Maltraitance

1. hospitalisation pour protection

2. carnet de sante , interrogatoire, cotation douleur, la cause rapportée.

3. examen general, comportement, hygienne , buccodentaire(negligence) , poid taille PC, etat psychique, dissociation, examen perineal si accepte.

4. Les lésions des téguments: – ecchymose; – hématome; – plaie ; • taille, forme évoquer un agent vulnérant ; nombre de lésions cutanées ≥ 15 chez un enfant déambulant ; la localisation . L’âge de l’enfant avant l'âge de la marche. – lésions « en forme » ; lésions cutanées en zones suspectes. photographiées avec un repère métrique et l'identité de l'enfant. consignées dans son dossier médical.

5. : fond d’œil., examens radiographiques du squelette complet, ± scintigraphie osseuse ou contrôle radiologique à 10 jours; • imagerie cérébrale : TDM , IRM si absence de symptôme neurologique ;échographie abdominale.

6. Le syndrome de Silverman est défini par la découverte radiologique chez un nourrisson de lésions osseuses d'âges différents. • lésions métaphysaires avec des arrachements en coin ou en « anse de seau » en lien avec des mécanismes de tractions ± torsion • décollements du périoste par des mécanismes de torsion ; • lésions par choc direct.

7. situations de violences psychologiques,physiques,sexuelles,négligences lourdes

8. - suspecté par l'entourage ; - présentation clinique (Lésions cutanées et/ou muqueuses, tableaux neurologiques, détresse psychique, …) - l'enfant a révélé les violences .

9. Facteurs de risque . *Facteurs de risque familiaux – Grossesse non désirée – Addictions (drogues, alcool, écrans…) – Pathologie psychiatrique parentale – Maltraitances connue dans la famille. – Difficultés économiques – Violences conjugales – Antécédent de MIN *Facteurs de risque propres à l'enfant – Prématurité – Handicap physique et maladie chronique – Maladie psychiatrique

10. 1. Examens biologiques • NFS et étude complète de l'hémostase (dont facteur XIII). calcémie, phosphorémie, phosphatases alcalines, parathyroïde hormone, vitamine D; • urines de 24 heures : Ca, P, créatinine U, taux de réabsorption du phosphore. • dosage de la lipase et des transaminases (signe indirect de traumatisme abdominal) ; • bandelette urinaire (recherche d'hématurie). • dosage du cuivre, de la céruléoplasmine (maladie de Menkés) ; • chromatographie des acides organiques urinaires. Dans tous les cas, les toxiques sanguins et urinaires .