[혈종] 20151013 화5 이명아 원발병소 불명암

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[혈종] 20151013 화5 이명아 원발병소 불명암 저자: Mind Map: [혈종] 20151013 화5 이명아 원발병소 불명암

1. (Carcinoma of Unknown Primary, Metastasis of Unknown Origin)

1.1. 수업 학습 성과 1. 원발병소 불명암의 정의를 설명한다. 2. 원발병소를 진단하기 위한 종양 진단의 원칙과 방법을 설명한다. 3. 원발병소 불명암 환자의 치료 목표를 설정한다.

1.2. 내가 암이다 하고 오는 환자 별로없음; 다 모르고옴

1.3. 암은 전신증상으로 나타나기떄문에 암 specific하구나 하고 알기힘듬

1.4. case: 68세 여자환자 : 소화불량 Hb. 9.3 AST/ALT 56/80 IU/L

1.4.1. 1차의료에 있는 기본검사에서 문제있는것을 놓치면 안됨

1.4.2. Hb: 9.3흔한데, 그래도 빈혈이 왜왔는지 알아야함

1.4.3. fatty liver있는사람 간수치 이정도나올수 있음

1.4.4. 초기검사에서 이상이 있는것을 그냥 넘어가지말고 확인 할것

1.4.5. CT를 찍는다. ; 간은 깨끗해야함; 얼룩덜룩 있으면 이상한거다. infection? mass? 대부분이 병원에서는 빠른속도로 대학병원 가라고 한다. CT를 모든병원에서 다 찍지는 않음. follow up 해서 이상있으면 찍음

2. 2. 진단

2.1. 1) Clinical evaluation

2.1.1. goal

2.1.1.1. seraching for the primary tumor

2.1.1.2. determine the extent of disease

2.1.1.2.1. 결국 전이가 되었는데 하필 vital organ일때, 그 기능을 망가트리면 그것때문에 사망하는 것이다. ex) 폐기능 부전

2.1.1.2.2. 치료가 바뀌진 않음; 예후가 어떻게 될것이지 계획을 잡아야 하기 때문에 전체적인 치료가 똑같다.

2.1.1.2.3. 예후를 짐작하기 위해서

2.1.2. method

2.1.2.1. complete full medical history

2.1.2.1.1. 가장근접한걸 찾아낸다

2.1.2.1.2. Past history

2.1.2.1.3. presence of surgical remove

2.1.2.1.4. family history

2.1.2.1.5. drug history

2.1.2.1.6. previous screening or test

2.1.2.1.7. clinical presenting symptom

2.1.2.2. physical examination

2.1.2.2.1. full physical examination

2.1.2.2.2. special consideration

2.1.2.3. laboratory findings

2.1.2.3.1. CBC

2.1.2.3.2. BC

2.1.2.3.3. Tumor marker

2.1.2.4. imaging study

2.1.2.4.1. chest, abdomen, pelvic CT

2.1.2.4.2. mammography

2.1.2.4.3. MRI

2.1.2.4.4. PET-CT

2.1.2.4.5. case: 58/F retroperitoneal LN

2.1.2.4.6. case 74/M

2.1.2.5. Squamous cell with cervical lymph node

2.1.2.5.1. head and neck cancer

2.1.2.5.2. laryngocscopy

2.1.2.5.3. bronchoscopy

2.1.2.5.4. upper endoscopy

2.1.2.5.5. CT or MRI

2.1.2.5.6. head and neck이면 PET/CT도움된다

2.1.2.6. pathologic study

2.1.2.6.1. adenocarcinoma가 많다.

2.1.2.6.2. poorly differentiated

2.1.2.6.3. 이런걸 감별하기 위해서 immunohistochemical stain을 한다.

2.1.2.7. 이걸 다 종합한다.

2.2. 2) Serum tumor marker and cytogenetics

2.3. 3) Imaging studies

2.4. 4) Pathologic diagnosis

3. 1. 정의 및 병태 생리

3.1. 교과서) 원발병소 불명암(Carcinoma of unknown primary, CUP)은 조직학적으로 확진된 암으로 다양한 검사를 시행하여도 원발병소를 알 수 없는 경우를 말한다.

3.1.1. no definite evidence of primary anatomical site

3.1.2. 전이부터 시작하는 암들도 있음.

3.1.3. 원발병소를 모를때도 있음. 어디서 시작됬는지 찾아야한다. 거기에 맞춰서 치료를 시작한다.

3.2. Definition

3.2.1. bioposy proven malignancy

3.2.2. unknown anatomic location of origin

3.2.2.1. 아무리 뒤져도 pirmary focus 가 안나오는애들

3.2.3. exlcude

3.2.3.1. 원발병소가 잘 모른는건 구분 잘 안함

3.2.3.1.1. 이 세가지는 PRIMARY 꼭 알아야할 필요없음

3.2.3.1.2. 치료원칙은 정해져 있다.

