1. Insuficiencia cardíaca.
1.1. El edema que acompaña a esta alteración no es de origen mecánico.
1.1.1. La capacidad para excretar sodio y agua se reduce a medida que la contractilidad cardíaca declina.
1.1.2. Teorías explican la retención de sodio.
1.1.2.1. Insuficiencia retrógrada (Starling): progresa falla cardíaca y aumenta presión venosa del lado derecho, y esto trasuda líquido al espacio intersticial a expensas del fluido intravascular. La hipovolemia alerta al riñón a retener sodio y agua.
1.1.2.2. Insuficiencia anterógrada: la caída del gasto cardíaco reduce el flujo sanguíneo al riñón, y en su afán de recuperar el volumen perdido retiene sodio y agua.
1.2. Mecanismos de trasudación de líquido al espacio intersticial cuando aumenta la presión venosa.
1.2.1. Pérdida de las fuerzas de Starling.
1.2.2. Reajuste de los esfínteres pre y postcapilares.
1.2.3. Congestión hepática.
1.3. Mecanismos que favorecen la retención de sodio cuando disminuye el volumen arterial efectivo.
1.3.1. Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
1.3.2. Caída del flujo sanguíneo renal y descenso en la filtración glomerular.
1.3.3. Factores humorales.
1.4. Los tres medicamentos más empleados son los digitálicos, vasodilatadores y diuréticos.
1.4.1. Una dieta pobre en sodio ayuda a aliviar el edema.
2. Cirrosis hepática.
2.1. La formación de edema es controversial.
2.2. El paciente cirrótico evoluciona por una serie de etapas.
2.2.1. Fase 3 o compensada.
2.2.1.1. A pesar de un daño estructural del hígado, la ascitis es mínima o inexistente.
2.2.1.1.1. Si se trata con dieta abundante en sodio y agua, elimina ambas normalmente, y responde bien a fármacos diuréticos.
2.2.2. Fase 2.
2.2.2.1. Excretan 40 o más mEq/día de sodio. Concentración plasmática de sodio normal.
2.2.2.1.1. Manejo con dieta baja en sal menor a la excreción y reposo intermitente en cama.
2.2.3. Fase 1 o descompensada.
2.2.3.1. Ninguna maniobra que incremente volumen intravascular es capaz de corregir capacidad de eliminar sodio y agua.
2.2.3.1.1. Presencia de ascitis y excreción mínima de sodio aún con dieta rica en sal. La respuesta a diuréticos es pobre y a veces nula.
3. Síndrome nefrótico.
3.1. Proteinuria e hipoalbuminemia.
3.2. Mecanismo.
3.2.1. Reducción de la presión coloidosmótica intravascular altera fuerzas de Starling y sale líquido al intersticio.
3.2.2. Estimulación de mecanismos retentores de sodio y agua llevan al edema.
3.2.3. Fluido retenido no corrige pérdida del volumen intravascular, más bien disminuye la PCO y hay más edema.
4. Otros mecanismos de edema.
4.1. Por retención primaria de sodio como en el síndrome nefrítico i la insuficiencia renal avanzada..
4.2. Embarazo normal: ganancia de 6-8 litros de agua.
4.3. Después de períodos largos o cortos de ayuno o de baja ingesta calórica.
4.4. En algunos pacientes con cetoacidosis diabética.
4.5. Estrógenos o anticonceptivos promueven retención de sodio.
4.6. Vasodilatadores como minoxidil o diazóxido, y los bloqueadores de canales de calcio estimulan mecanismos retentores de sodio.
5. Edema: acumulación de líquido en el espacio intersticial.
5.1. Ascitis: en cavidad abdominal.
5.2. Pleural: en otros espacios.
6. Principales causas de edema.
6.1. Más frecuentes.
6.1.1. Insuficiencia cardíaca congestiva.
6.1.2. Cirrosis con ascitis.
6.1.3. Síndrome nefrótico.
6.1.4. Síndrome nefrítico.
6.1.5. Embarazo.
6.2. Menos frecuentes.
6.2.1. Hipotiroidismo.
6.2.2. Diabetes.
6.2.3. Llegada a lugar bajo y tropical.
6.2.4. Drogas.
7. Edema idiopático.
7.1. Trastorno común, afecta principalmente mujeres en etapa fértil.
7.1.1. Rara vez en hombres.
7.1.2. Acentuado los días previos a la menstruación.
7.1.3. Más en manos, pies y cara.
7.1.4. Acompañado de cefalea, irritabilidad y depresión.
7.1.5. Se pueden ganar hasta 4.5 kg en 24 horas, con reducción en el volumen urinario.
7.2. Retención de sodio y agua en ausencia de causas caracterizadas de edema.
7.3. El diagnóstico se hace por exclusión.
7.4. Datos laboratoriales.
7.4.1. Hipocalemia.
7.4.2. Caliuresis.
7.4.3. Actividad plasmática de renina elevada.
7.4.4. Si se detectan diuréticos en la orina se establece el diagnóstico.
7.4.4.1. Los llegan a tomar porque se ve alterada la estima de la imagen corporal.