1. Funciones ejecutivas
1.1. Función supramodal que organiza la conducta humana permitiendo la resolución de problemas complejos.
1.2. Las FE incluyen muy variados aspectos que se relacionan con los procesos cognitivos y emotivos: a) Capacidad para seleccionar, planificar, anticipar, modular o inhibir la actividad mental. b) Capacidad para la monitorización de tareas. c) Selección, previsión y anticipación de objetivos. d) Flexibilidad en los procesos cognitivos. e) Fluidez ideatoria. f) Control de la atención (modulación, inhibición, selección). g) Formulación de conceptos abstractos y pensamiento conceptual. h) Memoria de trabajo. i) Organización temporal de la conducta. j) Habilidad para participar de manera interactiva con otras personas. k) Autoconciencia personal. l) Conciencia ética.
1.3. Las FE son responsables directas o indirectas de todas las funciones que realiza el lóbulo frontal, ya que supervisan y coordinan las actividades relacionadas con inteligencia, atención, memoria, lenguaje, flexibilidad mental, control motor y regulación de la conducta emocional.
1.4. Los trastornos del neurodesarrollo en donde se ven afectadas las funciones ejecutivas son: trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, trastornos del aprendizaje, síndrome de déficit de atención, del control motor y de la percepción, síndrome de Gilles de la Tourette, síndrome de Asperger, trastorno autista, síndrome desintegrativo infantil, depresión infantil, trastorno obsesivo compulsivo infantil, trastornos de la conducta y trastorno explosivo intermitente.
1.5. Los trastornos en el adulto en donde se ven afectadas las funciones ejecutivas son: abuso de sustancias y farmacodependencia, psicopatía y trastorno violento de la conducta, esquizofrenia, depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo, daño cerebral focal por traumatismo craneal, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedad vascular lacunar y virus de la inmunodeficiencia humana.
2. Síndromes prefrontales
2.1. Los pacientes con daño en la CPF muestran diferentes patrones clínicos en relación con su localización y extensión. Podemos distinguir tres tipos síndromes prefrontales:
2.1.1. Síndrome prefrontal dorsolateral
2.1.1.1. También llamado síndrome disejecutivo. Se caracteriza por una grave alteración de las funciones ejecutivas, lo que genera en el paciente un alto grado de desorganización. Este síndrome se evidencia en los pacientes con trastornos cognitivos, especialmente en aquéllos con rigidez cognitiva.
2.1.1.1.1. Funciones ejecutivas afectadas: flexibilidad cognitiva, planificación, memoria de trabajo, razonamiento, formación de conceptos, fluencia verbal, programación motora y resolución de problemas.
2.1.1.1.2. Áreas de Brodmann afectadas: la 46 y la 10.
2.1.1.1.3. Evaluación neuropsicológica: Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin; Anillas de la ENFEN; Torre de Hanoi; Torres de la Nepsy; Planificación secuencial a través de pruebas de cancelación de dígitos y letras; Figura compleja de Rey; Senderos de la ENFEN; FAS; Fluidez fonológica y semántica de la ENFEN; Fluidez de diseño de la Nepsy; Memoria auditiva verbal de Rey; Dígitos, letras y números del WISC-IV; Span de números y colores; Memoria de objetos y textos; y Memoria y aprendizaje de la Nepsy.
2.1.1.1.4. Tratamiento neuropsicológico: se propone utilizar los módulos de trabajo uno, dos y tres del programa EFE. – Primer módulo. Estimula la orientación visuoespacial, la planificación secuenciada, la simetría, el fenómeno de anticipación, las estrategias de construcción y la orientación en el plano gráfico. – Segundo módulo. Se basa en el mecanismo cerebral trigger, que se refiere a que, frente a un estímulo determinado, éste actúa como disparador automático de su siguiente inmediato. Este módulo entrena el razonamiento lógico, las asociaciones lógicas y las seriaciones. – Tercer módulo. Propone tareas en las cuales se estimula la ubicación según ejes cartesianos. Algunas de las tareas son sopas de letras.
2.1.2. Síndrome prefrontal medial o del cíngulo anterior
2.1.2.1. Este síndrome se caracteriza por desmotivación, apatía, pasividad e inercia. Se evidencia en pacientes que tienen afectado el sistema atencional.
2.1.2.1.1. Funciones ejecutivas afectadas: motivación, atención sostenida y atención selectiva.
2.1.2.1.2. Áreas de Brodmann afectadas: la 32 y la 24.
2.1.2.1.3. Evaluación neuropsicológica: Reaction Time Test; CPT; SAT; Test D2; Test de caras; y Atención auditiva y actitud de respuesta, y atención visual de la Nepsy.
2.1.2.1.4. Tratamiento neuropsicológico: se recomiendan ejercicios que estimulen el desarrollo de las habilidades atencionales, especialmente programas que estimulen la reducción de los tiempos de reacción (visuales y auditivos) y que entrenen los mecanismos de input: sensorial visual, discriminación visual y monitorización mnésica de corta latencia; performance: comparación/corrección y control inhibitorio; y output de monitorización posfuncional. Para ello, se recomiendan los módulos cuarto, quinto, sexto, séptimo y octavo del programa EFE.
2.1.3. Síndrome prefrontal orbitofrontal
2.1.3.1. Este síndrome provoca una conducta desinhibida, alta tasa de impulsividad y una conducta antisocial. Este síndrome lo podemos ver en los pacientes con escaso control inhibitorio. Los pacientes afectos pueden ser hiperactivos y parecen tener energía ilimitada, la cual dirigen de forma desorganizada.
2.1.3.1.1. Funciones ejecutivas afectadas: control de espera, control de impulsos, control de interferencia y regulación emocional.
2.1.3.1.2. Áreas de Brodmann afectadas: la 47 y la 11.
2.1.3.1.3. Evaluación neuropsicológica: Errores de espera del CPT; Errores de comisión no target del CPT; Errores de comisión simple del CPT; Errores de comisión del SAT; Respuestas precoces del SAT; Estatua de la Nepsy; Test Sde troop; Errores de comisión del test de Stroop del MCC; Interferencias de la ENFEN; Paradigma go/no go; y Golpeteo con puño y palma de la Nepsy.
2.1.3.1.4. Tratamiento neuropsicológico: se recomienda utilizar los ejercicios del Captain’s Log, los cuales son Image scanning/inhibition; Scanning reaction/inhibition; Scanning reaction time; Color discrimination/inhibition; y Stimulus reaction/inhibition