PERIODONTO. Peri (alrededor) Odonto (Diente). este comprende encía, ligamento periodontal, cement...
1. Ligamento periodontal Es el tejido conectivo que vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo tanto está limitado por cemento y lámina dura, es decir, hueso cortical del alvéolo. El ancho del ligamento es de aproximadamente 0.25 mm + 50%. Está constituido esencialmente por haces de fibras colágenas que pueden clasificarse así:
1.1. a. Fibras de la cresta alveolar b. Fibras horizontales c. Fibras principales u oblicuas d. Fibras apicales e. Fibras de la zona interradicula
1.1.1. FORMACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Las fibras del ligamento se insertan en hueso y en cemento radicular, mineralizándose en el interior de ambos tejidos calcificados. Los haces de fibras atrapados en dichos tejidos, reciben el nombre de fibras de Sharpey.
1.1.1.1. CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: Las células contenidas en el ligamento periodontal son: fibroblastos osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, cementoclastos, células epiteliales, células mesenquimatosas indiferenciadas( pericitos, en la periferia de vasos sanguíneos), macrófagos, Mastocitos y eosinófilos.
1.1.1.1.1. FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: Formativa: Contiene células necesarias para neoformación de fibras (fibroblastos) de hueso (osteoblastos) de cemento (cementoblastos sustancia fundamental (fibroblastos y otras que pueden diferenciarse a partir de pericitos) Remodelación: durante el movimiento dental fisiológico (mesialización), el ligamento interviene en la formación y resorción del cemento y hueso así como de fibras. Proceso similar ocurre durante el acomodo del periodonto ante las fuerzas oclusales y en la reparación de las lesiones.
2. Cemento Radicular Existen dos clases de cemento radicular: Cemento acelular (primario) Cemento celular (secundario)
2.1. Cemento primario: cubre desde el cuello hasta la mitad de la raíz, se forma antes de que el diente alcance su primer contacto oclusal. Casi todas se insertan en ángulos rectos, pero otras entran desde varias direcciones distintas. Las fibras de Sharpey conforman el sistema fibroso extrínseco y son producidas por los fibroblastos. El sistema fibroso intrínseco es producido por los cementoblastos y está compuesto por fibras orientadas paralelamente a la superficie radicular.
2.1.1. Cemento secundario: se forma luego de que el diente llega al primer contacto oclusal, y en respuesta a exigencias funcionales durante toda la vida. El cemento celular se deposita sobre el cemento primario durante todo el período funcional del diente y también es producido por cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se denominan cementocitos. Estas células residen en lagunas que se unen entre sí por procesos citoplasmáticos que pasan por canalículos en el cemento, de la misma forma los cementocitos están unidos a los cementoblastos de la superficie. La presencia de los cementocitos permite el transporte de nutrientes a través del cemento y contribuye al mantenimiento de la vitalidad de éste tejido mineralizado.
3. CUELLO DENTARIO RELACION CEMENTO-ESMALTE En el cuello de las piezas dentarias la relación que se manifiesta entre el CEMENTO RADICULAR Y EL ESMALTE DE LA CORONA, puede ser de tres tipos: 5-10% de los casos puede presentarse un espacio entre el esmalte y el cemento, dejando expuesta la dentina subyacente, lo cual es motivo de sensibilidad cervical cuando se acompaña de recesión gingival. 30% de los casos presenta una relación borde a borde, es decir, ya existe un leve contacto entre ambas estructuras (esmalte-cemento) El mayor porcentaje (60-65% de los casos) presenta una relación de traslape de cemento sobre esmalte.
4. Sistema linfático del periodonto Los capilares linfáticos forman una red extensa en el tejido conectivo. La pared del capilar linfático es delgada permite el paso de la linfa que pasa de los capilares a los vasos linfáticos mayores que a menudo están en la vecindad de los vasos sanguíneos correspondientes.
4.1. Inervación del periodonto El periodonto contiene receptores del dolor, el tacto y la presión. El ligamento posee además propioceptores que dan información concerniente a movimientos y posiciones. Los nervios que registran dolor, tacto y presión tienen su centro trófico en el ganglio semilunar, en tanto que los propioceptores lo tienen en el núcleo mesencefálico. .
5. MUCOSA DE TRANSICION: Es la membrana epitelial que cubre el bermellón de los labios. MUCOSA ESPECIALIZADA: Recubre el dorso de la lengua, y esta constituida por papilas, esta brinda el sentido del gusto por medio de corpúsculos. MUCOSA DE REVESTIMIENTO: Recubre carrillo, parte ventral de la lengua, piso de boca, paladar blando, surco yugal y superficie interna de los labios.
5.1. MUCOSA ALVEOLAR: Recubre al alveolo dentario, hacia apical de la encía insertada quedando separada de ella por una línea llamada unión mucogingival. Es relativamente laxa y móvil, brinda la función de absorción selectiva de sustancias útiles.
5.1.1. MUCOSA MASTICATORIA (Encia) Es una mucosa protegida por una capa superficial de queratina, es la mucosa expuesta al efecto abrasivo del bolo alimenticio durante la masticación. SE DIVIDE EN DOS: -Encía insertada -Encía libre La encía Insertada, cubre los alvéolos dentarios por bucal y lingual así como el paladar duro, se inserta a periostio, hueso alveolar y cemento radicular mediante fibras colágenas. La encía libre: es la que no esta insertada ni a diente ni a hueso y se va a dividir en dos: -Encía marginal -Encía papilar La encía Marginal es la porción de la encía libre que rodea al diente por bucal y lingual, se ubica a 0.5 o 1mm hacia coronal de la unión esmalte cemento. La encía papilar: Es la porción de la encía libre que ocupa los espacio interdentario, por debajo de la superficie de contacto.
