1. la administración de fluidos
1.1. aspecto importante con mayo fuerza
1.1.1. Este aporte ocurre en mayor cuantía durante las primeras horas y días de estancia
1.1.1.1. es cuando se lleva a cabo la reanimación del paciente que con frecuencia ingresa en UCI por shock o hipotensión.
1.2. ¿Qué fluido aportar?
1.2.1. existen nuevos fluidos para experimentar
1.3. ¿cuánto administrar y en que tiempo?
1.3.1. se administra según su régimen
2. Fluidos
2.1. coloides
2.1.1. partículas de alto peso molecular que atraviesan con dificultad las membranas capilares, aumentan la presion plasmatica y retienen agua
2.1.2. PRODUCEN
2.1.2.1. efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos
2.2. dextranos
2.2.1. mezcla de polímeros de glucosa
2.2.2. Efectos Secundarios
2.2.2.1. eacciones alérgicas, fracaso renal o diátesis hemorrágica
2.3. gelatinas
2.3.1. Tienen capacidad de expansión, composición electrolítica
2.3.1.1. son dos tipos
2.3.1.1.1. poligelina
2.3.1.1.2. succinilada
2.4. hidroxietilalmidon
2.4.1. polímeros formados por polisacáridos naturales modificados.
2.4.2. Las primeras generaciones de HES se caracterizaban por un elevado peso molecular 450.000Da, depsues aparecio con un peso molecular de 200.000Da
2.4.3. en la actualidad, tiene un peso molecular de 130.000Da
2.4.3.1. las autoridades no apoyan este.
2.5. albumina
2.5.1. tiene múltiples efectos fisiológicos que son muy relevantes en el enfermo crítico
3. Fase de Reanimación
3.1. Se hacen unas preguntas y se formula cuando, como y en donde se suministran los fluidos
3.2. Se revisan los cristaloides y los colides
4. Suero salino
4.1. Primera opción para pacientes en shock
4.2. Se ha demostrado que la infusión de suero salino a voluntarios sanos ocasiona una reducción de la velocidad del flujo renal y perfusión de la corteza renal.
4.3. Recomendaciones
4.3.1. 1.El suero salino al 0,9% es una opción válida para iniciar la reanimación del enfermo crítico y shock
4.3.2. 2.Vigilar la aparición de acidosis hiperclorémica.
4.3.3. 3.Si constata la existencia de hipercloremia, emplear fluidos balanciados.
4.3.4. 4.El suero salino al 0,9% es la solución de elección en caso de alcalosis hipoclorémica.
5. Ringer Lactato
5.1. El empleo no se asocia a desarrollo de acidosis hiperclorémica
5.2. supone una importante limitación para su empleo en la reanimación de pacientes con riesgo de edema cerebral
5.3. su uso está desaconsejado en personas con traumatismo craneoencefálico y riesgo de hipertensión intracraneal.
5.4. Recomendaciones
5.4.1. 1. Es el cristaloide de elección para iniciar la reanimación del enfermo crítico y shock.
5.4.2. 2. Primera opción para la reanimación en caso de acidosis metabólica hiperclorémica.
5.4.3. 3. No utilizar en caso de hiperkaliemia o insuficiencia renal grave.
5.4.4. 4. Se recomienda considerar otros cristaloides que no contengan lactato en casos de hiperlactacidemia grave.
5.4.5. 5. no emplear el Ringer Lactato en pacientes con edema cerebral o en riesgo de desarrollarlo por su enfermedad de base.
6. HES (Hidroxietilalmidón)
6.1. El empleo de HES como expansor plasmático sintético en pacientes críticos con shock era una estrategia terapéutica muy extendida en los primeros años de este siglo.
6.2. El subanálisis de los pacientes que recibieron HES, no mostró que su empleo se asociara a una mayor mortalidad o desarrollo de fracaso renal en la cohorte total o en los pacientes con sepsis.
6.3. Recomendaciones
6.3.1. 1. Se recomienda no emplear soluciones de HES en la reanimación del paciente crítico dados los datos existente.
6.3.2. 2. Uso desaconsejado en pacientes con alto riesgo de desarrollo de fracaso renal, como son los pacientes con sepsis grave/shock séptico.
6.3.3. 3.Si se considera que el paciente requiere una rápida expansión de volumen y, por tanto, el empleo de un coloide, se aconseja otras alternativas, tales como las gelatinas o la albúmina.
7. Soluciones Balanceadas
7.1. evaluado el empleo de estas soluciones balanceadas comparándolas con el suero salino en pacientes quirúrgicos.
7.1.1. el empleo de suero salino tiene mayor alteración en el equilibrio ácido-base sin modificación de las variables clínicas y tiene necesidad de transfusión de plaquetas en los pacientes reanimados con suero salino
7.2. Recomendaciones
7.2.1. 1. Las soluciones balanceadas que no poseen lactato se emplean en la reanimación del paciente crítico, en shock séptico, no es primera opción.
7.2.2. 2. Indicadas en pacientes con hiperlactacidemia grave en los que se quiere evitar un elevado aporte de cloro.
7.2.3. 3.Se recomienda su empleo en caso de acidosis metabólica hiperclorémica.
7.2.4. 4. Dado su contenido en potasio, no se recomienda su uso en caso de hiperkaliemia o de insuficiencia renal.
8. Coloides Derivados (Geleatina)
8.1. Recomendaciones
8.1.1. 1.En pacientes con shock, en los que se requiera una rápida expansión de volumen se recomienda gelatina al 4%.
8.1.2. 2. Se recomienda la succinilada, dado su mejor perfil de seguridad.
8.1.3. 3. No superar la dosis de 30ml/kg de gelatina al 4% succinilada durante la fase de reanimación.
9. soluciones de seroalbúmina
9.1. Recomendaciones
9.1.1. 1.La administración de albúmina en el paciente crítico no se asocia a efectos adversos demostrados.
9.1.2. 2.Se recomienda considerar la albúmina en la reanimación del paciente en shock séptico que no responde a cristaloides.
9.1.3. 3.No debe emplearse la albúmina en el paciente con traumatismo craneal.
9.1.4. 4.Debe considerarse en los pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea.