convierte en un surco (invaginación del epitelio). Al envejecer, el quiste:, Crea adherencias con la submucosa, Impide el paso de la ondulación mucosa en la fonación, Supone cierta rigidez de la masa cordal, que tiene dificultades para entrar en vibración, Voz, Timbre rígido, duro y áspero, Bitonalidad, Población afectada, Se enuentra en todas las edades, Muchas veces hay antecedentes familiares de disfonia y/o tienen voces especiales desde siempre, La evolución de ciertos quistes cuando se abren a la superficie dan lugar a:, Surcos estrechos (cuando se abren por un solo punto), Puentes mucosos (cuando se abren por dos puntos), Tratamiento, En quistes cerrados voluminosos, Rehabilitación preoperatoria+cirugía+rehabilitación postoperatoria, Sospecha de quiste (cerrado o abierto), Rehabilitación, Si la mejora parece suficiente por el paciente, parar el tratamiento por *reemprendre'l más adelante si es necesario, Si persiste disfonia y/o el paciente es exigente con la calidad de su voz:, Rehabilitación preoperatoria+cirugía+rehabilitación postoperatoria, Estrias (vergetures o surcos ámplios), Han sido descritas desde principios del s.xx como desdoblamientos de las CCVV. Son surcos anchos y largos que se sitúan a lo largo de casi todo el borde libre. Casi siempre son bilaterales y no forzosamente simétricas. Las CCVV son rígidas y cóncavas. Nunca hay un cierre glótico completo y las vibraciones son de corta amplitud. No se produce ondulación de la mucosa., Voz, No permite identificar el sexo del hablante por teléfono, F0 a 180 Hz (Fa2), Poca modulación de la voz, Hipofonia que engendra un sobreesfuerzo vocal y opresión del vestíbulo, Timbre aéreo, contraído y más o menos ronco, TMF corto, Tratamiento, En casos menores, Rehabilitación, En casos mayores, La rehabilitación es indispensable a pesar de que los resultados sean mediocres, La cirugía ha de ser el último recurso, Rehabilitación de los quistes, surcos estrechos, puentes mucosos y vergeturas, Cuando hay rigidez leve o moderada de las CCVV, Trabajo específico de los sonidos agudos a intensidad moderada. Se ha observado que en estos pacientes el mecanismo II es más eficaz que el mecanismo I. La repetición de los ejercicios dará más flexibilidad al ligamento y a los músculos, En mujeres, Reequilibrio del gesto vocal, Descubrimiento del mecanismo II, Trabajo sobre la F0, Ejercicios vocálicos descendentes en voz de cabeza evitando el sobreesfuerzo, Alargar la extensión de la voz aguda hacia frecuencias medias y hacer voz salmodiada sobre una posible F0, En hombres, Reequilibrio del gesto vocal, Entrenamiento del ligamento vocal, Relajar y bajar la laringe, Vocalizaciones en falsete, Manipulaciones de la laringe, Equilibro de presiones sub y supraglòticas, Bajar al registro medio para encontrar una nueva F0, Soplo adaptado y resonadores relajados, Cuando hay rigidez extrema de las CCVV, Vergeturas marcadas en hombres y mujeres, Equilibrio del gesto vocal, Equilibrio pneumoglótico, Mejorar el cierre glótico, Relajación locorregional, Postura corporal inclinada hacia delante y la espalda redondeada, Suspiros sonoros, Mejora de la impedancia sobre laringe

