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Anticoagulación Hospitales Departamento Nacional de Protocolos de Soporte Clínicos - CSS Marco para un Cuidado Seguro, Confiable y Efectivo por Mind Map: Anticoagulación Hospitales     Departamento Nacional de Protocolos de Soporte                 Clínicos - CSS                          Marco para un Cuidado Seguro, Confiable y Efectivo

1. Escala de PADUA para clínicos

1.1. Puntos Condición 3 Cáncer activo (metastásico o por Rx en últimos 6 meses), TEV previo, inmovilidad (solo ir al baño o encamado por > 3 días), trombofilia (Déficit AT-III, FV Leiden, Proteína C+S, G20210A, Síndrome Antifosfolípidos SAF) 2 Trauma ó cirugía en el último mes 1 >70 años, Falla cardíaca ó respiratoria, Infarto del miocardio, EVC isquémico, tratamiento hormonal, IMC > 30, desórdenes agudos infecciosos ó reumatológicos - - BAJO RIESGO < 4 AlLTO RIESGO > 4

1.2. Bajo Riesgo No profilaxis.

2. Protocolos de Soporte Clínicos

2.1. Revisión - Actualización - Audito

2.2. Gestión Clínica

2.3. Escuela de Protocolos

2.3.1. Programas de Residencias

2.3.2. Programas de Docencia

3. CLÍNICA DE ANTICOAGULACIÓN Medicina Interna Cardiología Hematología

3.1. Laboratorio

3.1.1. INR, Coagulómetro, Dímero D, TP/TPT

3.2. Farmacia

3.2.1. Heparinas Warfarina ACOD

3.2.1.1. Abastecimiento

3.2.1.2. Farmacovigilancia

3.2.2. Antídotos

3.2.2.1. Vitamina K Sulfato Protamina Protrombinex 4F

3.2.3. Recetario de ACO Warfarina

3.3. Nutrición

3.3.1. Consejo nutricional

3.4. Banco de Sangre

3.4.1. Plasma Fresco Congelado

3.5. Protocolos de la Clínica

3.5.1. Protocolos manejo hospitalario Anticoagulación Dosificación Reversión

3.5.2. Protocolos manejo ambulatorio Protocolo de Dímero D para alta Recomendaciones de ACO y Dieta

3.5.3. Tarjeta de INR y Dosis Carnet

3.6. Trabajo Social

3.6.1. Evaluación social

4. Urgencias

4.1. Reversión INR Anticoagulación TEV

4.1.1. Protocolo de Reversión de INR no terapéutico... Reversión Urgente. Con sangramiento activo y sin sangramiento

4.2. Estandarizar órdenes de ingreso

4.2.1. Protocolo de Anticoagulación TEP/TVP/TEV

4.3. Colocar los Protocolos al ingreso

4.3.1. Anticoagulación

4.3.2. Profilaxis

5. Salón Operaciones

5.1. Terapia puente

5.1.1. Alto riesgo de trombosis

5.1.2. Alto riesgo de sangrado

5.2. Reversión INR

5.2.1. En Servicio de Urgencias Antes de entrar a SOP INR < 1.2

6. Profilaxis Clínicos y Quirúrgicos

6.1. Escalas de Caprini Padua

6.2. Auditar expedientes

7. Salas Servicios

7.1. Quirúrgicos

7.1.1. Clínicos

7.1.1.1. Prevenir TEV encamados

7.1.1.2. Escala de Padua

7.1.1.2.1. Heparina No Fraccionada Heparina Bajo Peso Molecular

7.1.2. Valorar Riesgo de TEV vs Sangrado postoperatorio

7.1.2.1. Escala de Caprini

7.2. Preoperatorio

7.2.1. Terapia puente

7.2.1.1. Alto riesgo sangrado

7.2.1.1.1. Fibrilación

7.2.1.1.2. Deambulación Movilización pasiva Fisioterapia

7.2.1.1.3. Bleed MAP

7.2.1.2. Alto Riesgo trombosis

7.2.1.2.1. Fibrilación Atrial

7.2.1.2.2. Alto Moderado Bajo Válvula TEP Cáncer FAtrial

7.2.1.3. Alto Riesgo de sangrado y alto Riesgo de Trombosis

7.2.1.3.1. + Terapia Puente

7.2.1.4. Alto riesgo de trombosis y bajo riesgo de sangrado

7.2.1.4.1. + Terapia Puente

7.2.1.5. Alto riesgo de sangrado y bajo riesgo de trombosis

7.2.1.5.1. - No Terapia Puente

7.2.1.6. Riesgos intermedios Juicio Clínico

7.2.1.6.1. APP Trombosis Canadá Website

7.2.1.7. APP Terapia Puente ACCF

7.2.2. Protocolos por Servicios

7.2.2.1. PROFILAXIS Cirugía General Ortopedia Ginecología Neurocirugía Urología

7.2.2.1.1. Heparina sc

7.2.2.1.2. Mecánica

7.2.2.2. Abdomino-Pelvica (Cirugia/Gineco-Obs/Urologia)

7.2.2.2.1. Riesgo muy bajo

7.2.2.2.2. Riesgo bajo

7.2.2.2.3. Riesgo moderado

7.2.2.2.4. Riesgo alto

7.2.2.3. Neurocirugía

7.2.2.3.1. Craniectomía

7.2.2.3.2. Cirugía Espinal

7.2.2.4. Ortopedia

7.2.2.4.1. Para cirugía mayor

7.2.2.4.2. En pacientes con alto riesgo de sangrado se sugiere Compresión Neumática Intermitente.

7.2.2.4.3. En pacientes con contraindicación a la Profilaxis farmacológica o CNI no se recomienda el uso de Filtro de Vena Cava Inferior.

7.2.2.4.4. No se recomienda US Duplex control antes de dar alta.

7.2.2.4.5. En Fractura de cadera se sugiere por 10 a 14 días : HBPM, Fondaparinux, HNF bajas dosis (1B). Cuando se usa HBPM se recomienda 12 horas o más preoperatorio o 12 horas o más postoperatorio. Se recomienda la protección dual con HBPM y CNI (Compresión Neumática Intermitente).

7.2.2.4.6. En Artroscopía de Rodilla sin antecedentes de TEV no se recomiendo profilaxis excepto ( Obesidad >30IMC, cáncer, > 65 años, ACO, tabaco, TEV previo. American Academy Orthopedics Surgeons 2011.

7.2.2.5. Urología

7.2.2.5.1. Factores de riesgo

7.2.2.5.2. Estratificación del riesgo de TVP/TEP

7.2.2.5.3. AUA Best Practice

8. Guía Clínica

8.1. ASH Pocket Guide American Society of Hematology

9. Hospitales Docentes Programas de Residencias Médicas

9.1. Rafael Hernández David Gustavo Nelson Collado Chitré Rafael Estevez Aguadulce Manuel Amador Guerrero Colón CHDrAAM Panamá

9.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE

9.2.1. Gestión Clínica de la Profilaxis y la Anticoagulación

9.2.1.1. Estadísticas Base de datos Programa de Data Enter - Exel -SPSS - Indicadores Clínicos

9.2.1.2. Control de INR Uso de Flujograma o APP

9.2.1.3. Educación a pacientes y familiares Entrega de material didáctico

9.2.1.3.1. Uso de Warfarina y otros Alimentos e interacciones Carnet de identificación como anticoagulado Gráfica de INR personal

10. Cáncer y TEV/TVP/TEP

10.1. NCCN Guías

10.1.1. Enlace