1. INDICAÇÕES DE PARTO
1.1. desacelerações repetidas (DIP)
1.2. bradicardia - mais de 10 minutos de traçado
1.3. traçado sinusal
2. INDICAÇÕES
2.1. doenças maternas
2.1.1. síndromes hipertensivas
2.1.2. nefropatia, pneumopatia, endocrinopatia, cardiopatia
2.1.3. hemopatia, trombofilia
2.1.4. doenças do tecido conjuntivo
2.1.5. desnutrição, neoplasias malignas
2.2. intercorrências da gestação
2.2.1. restrição de crescimento fetal
2.2.2. pós-datismo
2.2.3. disturbio do liquido amniotico, mau passado obstétrico, gemelaridade
2.3. doenças fetais
2.3.1. anemias fetais, malformação
2.3.2. cardiopatia, infecção
3. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
3.1. complementa a cardiotocografia, avalia liquido amniótico e diminui a chance de um falso positivo
3.2. perfil biofísico fetal simplificado
3.2.1. cardiotocografia + índice de liquido amniótico
3.2.2. muito útil - se normal, não precisa de outra avaliação
3.3. marcadores agudos
3.3.1. frequência cardíaca fetal
3.3.1.1. ativo, reativo ou bifásico = 2 pontos
3.3.2. movimentos respiratórios fetais
3.3.2.1. 1 movimento com 30segundos = 2 pontos
3.3.3. movimentos corpóreos fetais
3.3.3.1. 1 rápido ou 3 lentos = 2 pontos
3.3.4. tônus fetal
3.3.4.1. posição fetal - flexão + movimentos fetais = 2 pontos
3.3.5. indíce de líquido amniótico
3.3.5.1. >5cm = 2 pontos
3.4. resultado
3.4.1. normal = 8-10 pontos
3.4.2. >25semanas: 0,2,ou 4 pontos = hipóxia - fazer parto
3.4.3. 6 pontos: conduta depende do ILA
3.4.3.1. ILA <5cm = parto
3.4.3.2. ILA de 5-8cm = repete o exame em 6h, se a nota continuar 6 = parto
3.4.3.3. ILA: divide a barriga da gestante em 4 quadrantes, com o transdutor do USG soma a maior bolha de cada quadrante
3.4.4. quanto menor a nota do perfil, maior a mortalidade
4. CARDIOTOCOGRAFIA
4.1. método biofísico não invasivo de avaliação do bem estar fetal
4.2. depende da maturidade do SN parassimpático do feto
4.3. ideal fazer acima de 28semanas - aumento do bcf e da variabilidade
5. PARÂMETROS
5.1. linha de base
5.1.1. normal = 110-160bpm
5.1.1.1. indiretamente proporcional com a idade gestacional
5.1.2. é o local onde o traçado está mais 'reto' excluindo as acelerações e desacelerações
5.1.3. taquicardia fetal (>160bpm)
5.1.3.1. febre e medicações
5.1.3.2. hipoxemia crônica
5.1.3.3. infecção intrauterina
5.1.3.4. movimentos fetais e arritmias fetais
5.1.4. bradicardia fetal (<110bpm)
5.1.4.1. hipoxia fetal avançada e arritmias fetais
5.1.4.2. medicações (beta-bloqueadores)
5.1.4.3. pós-datismo e idiopáticas
5.2. variabilidade
5.2.1. normal = 6-25bpm
5.2.2. micro-oscilçaões
5.2.3. variabilidade diminuída (<5bpm)
5.2.3.1. hipoxemia fetal e arritmias fetias
5.2.3.2. sono fisiológico do feto
5.2.3.3. prematuridade e medicações
5.2.4. variabilidade aumentada (>25bpm)
5.2.4.1. hipoxemia fetal
5.2.4.2. movimentação fetal em excesso
5.2.5. padrão sinusoidal
5.2.5.1. ondas em forma de sino que não se alteram após estímulo
5.2.5.2. comum na doença hemolítica por aloimunização - anemia fetal
5.3. aceleração transitória
5.3.1. padrão mais importante e fidedigno do bem estar fetal
5.3.2. normal = > 15bpm por >15segundos
5.3.3. se menos de 32 semanas - >10bpm por >10segundos
5.4. desaceleração transitória
5.4.1. precoce
5.4.1.1. DIP I
5.4.1.1.1. fisiológica - contração e desaceleração acontecem juntas (espelho). Compressão do polo cefálico e estímulo vagal
5.4.2. tardia
5.4.2.1. DIP II
5.4.2.1.1. desaceleração acontece depois da contração
5.4.3. variável
5.4.3.1. DIP III ou umbilical
5.4.3.1.1. pode ser ou não fisiológica - desaceleração varia em relação as contrações, se ocorrer repetidamente indica mau prognóstico.
6. avalia a vitalidade fetal pela oxigenação do SNC do feto
6.1. MÉTODOS
6.1.1. mobilograma - movimentos fetais
6.1.2. cardiotocografia
6.1.3. perfil biofísico fetal - complementa a cardiotocografia
6.1.4. dopplervelocitometria
7. ÍNDICE CARDIOTOCOMÉTRICO
7.1. linha de base: 110-160bpm = 1 ponto
7.2. variabilidade: 6-25bpm = 1 ponto
7.3. aceleração transitória: se ocorrer = 2 pontos
7.4. desaceleração: se não ocorrer = 1 ponto
7.5. nota maxima é 5
7.5.1. feto ativo = 4-5 pontos
7.5.2. feto hipoativo = 2-3 pontos
7.5.2.1. cardiotocografia estimulada: estímulo mecânico/ sonoro
7.5.2.1.1. reativo
7.5.2.1.2. hipoativo não reativo ou hiporreativo
7.5.2.1.3. hipoativo hiporreativo bifásico
7.5.3. feto inativo = 0-1 ponto