Parálisis laríngeas, Parálisis laríngeas recurrentes, Son las más frecuentes, Etiología, Causas idiopáticas (muy poco frecuentes), Congénitas, Neurológicas, Tóxicas, Traumatismos, Cáncer, Cirugías, Intubaciones, Posibles síntomas, Disfonía, Dispnea, Disfagia, Sintomatología según la posición de la CCVV afectada, Media, Unilateral, No disfonía, A veces, alteración de la voz cantada y proyectada, No dispnea, No disfagia, Bilateral, Dispnea mu intensa (requiere traqueotomía de urgencia), No disfagia, No disfonía, Paramedia, Unilateral (si no está compensada), Disfonía, Voz aérea, bitonal y ronca, Intensidad baja, Inpiraciones frecuentes, Tensiones corporales y de los órganos bucofonadores, Fatiga vocal, No dispnea, No disfagia, Bilateral, Dispnea compensatoria con estridor, Disfonía, Voz hablada normal, Voz cantada y proyectada alteradas, Comportamiento vocal de esfuerzo, Inspitaciones frecuentes, No disfagia, Lateral, Unilateral, Disfonia, Incompetencia glótica, Voz aérea, bitonal, opaca y con desonorizaciones, Extensión vocal corta, Intensidad disminuida, Fatiga vocal, Sobreesfuerzo, Voz de bandas, Hiperventilación, Disfagia, Aspiraciones frecuentes, Tos ineficaz, No dispnea, Bilateral, Disfonía acusada (con todos los síntomas de la unilateral pero más agravados), Disfagia, Aspiraciones frecuentes, Tos ineficaz, No dispnea, Tratamiento, Se propone siempre RHB vocal precoz e intensivo, Finalidad, Obtener un cierre de la glotis para sonorizar y evitar broncoaspiraciones para la compensación de la CV sana, Ejercicios, Pasivos, Posturas y manipulaciones, Acostamiento de las alas tiroidales, Restablecimiento de la horizontalidad del plan glótico elevando la CV paralizada y bajando la sana (si no mejora la voz, hacerlo al revés), Es imprescindible una buena respiración manteniendo la abertura en expiración, Activos, Cierre posterior (también corrigiendo eventuales problemas de deglución), Cierre con esfínter máximo, Imitar la elevación de un objeto pesado, Imitar cuando "vas al lavabo", Ejercicios de pushing con refuerzo global, Golpes de glotis, Cierre con esfínter mínimo, Golpes de glotis ligeros, Reír, Ataques vocales precisos sobre oclusivas /k/, Fonación con interrupciones, Soplo interrumpido buscando apneas en la expiración, Soplo, Tensión de las CCVV, Buscar la contracción del músculo cricotiroidal (inervado por el nervio laríngeo superior), Cuando la voz aguda está bien timbrada en vocales, sílabas y palabras, se va bajando el tono intentando mantener el timbre y sonoridad, Material sonoro, Vocales anteriores y cerradas, Sonidos agudos recto-tonos, Sirenas glisando descendientes, Staccato repetidos, Impedancia de retorno, El cierre de las CCVV se favorece cuando hay un mayor equilibrio entre las presiones sub y supraglóticas, Trabajar con cañas, Si no hay mejora con rehabilitación se propone cirugía, Evolución con rehabilitación, Compensación, La CV sana se acerca, supera la línea media y toca la CV paralizada. Cuando hay cierre glótico reaparece el ciclo vibratorio. La CV afectada sigue paralizada pero vibra., Reinervación, Si hay una reinervación del recurrente la CV se volverá móvil

Laringetomías, Parciales, Limitadas, El objetivo de tratamiento es favorecer el acercamiento del plan glótico, Subtotales, Objetivos de tratamiento, Restaurar la función de esfínter con la neoglotis cerrada con esfinter máximo, Restaurar la función de vibrador con la neoglotis cerrada con esfínter mínimo, Totales, Voz erigmofónica, Aprendizaje, Entrada de aire, Presa glosofaríngea: El aumento voluntario de la presión en las cavidades supraneoglóticas comprime el aire hacia el esófago, Inhalación: Aspiración del aire de las cavidades supraneoglóticas y del ambiente hacia el esófago. Esta gestión es respiración diafragmáticoabdominal, Deglución: No se recomienda, Eructo, Vibración del esfínter esofágico superior (neoglotis), Sílabas, palabras y frases de dificultad creciente, Implante fonatorio (voz traqueoesofágica), Prótesis que va de la tráquea al esófago, Ventajas, La comunicación oral se restablece muy de prisa, El aprendizaje es breve, Coordinar la respiración, tapar el traqueostoma y hablar, El tiempo de fonación es largo, Inconvenientes, No se puede hablar con las dos manos libres, Falta de higiene, Hace falta cambiarlo a menudo, Prótesis fonatoria, Aparato eléctrico que emite un sonido que pasará a ser la nueva voz si puede pasar hacia los resonadores

