1. Qué opciones hay para el manejo del astigmatismo en la cirugía de catarata?
1.1. Realizar la incisión quirúrgica en el eje más curvo: permite corregir astigmatismos de hasta 0.75 D.
1.2. Incisiones relajantes limbares: Permiten corregir astigmatismos de hasta 3 D.
1.3. Laser astigmático (LASIK o PRK): permite corregir astigmatismo de 1 a 6 D.
1.4. Lentes intraoculares tóricos: permiten corregir astigmatismo de 1 a 4 D (aunque hay opciones en el mercado para corregir astigmatismos mayores).
1.4.1. Cuáles son sus ventajas?
1.4.1.1. Las ventajas de los LIOs tóricos es que su resultado refractivo es muy predecible, pero va a depender de: 1) astigmatismo inducido por el cirujano; 2) posición efectiva del LIO (cuanto más adelante esté, mayor efecto corrector); 3) longitud axial (mayor efecto corrector en ojos cortos-hipermétropes); 4) curvatura corneal (mayor efecto cuanto más plana es la córnea).
2. Cuáles son las características de los LIOs tóricos?
2.1. Las características de los LIOs tóricos son: 1) la mayoría de ellos son lentes biconvexos asféricos; 2) el tallado del cilindro se encuentra en la cara posterior de la lente; 3) la marca que poseen representa el meridiano más plano del lente, que deberá implantarse en el meridiano más curvo de la córnea.
3. Qué LIOs tóricos están disponibles en el mercado?
3.1. AcrySof Tórico IQ: es un modelo asférico; permite corregir astigmatismos de hasta 2.75 D.
3.2. Tecnis Tórico
3.3. Acri.Comfort / Acri.LISA toric
3.4. T-flex Aspheric Toric / M-flex Multifocal Toric (Rayner)
4. Cómo se pueden corregir los altos astigmatismo, que no están cubiertos por los principales tipos de LIO tórico?
4.1. Los casos de altos astigmatismo (>4 D) constituyen aproximadamente el 5% de los pacientes candidatos a cirugía de catarata. Las opciones para corregir dichos astigmatismos son:
4.1.1. LIO tórico + incisiones relajantes
4.1.2. LIO tórico + LASIK
4.1.3. LIO tórico + incisiones relajantes + LASIK
4.1.4. LIO tóricos especiales
4.1.4.1. Cuáles son?
4.1.4.1.1. Rayner: permite correcciones de hasta 11 D de cilindro.
4.1.4.1.2. Morcher
4.1.4.1.3. Human Optics: permiten correcciones de hasta 30 D. Se usan en casos especiales, como altos astigmatismos secundarios a injertos de córnea.
4.1.4.1.4. Precizon
5. Qué circunstancias pueden disminuir el efecto corrector del astigmatismo de los LIOs tóricos?
5.1. La efectividad de los LIOs tóricos puede verse afectada por los siguientes motivos:
5.1.1. - La toma de la queratometría es variable: no hay un método con el que podamos medirla con una certeza del 100%.
5.1.2. - Variaciones en la marcación del del eje paciente.
5.1.3. - Variaciones en el eje (entre 2 y 12 grados) debido a la ciclotorsión, cuando el paciente pasa a posición de decúbito.
6. Cómo podemos determinar el poder y el meridiano del LIO tórico a implantar?
6.1. Los métodos que nos permiten calcular el poder y el meridiano del astigmatismo son:
6.1.1. Topografía
6.1.2. Biometrías con Interferometría óptica
6.1.2.1. Cuáles son sus ventajas?
6.1.2.1.1. Sus ventajas son que ayuda con la fijación macular, evita la compresión de la córnea, evita el error en el eje axial y los errores vinculados a variaciones del film lagrimal.
6.1.3. Queratometría manual y automatizada
6.1.4. Verion (Alcon)
6.1.5. Callisto (Zeiss)
7. Qué consideraciones debemos tener a la hora de hacer el cálculo del LIO?
7.1. -Tener cuidado en pacientes con patología ocular concomitante (queratocono/ectasias/queratotomías, fotoablaciones o cirugías corneales previas/sínd. de ojo seco significativo)
7.2. -Considerar el astigmatismo inducido.
7.3. -Considerar cambios astigmáticos relacionados con la edad. Nomograma de Baylor.
7.3.1. Qué recomienda?
7.3.1.1. En astigmatismo a favor de la regla: hipocorregir el LIO a implantar en 0.7 D.
7.3.1.2. En astigmatismo contra la regla: hipercorregir el LIO a implantar en 0.7 D.