1. Facteurs de risques
1.1. Âge avancé
1.2. Polytraumas
1.3. Chx majeure
2. Manifestations cliniques
2.1. Débit urinaire selon la gravité
2.1.1. Classification RIFLE oligurie anurie
2.2. Hypovolémie (déplétion plasmatique)
2.3. Acidose métabolique
2.3.1. causé par ammoniac non synthétisé
2.4. Hyperkaliémie
2.4.1. si ↑ = arythmies graves
2.5. Troubles hématologiques
2.5.1. leucocytose, leucopénie, thrombocytopénie saignement
2.6. Troubles neurologiques
2.6.1. fatigue, difficulté à se concentrer, convulsions
3. Traitements
3.1. Thérapie nutritionnelle
3.1.1. Restriction:
3.1.1.1. Liquidienne (surveillance des V/E)
3.1.1.2. Potassium, phosphore, sodium
3.1.2. Au besoin
3.1.2.1. alimentation entérale / parentérale
3.2. Thérapie de suppléance rénale
3.2.1. Hémodialyse
3.2.2. En cas d'atteinte cardiaque, pulmonaire
3.2.2.1. ↑↑↑ potassium, acidose métabolique
3.3. Pharmacothérapie
3.3.1. Sx précoces: diurétiques de l'anse ou osmotiques (si non contre-indiqués)
3.3.2. Tx de l'hyperkaliémie
4. Légende
4.1. Jaune: éléments liés à la personne soignée
5. Références
6. Examens
6.1. Cliniques
6.1.1. Anamnèse:
6.1.1.1. Identification de l'étiologie
6.1.2. Examen physique:
6.1.2.1. Inspection: coloration des téguments, zones de grattage, cedème périphérique
6.1.2.2. Percussion: ébranlement rénal douloureux si inflammation du rein (ex.: pyélonéphrite)
6.1.2.3. Auscultation des artères rénales: souffle = sténose
6.2. Paracliniques
6.2.1. ↑ créatininémie = meilleur indicateur
6.2.1.1. pour la différence et déterminer la gravité
6.2.2. ↑ concentration de l'urée sanguine
6.2.3. Analyse d'urine
6.2.3.1. ↑ cylindres urinaires et protéines = problèmes intra rénaux
6.2.4. Échographie, scintigraphie, TDM
7. Soins infirmiers
7.1. Altération de l'élimination urinaire
7.1.1. Vérifier les caractéristiques de l'urine à l'aide d'une bandelette réactive:
7.1.1.1. densité, couleur, présence d'hémoglobine et de protéines
7.1.1.2. Pour détecter si atteinte du tissu rénal
7.2. Reconnaitre les S&S
7.2.1. d'hypervolémie
7.2.1.1. (phase oligurique): oedème périphérique, congestion pulmonaire
7.2.2. d'hypovolémie
7.2.2.1. (phase diurétique): léthargie, soif, sécheresse buccodentaire, turgescence cutanée réduite
7.3. Vérifier et interpréter régulièrement le résultat du potassium
7.3.1. pour prévenir une atteinte toxique et une arythmie cardiaque
7.4. Si surcharge liquidienne
7.4.1. Aviser le médecin STAT
7.4.2. Évaluer les signes vitaux
7.4.3. Procéder à l'auscultation pulmonaire
7.4.4. Faire un bilan strict des I/E
7.4.4.1. Peser le client DIE à la même heure
7.4.4.2. Si gain pondéral de 1kg = excès liquidien de 1L
7.5. Altération de l'état de conscience liée à l'accumulation de déchets toxiques et à l'acidose métabolique
7.5.1. Surveiller étroitement et évaluer les fonctions respiratoires et cardiaques
7.5.2. Aviser le md STAT
8. ↓ soudaine de la fonction rénale + incapacité à éliminer les déchets métaboliques + eau
8.1. Physiopathologie
8.1.1. Apparition rapide
8.1.2. Détérioration partielle ou complète de la fonction rénale
8.1.3. Incidence sur tous les autres systèmes
8.1.4. Réversible si aucune lésion produite par causes prérénales / postrénales
8.1.5. En cas de lésion du parenchyme pour causes prérénales / intrarénales/ postrénales
8.1.5.1. 2 évolutions possibles:
8.1.5.1.1. Réparation des lésions:
8.1.5.1.2. Insuffisance rénale chronique (IRC)
9. Étiologie
9.1. Prérénales: avant d'atteindre le rein
9.1.1. Hypovolémie (ex.: déficit liquidien à la suite d'une Chx ou d'une hémorragie)
9.1.2. ↓ résistance vasculaire périphérique (ex.: choc septique)
9.1.3. ↓ débit sanguin rénovasculaire (ex.: thrombose de l'artère rénale)
9.1.4. ↓ débit cardiaque (ex.: insuffisance cardiaque)
9.2. Intrarénales : atteinte directe du rein
9.2.1. Ischémie (ex.: nécrose tubulaire aiguē)
9.2.2. Lésion due aux substances néphrotoxiques (ex.: produit de contraste radiologique, antibiotique)
9.2.3. Inflammation (ex.: néphrite interstitielle due à des allergies ou à une infection bactérienne)
9.3. Postrénales
9.3.1. Obstruction
9.3.1.1. absence d'élimination
9.3.1.1.1. atteinte rénale
9.3.2. (ex.: calculs rénaux, traumas, tumeurs, hyperplasie bénigne et cancer de la prostate)