Traumatismos laríngeos, Por vía interna, Traumatismos iatrogénicos, Intubaciones, Intubaciones o fibroscopias, Traeostomías, Fonocirugía, Quemaduras causticas, Disfagia, Por vía externa, Traqueostomía provisional (traumatismo con peligro respiratorio y asfixia por fractura de laringe), Reeducación preventiva de la abducción de las CCVV, Exploración de las secuelas algunas semanas después, Reeducación, No siempre se podrá reestablecer una voz de calidad, Trabajar el cierre glótico, Si el hiato es demasiado grande, establecer una neoglotis a nivel de bandas ventriculares

Otros tipos de problemas vocales

Disfonía infantil, Infecciosas, Quistes mucosos o saculares, Se diferencia de los quistes congénitos epidérmicos en el contenido del moco, Disfonías funcionales, Etiología traumática fonatoria, Respuesta inflamatoria a una hiperfunción persistente, Tratamiento eminentemente logopédico, Pólipos, Raros en esta etapa, Requieren factores predisponentes crónicos, Tratamiento quirúrgico, Cri-du-chat, Detección del brazo corto del cromosoma 5, Características físicas, Cara redondeada, Hipotonía, Microcefália, Tienen un llanto característico, aunque mejora con la edad, Granuloma por intubación - traumatismos, Endolaríngeos, Intubaciones, Broncoscopias, Inhalaciones de gases, Sustancias causticas, Externos, Parálisis, Hematoma, Psicógenas, Muy rara en niños, Es una manera de obtener beneficios alterando el mecanismo de la comunicación

De origen psicógeno, Afonías psicógenas, En primer lugar es conveniente la derivación al psiquiatra/psicólogo., Desde el punto de vista logopédico:, Si se trata de una afonía reciente, Es fácil favorecer el retorno de la voz, Recursos, Manipulaciones suaves de la laringe, Suspiros sonoros, Modificación de feedback auditivo (técnica de enmascaramiento), Si es una afonía antigua, No es fácil generar cambios, Disfonías psicógenas, El diagnóstico es más difícil porque las manifestaciones son menos espectaculares que en la afonía, Si el síntoma desaparece en la 1ª visita (al igual que en las afonías) citar más adelante para valorar y reflexionar sobre el impacto del psiquismo en la voz, Disfonías de timbre contraído, Hiperquinésias vocales con sobreesfuerzo inicial y predominante sobre los resonadores, Tratamiento, Relajación general y locorregional, Distensión e independencia de los órganos resonadores, Distensión de la laringe, Trabajo de timbre

