[혈종] 20151016 금12 이영아 암의 전이

1. 1. 임상적 의의

1.1. 악성종양은 주위조직으로 침범과 전이한다.

1.1.1. 침범 invasion

1.1.2. 전이 metastasis

1.1.2.1. 점차로 커지면서 종양이 처음 발생한 부위에서 벗어나 림프계와 혈관계 따라 체내 다른 정상 조직이 있는곳으로 이동

1.1.2.2. 전이가 되는 장소는 원발 병소와 전혀 다른 기관이 될 수도 있고 같은 기관의 다른 부위가 될 수도 있다.

1.1.2.3. 전이가 일어난 상태는 병기로 구별하였을 때 원발병소의 크기, 림프절 침범에 관계없이 4기로 정의

1.1.2.4. Unresectable: 전이가 존재할 경우 이것은 1, 2기의 암과 달리 암세포가 눈으로 확인 되는 장기에만 국한되어 있는 것이 아니라 전신을 순환하고 있는 상태이기 때문에 수술 이나 방사선 요법과 같은 국소 치료법으로 절제가 불가능 한 상태

1.1.2.5. Incurable state: 결국 암이 진행 될수록 간, 폐, 뇌, 신장과 같은 생명 중추기관에 전이가 발생

1.1.2.6. 간 기능 부전, 폐 기능 부전과 같은 장기 부전 상태로 진행 하게 되고 이것이 곧 암 환자의 사망 원인

1.1.2.6.1. respiratory failure

1.1.2.6.2. hepatic failure

1.1.2.6.3. Lymphatic metastasis

2. 2. 기전

2.1. 1) Cellular heterogeneity

2.1.1. 종양세포의 genomic instability는 종양세포들이 유전자 변화에 취약하게 한다

2.1.2. 단일 종양 세포들 간에도 다른 유전자 변화가 생기게 됨

2.2. 2) Adaptation of tumor microenvironment

2.2.1. 종양 미세환경의 저산소증, 영양고갈, 대사성 산증, 활성화산소증가, 염증반응

2.2.1.1. 종양성장

2.2.2. HIF와 같은 유전자 발현의 증가

2.2.2.1. 신생혈관생성 및 주변 기질 조직을 용해를 유도

2.2.2.2. 암세포를 간엽세포 성질을 갖는 세포로 변화

2.2.2.2.1. 암세포의 침범 및 전이를 용이하게 함

2.3. 3) Cancer stem cells and metastasis

2.3.1. self renewing 가능한 암세포가 존재

2.3.2. 항암 혹은 방사선 치료에 저항을 보임 : 치료 후에도 남아있다가 재발하는데 기여

2.4. 4) Steps of metastasis

2.4.1. E-cadherin과 같이 상피세포의 adhesion에 관계된 물질의 발현이 감소하는 변화

2.4.2. 암세포를 상피세포의 형태에서 중간엽세포의 형태로 성질을 바꾸게 한다

2.4.3. 증상

2.4.3.1. tumor thromobis

2.4.3.2. cancer bleeding

3. 3. 장기 특이성 Organ specificity

3.1. 1) 골 전이

3.1.1. 골형성 (osteoblastic)

3.1.1.1. 전립선암

3.1.2. 골용해 (osteolytic)

3.1.2.1. 유방암, 다발성 골수종

3.1.3. 보통 두개가 같이 나타남

3.1.4. 종양과 종양미세환경 내 기질세포와 상호작용을 보여주는 대표적인 예

3.1.5. 골전이는 심한 통증과 함께 골절을 일으키기도 하고

3.1.5.1. 고칼슘혈증을 유 발하기도 한다

3.1.6. 전신적인 약물치료와 함께 증상완화를 위한 방사선요법, 골절 위험이 있는 경우 수술적 치료가 병형

3.2. 2) 폐와 간 전이

3.2.1. 신장암, 대장암, 흑색종, 유방암, 육종 등에서 자주 관찰

3.2.2. 유방암: EREG, COX2

3.2.2.1. 암세포가 폐의 모세혈관을 변형시키도록 하여 암세포가 폐 실질안으로 더 잘 들어갈 수 있도록 한다.

3.2.3. 간으로 전이 잘되는 종양: 대장암, 폐암, 췌장암, 유방암

3.2.3.1. 대장암의 경우 다른 암의 간 전이와 달리 전신 순환계로 암세포가 들어감

3.2.3.1.1. 문맥계를 통해 전이 되는 경우가 있으므로 전이병소를 원발 병소와 같이 수술하는 방법을 시도하기도 한다.

3.3. 3) 뇌 전이

3.3.1. 뇌전이 일으키는 종양은 유방암, 폐암, 흑색종

3.3.2. 치료

3.3.2.1. brain radiation

3.3.2.2. CSF study

4. 4. 치료 원칙 Principles of treatment

4.1. 전신치료를 원칙

4.1.1. 항암화학요법이 원칙

4.1.2. VEGF저해제 같은 표적치료제가 항암제와 병행하여 이용됨

4.2. 원반부위를 수술하는 경우

4.2.1. 주로 원발부위의 병소로 인한 심각한 합병증

4.2.1.1. 장폐색, 장출혈

4.2.2. 대장암의 간 전이, 육종의 폐 전이, 폐암의 부신 전이 = 예후 괜찮음

4.2.2.1. 원발병소와 전이병소를 같이 수술하기도 함

4.2.2.2. 단, 전이 병변도 수술 가능한 경우여야 함.

4.2.2.3. 수술 적 제거 후 전신치료가 반드시 뒤따라야 한다.

4.3. 수업문제5가지

4.3.1. 수업문제5가지(2)