순환기질환

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순환기질환 저자: Mind Map: 순환기질환

1. 심부전

1.1. Clinical presentation

1.1.1. 호흡곤란, 피로, 피부 차가워짐

1.2. 원인

1.2.1. Ischemic heart disease(mc)

1.2.2. Valvular heart disease

1.2.3. Etc....

1.2.4. La, lv EDP증가-PCWP 증가로 pulmonary edema

1.2.5. PA pressure도 증가해서 right heart 도 망해서 JVD, peripheral edema

1.3. NYHA class

1.3.1. 1: 증상 거의 없는 정도

1.3.2. 2: 계단 올라가면 힘들다

1.3.3. 3: 화장실만 가도 힘들다

1.3.4. 4: 가만....

1.4. EF에 따른 분류

1.4.1. 40밑: systolic dysfunction

1.4.2. 40~50: dystolic heart failure

1.4.2.1. 우측심장 망해서 수축력 ㄱㅊ한데도 호흡곤란

1.4.3. 50~ : 심장 외의 다른 원인( 갑상성, 빈혈 등)

2. Stable angina

2.1. 임상증상

2.1.1. OLD CAAARS,

2.1.2. 가슴 한가운데 2~5분동안 쪼임

2.1.3. 쉬면 ㄱㅊ해짐

2.1.4. 노인, 당뇨병, 여성의 경우 진짜 환자라도 비전형적인 흉통 가능

2.2. 심전도 소견

2.2.1. LVH 보이면 좌심실 문제라서 감별됨, 보통 정상

2.3. Stress ECG test

2.3.1. 진단이 애매할 때 하는 방법

2.3.2. 운동하는데도 혈압 내려감, 운동 중 vtach, 운동 초기 흉통, st depression>0.2, 계속 st하강이 계속되면 위험군

2.4. Coronary angiography

2.4.1. 약물치료에도 불구하고 심한 흉통, 스트레스검사 위험군

2.5. 예후평가 및 치료

2.5.1. LCA처럼 좀 메인 혈관이 여러개 막히면 예후가 안좋겠지.....

2.5.2. 치료는 악화인자 우선, 약물치료가 원칙

2.5.3. Aspirin, Beta blocker(asthma, bradychardia 금기), Statin

2.5.4. 약물로 안되면 PCI, CABG

2.5.5. 혈관이 이미 확장되어 있으므로 혈관확장제x

3. ACS

3.1. STEMI

3.2. NSTEMI(biomarker0)

3.3. Unstable angina(biomarkerx)

3.4. SA 감별증상

3.4.1. 갑자기 증상 나타남.

3.4.2. 심각한 통증

3.4.3. 점점 더 심해짐(30분 이상 지속)

3.4.4. 대동맥 박리는 등 방사통, pulmonary embolism은 호흡관련 통증

3.5. 검사소견

3.5.1. Ecg: st segmenet depression, T inversion

3.5.2. Lab finding: troponin

3.5.2.1. CK-MB

3.5.2.2. Troponin 심근특이도 높다

3.5.2.3. Myoglobin 가장 빨리 상승

3.5.3. Angiography

3.5.4. 초음파

3.5.4.1. 벽운동 저하

3.6. Management

3.6.1. Acute phase

3.6.2. Longer-term phase

3.7. 약물

3.7.1. Nitrates

3.7.1.1. 저혈압, 비슷약 복용시 금기

3.7.1.2. 심근의 전부하를 줄인다.

3.7.2. Beta blockers

3.7.2.1. 중증 심부전, 저혈압, 천식 등 금기

3.7.2.1.1. 심근의 산소소모량 감소

3.7.3. CCB

3.7.3.1. Short acting DHP는 bblocker 병행 필요

3.7.4. ACEi

3.7.4.1. 심실재형성 예방, 사망률 감소

3.7.4.2. 저혈압, 임신 금기

3.7.5. Antiplatelet drug

3.7.5.1. Aspirin

3.7.5.2. Ticagrelor

3.7.5.3. Prasugrel

3.7.6. Anticoag drug

3.7.6.1. Heparin

3.7.6.2. Bivalirudin

4. 판막질환

4.1. AS

4.1.1. LVH

4.1.2. 심부전의 증상이 생길 수 있음

4.1.3. 주 증상: Chest pain, dyspnea, syncope

4.1.4. 초음파: 평균 압력기울기 40, 혈류속도 4 이상이면 심하다

4.2. 치료: 대동맥 판막 치환술

4.3. AR

4.3.1. 맥압 증가

4.3.2. Acute 원인: infective endocarditis, aortic dissection, chest trauma

4.3.3. Volume overload->pressure overload

4.3.4. Pulmonary congestion edema 로 호흡곤란?

4.4. MS

4.4.1. MC cause: Rheumatic fever

4.4.2. LA pressure이 증가하므로 폐울혈, 호흡곤란

4.4.3. 초음파소견: 판막의 하키스틱모양

4.4.4. 판막치환술 또는 TEE를 해서 혈전이 없다면 풍선확장술

4.5. MR

4.5.1. Acute MR: endocarditis, papillary muscle dysfunction, trauma, chordal rupture...

4.6. 판막질환은 초음파를 본다!! 수축기 잡음은 AS MR 이완기 잡음은 AR MS

5. 심낭질환

6. 말초동맥질환

6.1. Leg ulceration

6.1.1. Ischemic: 발가락에 심한 통증

6.1.2. Venous stasis: mild main, ankle

6.1.3. Neuropathic: 하중이 실리는 부위

6.2. Acute arterial insufficiency

6.3. Aortoiliac occlusive disease

6.4. ABI=측정하고자 하는 쪽의 발목 수축기 혈압/팔수축기 혈압 중 큰값 1보다 작으면 허혈

6.5. 버거씨병: Raynaud’s phenomenon

6.6. AAA

6.7. Ct, angiography, ultrasound

7. 정맥 및 림프질환

7.1. 듀플렉스 칼라 초음파로 진단

7.2. 하지정맥류

7.3. Deep vein thrombosis

7.3.1. Virchow’s triad

7.4. 치료: 헤파린+ 비타민k antagonist

7.5. 생활교정

8. 감염성 심내막염

8.1. Osler’s node, janeway lesion

8.2. Duke criteria

8.2.1. Major: positive blood culture

8.3. Standard oral regimen: amoxicillin 2.0g PO before precedure

9. Hemodynamics

9.1. CO=SV x HR

9.1.1. Raas system, sympathetic n

9.2. EDV:: 좌심실에 찬 최대 혈액량

9.3. Esv

9.4. Sv

9.5. Preload: venous return

9.6. Afterload=vascular resistance

9.7. Pcw

9.7.1. Pulmonary vein p=LA p=LV’s EDV(5~12)

9.8. CVP

9.8.1. RA pressure

9.8.2. Hypovolemia로 감소, hypervolemia로 증가