5.2. SURCO GINGIVAL Es el espacio que queda entre los dientes y encía libre. Su profundidad es de promedio 0.5mm. FLUIDOS DEL SURCO GINGIVAL: Este contiene un liquido filtrado, desde el tejido conectivo atraves del epitelio de unión y el epitelio interno de la encía libre se dice que este fluido: Elimina material del surco por accidente de ¨Lavado¨ -Contiene proteínas plasmáticas -Posee propiedades anti microbianas. -Tienen actividad de anticuerpos para defender a la encía de ataque bacteriano.
5.3. TEJIDOS BLANDOS. Todos los tejidos intra bucales están cubiertos por tejido blando que a su vez esta revertido por células epiteliales que se unen entre si mediante desmosomas. Esta membrana tiene diferentes grosores según su función de acuerdo a la hilera de células de ahí el nombre de epitelio simple y estratificado.
5.3.1. La función básica de las membranas epiteliales es proteger el tejido conectivo que cubren. En la boca las células epiteliales también deben cumplir la función de evitar la desecación debido al control de aire. Se efectúa permitiendo el paso del liquido mucoso proveniente de glándulas secretoras que mantienen húmeda la superficie epitelial por lo que se denomina membrana mucosa
5.3.1.1. ASPECTOS MICROSCOPICCOS DE LA ENCIA Esta constituida por tejido conectivo y recubierta por epitelio escamoso estratificado y queratinizado. TEJIDO CONECTIVO (conjuntivo) Conecta otros tejidos y los mantiene unidos. El tejido conectivo adyacente al epitelio es llamado lamina propia y esta constituido por celulas, sustancias intercelular, fibras, vasos sanguíneos, nervios y linfaticos.
6. EPITELIO GINGIVAL Esta constituido por queratinocitos, su función es proteger las estructuras y permitir un intercambio selectivo entre el tejido conectivo y el medio bucal. se divide en 3 categorías. -EPITELIO GINGIVAL EXTERNO. Reviste toda la superficie externa de la mucosa masticatoria desde la unión mucogingival hasta la unión del margen gingival. se subdivide en 4 capas o extractos: Estrato basal, espinoso, granulosos y corneo. -EPITELIO GINGIVAL INTERNO. Es el epitelio de la encia libre que se invagina al interior del surco gingival. Actua como una membrana semipermiable y se divide en tres segmentos apical, intermedio y coronal. EPITELIO DE UNIÓN: Forma un collar epitelial de 0.25mm a 1.35mm de diámetro que proporciona la adherencia de la encía al diente
6.1. MEMBRANA BASAL. Es una zona rica en carbohidratos ubicada en la interfaces epitelio-tejido conectivo, tiene una lamina basal y una reticular. Su función es proporcionar sostén elástico y actuar como barrera de filtración o difusión.
6.1.1. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL TEJIDO CONECTIVO PERIODONTAL: El tejido conectivo adyacente al epitelio gingival es llamado Lamina propia y esta compuesto por: -Fibras colagenas -fibroblastos -Vasos, nervios y matriz. También puede observarse en menor porcentaje: -Mastocitos -Macrofagos -Granulocitos neutrofilos -linfocitos -Plasmocitos -Celulas mesenquimatosas
6.1.1.1. FIBRAS: Son producidas por fibroblastos, entre ellas: Fibras colágenas: son las predominantes del tejido conectivo gingival. Las cadenas alfa (α) poseen cerca de 1000 residuos de aminoácidos, en los que cada tercer aminoácido es glicina, y la mayor parte de los restantes consisten en prolina. Se cree que la lisina, a causa de su pequeño tamaño, permite la relación estrecha de tres cadenas alfa; los enlaces de hidrógeno de la hidroxiprolina sostienen unidas entre sí a las tres cadenas alfa, y la hidroxilisina permite la formación de fibrillas al fijar a las moléculas de colágena entre sí.
6.1.1.1.1. SÍNTESIS DE COLÁGENO Se produce en el retículo endoplásmico rugoso del fibroblasto, como cadenas individuales de preprocolágena que son cadenas con secuencias de aminoácidos conocidos como propéptidos, se hidroxilan la prolina y la lisina para formar hidroxiprolina e hidroxilisina respectivamente mediante la acción de enzimas conocidas como: hidroxilasa de la peptidil-prolina e hidroxilasa de la peptidil-lisina, estas necesitan de la presencia de vitamina C. Se glucosilan en el RER, se alinean las tres moléculas de preprocolágeno entre sí y se ensamblan para formar una configuración helicoidal apretada conocida como molécula de procolágena. Las moléculas de procolágena modificadas se empacan a la cara trans de Golgi y se transportan de inmediato hacia el exterior de la célula. Conforme entra la procolágena en el ambiente extracelular, ciertas enzimas proteolíticas, llamadas peptidasas de la procolágena, segmentan a los propéptidos (y eliminan los extremos deshilachados) de los extremos tanto amino como carboxilo. La molécula recienformada es mas corta y se conoce como molécula de tropocolágeno.