CIRURGIA BARIÁTRICA

1. Gastroplastia vertical com bandagem

1.1. Grampeamento do estômago e aplicação de um anel (contenção).

1.2. Sensação de saciedade com pequena ingestão alimentar.

1.3. Retardo do esvaziamento gástrico.

1.4. Recuperação de peso é comum!

2. Balão intragástrico

2.1. Prótese de silicone é inserida – saciedade precoce.

2.2. Indicações:

2.3. Pacientes com IMC > 35 kg/m2, doenças associadas e contra-indicações para tratamento cirúrgico.

2.4. Pacientes com IMC < 35 kg/m2, doenças secundárias à obesidade

2.5. Pacientes com IMC > 50 kg/m2 ou que possuem risco anestésico muito alto (cirurgia definitiva após tratamento com balão).

3. Derivação biliopancreática com gastrectomia distal (Scopinaro)

3.1. Retira-se parte do estômago – alimento passa diretamente para intestino delgado

3.2. Técnica mais escolhida

3.3. Menos vômitos

3.4. Melhor qualidade de alimentação (praticamente sem restrição de volume

3.5. Esteatorréia

3.6. Graves complicações nutricionais e metabólicas

4. Derivação gastroduodenal com Y-de-Roux (Fobi-Capella)

4.1. Técnica mais utilizada no mundo

4.2. Volume do estômago: reduzido para 15 - 30mL.

4.3. Pode ser realizada com ou sem anel de contenção – influência na velocidade de esvaziamento gástrico

4.4. Grampeamento de parte do estômago - reduz espaço para o alimento, Desvio do intestino inicial

4.5. Menor ingestão de alimentos + aumento da saciedade = emagrecimento, controle do diabetes e outras doenças

5. RESTRIÇÃO DA INGESTÃO

5.1. Banda gástrica ajustável

5.1.1. Pequenos reservatórios do estômago (15 a 20mL) – diretamente proporcionais à perda de peso.

5.1.2. Contra-indicações:

5.1.3. Comedores de doce compulsivos (comprometimento da perda de peso).

5.1.4. Pacientes com IMC > 70kg/m2 (exigem procedimento cirúrgico mais agressivo).

6. REDUÇÃO DA ABSORÇÃO

7. MISTA

8. SÍNDROME DE DUMPING

8.1. Sinais e sintomas: Dor abdominal Náuseas Vômitos Diarréia Palpitações Sudorese

8.2. Evolução gradativa da dieta (com relação à consistência) e introdução lenta de produtos lácteos e bebidas açucaradas

9. INDICAÇÕES FORMAIS

9.1. Pacientes > 18 anos, portadores de obesidade (IMC > 40kg/m2 ), estável há pelo menos 5 anos e com, pelo menos, 2 anos de tratamento clínico prévio e ineficaz.

9.2. Pacientes com obesidade (IMC >35kg/m2), portadores de doenças associadas (DM, HAS, apnéia do sono, artropatias, hérnia de disco) e que tenham sua situação clínica agravada pela obesidade.

10. CONDIÇÕES ESPECIAIS PARA INDICAÇÃO

10.1. IDOSOS: > 65 anos: avaliação específica (considerando risco cirúrgico e anestésico, comorbidades, expectativa de via, limitações da idade, etc).

10.2. ADOLESCENTES: entre 16 e 18 anos: Poderão ser operados, respeitando as indicações formais, além das exigências legais. O risco beneficio deve ser bem analisado.

11. CONTRAINDICAÇÕES

11.1. Usúarios de drogas ilicitas

11.2. Alcoolistas

11.3. Portadores de demências

11.4. Portadores de quadros psicóticos

12. SUPLEMENTAÇÃO

12.1. OBRIGATÓRIA = Vitaminas lipossolúveis: D,E,K,A

12.2. Ferro, cálcio, zinco, vitaminas do complexo B (especialmente B1, ácido fólico e B12) e vitamina C.