Alteraciones de la muda vocal, En hombres, Voz eunucoidal, Las razones por las cuales un hombre con una laringe adulta no ha encontrado su mecanismo vibratorio adulto son claramente psicológicas y/o psiquiátricas. La demanda de tratamiento ha de venir del mismo paciente, no de la familia., Objetivos del tratamiento, Relajación de la musculatura que mantiene elevada la faringe, Descenso de la laringe con manipulaciones, Ampliación de la cavidad faríngea, •Cerca de vibracions toràciques en l'emissió de sons badallats, Muda prolongada, Más allá de 18 meses. El chico utiliza los dos registros vibratorios de manera alterna, Tratamiento, Explicaciones de los cambios anatómicos durante la pubertad, Manipulacione de la laringe hacia abajo, Muda falseada o incompleta, Voz a mitad de camino entre los dos registros de voz, Causas, Contexto psicológico, Enfrentar al paciente a sus nuevas capacidades vocales y a una elección, Error en la elección del registro, Tratamiento, Maniobras de descenso de la laringe, Vibrato a la antigua durante la emisión de vocales, Bostezos sonoros, Busqueda de vibraciones torácicas, Lesiones congénitas, Las "vergetures" impiden la contracción del músculo vocal, Retraso psicomotor, RHB de larga duración, Tonificación del conjunto de la musculatura, En mujeres, Ausencia de muda, La laringe es normal pero está utilizada en una posición demasiado alta. Las resonancias son exclusivamente de cabeza., Tratamiento, Trabajo sobre los harmónicos graves, Posible descenso de la F0, Pseudomuda o virilización vocal, Desequilibrio hormonal RBH, Aligerar el timbre, Buscar un tono más adecuado, Mejora el soplo, La alteración del proceso de la muda vocal por falta de descenso de la laringe requerirá una orientación logopédica y psicológica, ya que muchos pacientes presentan problemas de identificación con el modelo vocal masculino, El tratamiento logopédico se basará en un trabajo corporal: postura, resonadores, etc. y sobretodo ejercicios que ayuden o faciliten al descenso laríngeo. Algún ejemplo de intervención:, Se puede hacerle escuchar un tono grave de piano y animarlo a que lo reproduzca, Utilizando un ejercicio de fuerza sencillo y haciéndolo emitir una vocal sobre un tono grave, Ejecutando nosotros un descenso manual de la laringe, con extema suavidad. Invitándole a emitir una vocal. Si presionamos ligeramente, mantendrá el tono grave unos segundos, suficientes para hacerle ver el mecanismo correcto y facilitarle la búsqueda de tonos graves, Desde la risa, haciéndole sostener la vocal alargada, Una vez emita tonos graves con facilidad, se le harán percibir las resonancias inferiores de "pecho". A partir de material fonético, intentar el mantenimiento de la voz con vocales alargadas, sílabas, palabras salmodiadas, frases, poemas, etc., Serán útiles las emisiones de preguntas y expresiones admirativas, con cuidado de que no recaiga en el registro del falsete, Como final, se pueden hacer cantar tonos de la tesitura grave, afianzando la voz en los resonadores, Es importante animar al paciente a generalizar "la nueva voz" en todas las situaciones

La voz de los transexuales, Las personas que realizan un cambio de sexo suelen sentirse más cómodas si también consiguen feminizar/masculinizar su voz. Para ello he encontrado las siguientes soluciones, Cirugía, Intervención logopédica basada en las siguientes actividades, Poseer el informe de un examen vocal por parte del ORL y realizar una exploración de la voz logopédica, Relajación: fundamental para conseguir una armonía corporal, Respiración: factor primordial para el gesto vocal. Los ejercicios de respiración estarán destinados a conseguir una sinergia muscular entre el grupo abdominal y la parte alta del tórax., Soplo: para combinar de manera adecuada la respiración y la fonación. Ayudar a la paciente a hablar de forma adecuada utilizando armoniosamente el aire expulsado para evitar que se fuerce sobre determinados músculos., Postura: es el enclave principal. Sin una buena postura el cuerpo se encotrará en tensión y puede provocar lesiones musculares al hablar, Propiocepción: capacidad de darnos cuenta y de sentir en nuestro cuerpo determinados movimientos y sensaciones. Es importante que la paciente pueda, durante los ejercicios, analizar lo que siente cuando realiza algún movimiento ya que deberá ser capaz de repetirlo voluntaria y conscientemente., Trabajo vocal: basado principalmente en ejercicios de canto y en la aplicación conjunta de varias técnicas de voz, su principal objetivo es hacer converger todos los elementos previamente citados para obtener una voz femenina y harmoniosa, Además llas pacientes deberán de llevar a cabo ejercicios de entrenamiento diarios