3.2.3.2. melanoma (흑색종)

3.2.3.2.1. 어디서 생겼는지 볼필요없음 그 멜라노마 종류에 따라 치료시작

3.2.3.3. sarcoma (육종)

3.2.3.3.1. 특별히 팔에서 생긴건지, 다리에서 생긴건지 치료가 바뀌지 않음; 조직성분에 따라 치료와 예후가 달라짐. metastasis가 됬는데 원발병소를 찾는 이유는 어디서 시작됬는지 알아야 병이어느정도 번졌는지 알기위한것이지, 병자체가 dissemination이 많이될거같으면 딱히 별로중요하지않음

3.2.3.4. lymphoma (림프종)

3.3. Clinical characteristics

3.3.1. 예후가 나쁘다

3.3.2. 10 most frequently common

3.3.3. 3-5% of all cancer

3.3.3.1. 드문질환은 아니다.

3.3.4. initially staged as disseminated

3.3.4.1. 이미 처음부터 전이가 되어있음

3.3.5. survival

3.3.5.1. median 6-10 months

3.4. Biology

3.4.1. No association with response or survival

3.4.2. Biopsy가 제일 중요하다

3.4.2.1. 활발한 연구가 되어있지않음

3.4.3. no unique signature

3.4.3.1. specific한 sign이 없다는것이다!!!!

3.4.3.2. 원발병소 모름

3.4.3.3. 치료예측불가

3.4.3.3.1. 생존률 알수없음

3.4.4. abnormalities in

3.4.4.1. chromosome 1,2

3.4.4.2. aneuploidy

3.4.4.3. Ras, bcl-2, her-2, p53 overexpress

4. 3. 치료

4.1. 1st choice: systemic chemotherapy

4.2. prognostic factor

4.2.1. performance status

4.2.2. site or number of metastasis

4.2.3. response to chemotherapy

4.2.4. serum LDH

4.3. adenocarcinoma가 있을때

4.3.1. axillary node 여자다

4.3.1.1. breast MRI이런거 해보고

4.3.2. bone meta 남자다

4.3.2.1. PSA같은거해보고

4.3.3. Solitary site of meta

4.3.3.1. 수술, RT 도 고려

4.3.4. Peritoneal

4.3.4.1. case: 77/M 허리통증으로 정형외과 방문 후 내원

4.3.4.1.1. bone scan 해보니 까맣게 온 전신에 다 퍼져있었음.

4.3.4.1.2. PSA검사를 해봄

4.3.4.1.3. 전립선암에 준해서 치료를 한다

4.3.4.2. case2: 덩어리는 없는데 ascites복수가 차있을떄: 복수를 뽑아서 세포질 검사를 하면 adenocy를 하면; gland를 만든 adenocy가 있다; cytokeratin 7이 양성이고 :

4.3.4.2.1. CK7+이기 때문에 여자고 복막에 있었기 때문에 산부인과적 암일 경우가 많다

4.3.4.3. case3: squamous가 나온는곳; 두경부, anal cancer

4.3.4.3.1. 배 아래쪽에서 나오면 anal cancer 있는지

4.3.4.3.2. 배위: 팔 두경부 폐 등을 뒤진다.

4.3.5. favorable group 1

4.3.5.1. women with isolated axilllary lymph node

4.3.5.1.1. breast쪽으로 검사

4.3.5.2. women with peritoneal carcinomatosis

4.3.5.2.1. 복막에 전이만 있다; 면역학 검사를 할떄도 그쪽에 focus해서 검사

4.3.5.2.2. ovary cancer라고 생각한다!

4.3.6. favorable group 2

4.3.6.1. young men with poorly differentiated ca & midline lymph node

4.3.6.1.1. based on germ cell tumor

4.3.6.1.2. good response to platinum based chemotherapy

4.3.6.1.3. older with smoker: based on lung or head & neck

4.3.6.2. neuroendocrine ca

4.3.6.2.1. low grade만 예후가 좋다

4.3.6.2.2. 스티브 잡스는 intermediate grade

4.3.6.2.3. specific local treatment

4.3.7. favorable group 3

4.3.7.1. squamous as neck node

4.3.7.1.1. head and neck은 수술고려

4.3.7.1.2. candidate for node dissection and radiation

4.3.7.2. solitary metastasis

4.3.7.2.1. 수술도 고려할수있고, 항암, 방사능 고려

4.3.7.3. 남자가 PSA올라가있으면

4.3.7.3.1. 예후좋다

4.3.8. poor group

4.3.8.1. liver, brain, adrenal metastasis

4.3.8.2. nonserous papillary peritoneal seeding

4.3.9. case: 68/F 소화불량, Hb 9.3 등등

4.3.9.1. CT했을때

4.3.9.2. 감별진단: 하나가 원발이고 나머지는 전이된것은 아닌지

4.3.9.2.1. 아니면 아예 딴데서 온것은 아닌지

4.3.9.3. 조직검사 해야한다

4.3.9.4. liver 검사했는데

4.3.9.4.1. adenocy 안나옴. 나오면 100% meta

4.3.9.5. 검사

4.3.9.5.1. 위암

4.3.9.5.2. tumor marker

4.3.9.5.3. CT

4.4. 1) 여성의 액와 림프절 종대

4.5. 2) 여성의 복막암종

4.6. 3) Poorly differentiated carcinoma with midline adenopathy

4.7. 4) 신경내분비 암

4.8. 5) 경부 림프절 종대로 발현된 편평상피세포암

4.9. 6) 단독 전이암

4.10. 7) 남성의 골형성성 골전이

4.11. 8) 파종성 원발 부위 불명암