1. Entrevista médico-px, RMP
1.1. RMP:
1.1.1. la piedra angular de la práctica médica y por tanto de la ética médica
1.1.2. Regla fundamental: la atracción debe resistirse
1.2. Ética médica
1.2.1. Código Internacional de Ética Médica
1.2.2. Declaración de Ginebra
1.2.3. Hipócrates
1.2.3.1. Conocimiento, sabiduría, humanidad, probidad
1.3. Clasificación
1.3.1. El grado de personalización:
1.3.1.1. Fase de llamada
1.3.1.2. Fase de objetivación
1.3.1.3. Fase de personalización
1.3.2. El grado de actividad y participación:
1.3.2.1. activo-pasivo
1.3.2.2. cooperativo-guiada
1.3.2.3. mutua
1.3.3. El objetivo de la relación:
1.3.3.1. Modelo interpersonal de relación
1.3.3.2. Modelo guiado según el órgano enfermo
1.4. Entrevista médica
1.4.1. Tipos de interrogatorio:
1.4.1.1. Directo/indirecto
1.4.1.2. Interrogatorio intencionado
1.4.1.3. Preguntas de final abierto
1.4.1.4. Preguntas cerradas
1.4.1.5. Preguntas sugestivas
1.4.2. Edad del px:
1.4.2.1. Niño, adolescente o adulto mayor
1.4.3. Actitud del médico:
1.4.3.1. Evitar reacciones faciales extremas
1.4.3.2. Observación y apercepción
1.4.3.3. Escuchar activamente
1.5. Paciente
1.5.1. Características del enfermo
1.5.1.1. Percepción de la enfermedad
1.5.1.2. Condiciones sociales
1.5.1.3. Escolaridad
1.5.1.4. Cirunstancias que lo rodean
1.5.2. Mecanismos de defensa psicológicos
1.5.2.1. Reprimir, catatimia, compensar, sublimación, racionalizar, negación
2. Elaboración de HC: Anamnesis
2.1. Historia clínica:
2.1.1. documento médico legal que contiene datos psicológicos, biológicos y patológicos del px.
2.1.2. Recordar:
2.1.2.1. 10 derechos de médicos y px
2.1.2.2. Legalidad: confidencialidad y autonomía del px
2.1.2.3. Cómo se obtiene: método exhaustivo
2.1.2.4. Formato:
2.1.2.4.1. Recopilación de datos por criterio metodológico
2.1.2.4.2. Recopilación de datos por criterio cronológico
2.2. Expedientes médicos
2.2.1. EMOO: el tradicional
2.2.2. EMOP: lista de problemas a resolver
2.3. Ficha de identificación:
2.3.1. Es la primer información que se obtiene del px
2.3.2. Nombre, fecha de nacimiento, número de expediente
2.4. AHF:
2.4.1. Se evalúan enfermedades y antecedentes
2.5. APP:
2.5.1. La anamnesis debe ser cuidadosa y repetitiva para evitar olvidos u omisiones
2.6. APNP:
2.6.1. Características ambientales, sociales y habituales en las que se desarrolla el px.
2.7. AGO
2.8. Antecedentes andrológicos
2.9. Motivo de consulta:
2.9.1. Las quejas o molestias principales del px
2.10. PEEA
2.10.1. La tribuna libre del px
2.10.2. SOCRATES: sitio, origen, calidad, radiación, atenuantes, tiempo, exacerbantes, severidad.
2.11. Interrogatorio por aparatos y sistemas:
2.11.1. Síntomas generales
2.11.2. Ojo
2.11.3. Oído
2.11.4. Nariz, boca, faringe
2.11.5. A. digestivo
2.11.6. A. respiratorio
2.11.7. A. cardiovascular
2.11.8. S. nervioso
2.11.9. Psicosemiología
2.11.10. A. urinario
2.11.11. A. genital femenino
2.11.12. Glándula mamaria
2.11.13. S. hematopoyético
2.11.14. S. endócrino
2.11.15. A. Locomotor
3. Elaboración de HC: Exploración física
3.1. Habitus exterior:
3.1.1. Apariencia del px
3.2. Exploración física
3.2.1. Completa
3.2.2. Dirigida
3.3. Inspección
3.3.1. Forma
3.3.2. Volumen
3.3.3. Estado de la superficie
3.3.4. Movimientos
3.3.5. Puede ser:
3.3.5.1. Estática(pasiva)
3.3.5.2. Dinámica(activa)
3.4. Palpación
3.4.1. Debe colocarse del lado derecho del px
3.4.2. Manos limpias y usar guantes
3.4.3. No gesticular
3.5. Percusión
3.5.1. Tipos de percusión:
3.5.1.1. Directa: puño percusión
3.5.1.2. Indirecta: dedo plexímetro
3.5.2. Tonos:
3.5.2.1. Resonancia
3.5.2.2. Matidez
3.5.2.3. Timpanismo
3.5.2.4. Submatidez
3.5.2.5. Hiperresonancia