1. Insuficiencia arterial cronica
1.1. Asociada al ejercicio
1.2. Gluteos, muslos, pantorrillas o pie
1.3. Trastornos en le ereccion
1.4. Dolor tipo calambre
2. Patologia venosa
2.1. Pesades, fatiga, quemazon y calambres
2.2. No predomina el dolor
2.2.1. Trombosis venosa
2.2.1.1. Hay poco dolor o no hay, a no ser que se encuentre una reaccion inflamatoria severa
3. Edema
3.1. Excesivo acumulo de liquido en los tejidos
3.2. Alteracion en los vasos linfaticos como hipoplasia, obstruccion por episodios repetitivos de linfangitis o radioterapia
3.3. Factores prumarios
3.3.1. Falla cardiaca
3.3.2. Hipoalbuminemia
3.3.3. Obstruccion linfatica
3.4. Factores secundarios
3.4.1. retencion rnal de agua y sal
4. causas de consulta
4.1. Dolor
4.2. Perdida del tejido
4.3. Cambios en la apariencia o sensibilidad
4.3.1. Edema
4.3.2. Cambios en la coloracion
4.3.3. Temperatura
5. Oclusion arterial aguda
5.1. Embolismo arterial
5.2. Trombosis arterial
6. Examen fisico
6.1. Aspecto general
6.1.1. estado nutricional
6.1.2. Condiciones generales
6.2. Talla, peso y signos
6.2.1. Frecuencia
6.2.1.1. Cardiaca
6.2.1.2. Rspiratoria
6.2.2. Presion arterial
6.3. Ojo y cuello
6.3.1. fondo de ojo
6.3.1.1. Inspeccion de venas
6.3.2. Palpacion y auscultacion de carotidas
6.4. Abdomen
6.4.1. Simetria y forma
6.4.2. Palpacion
6.4.2.1. bazo
6.4.2.2. Soplos
6.4.2.3. Higado
6.4.2.4. Arterias iliacas
6.4.2.5. Aorta abdominal
6.5. Extremidades
6.5.1. Piel
6.5.1.1. temperatura
6.5.1.2. Atrofia
6.5.1.3. Hiperqueratosis
6.5.1.4. Cianosis, palidez o rubor
6.5.1.5. Llenado capilar
6.5.1.6. Edema
6.5.2. Musculo-esqueletico
6.5.2.1. Simetria
6.5.2.2. Atrofia
6.5.2.3. Hipertrofia
6.5.2.4. Grado de movilidad
6.5.2.5. Reflejos osteoarticulares
6.5.3. Pulso
6.5.3.1. Localizacion
6.5.3.1.1. Pulso
6.5.3.2. Parametros
6.5.3.2.1. Amplitud
6.5.3.2.2. Intensidad
6.5.3.2.3. Dureza
6.5.3.2.4. Dilatacion o aneurismas
6.5.3.2.5. fremitos o soplos
6.5.4. Examen de las venas
6.5.4.1. Descripcion
6.5.4.1.1. Normales
6.5.4.1.2. Dilatadas
6.5.4.1.3. Varicosas
6.5.4.1.4. Fibrosadas
6.5.4.1.5. Cambios inflamatorios
6.5.4.2. Localizacion
6.5.4.2.1. venas de miembro inferios
6.5.4.2.2. venas del miembro superior
6.6. Maniobras
6.6.1. maniobra de allen
6.6.1.1. Evalua insuficiencia arterial en mano
6.6.2. maniobra de Adson
6.6.2.1. Consiste en palpar el pulso radial derecho o izquierdo mientras que el paciente realiza una profunda inspiración y gira la cabeza hacia la izquierda o la derecha. Si hay compresión torácica, el pulso radial desaparece
6.6.3. Circulacion de miembros inferiores
6.6.3.1. Se le pide al paciente que eleve sus miembros inferiores en un ángulo de 90°, si se observa palidez extrema en los artejos indica presencia de enfermedad arterial oclusiva.
6.6.4. Prueba de moser
6.6.4.1. El paciente de pie se le pide que se empine lo más posible y que lo repita 40 veces mínimo en un minuto
6.6.4.2. Si hay dolor es positiva
6.6.5. Prueba de llenado capilar
6.6.5.1. Con uno de los dedos el examinador hace presión sobre los artejos y evalúa el tiempo es que recobra su color normal (1-2 seg)
6.6.5.2. Si demora s positiva
6.6.6. Maniobra de Trendelemburg
6.6.6.1. sirve para explorar la insuficiencia de la safena mayor y verificar la suficiencia de las válvulas de las ramas perforantes
6.6.6.2. Se realiza colocando al paciente decubito supino , con la pierna a examinar levantada en ángulo recto. El médico masajea primero la sangre, aplicando seguidamente un vendaje de presión que haga de torniquete sobre el muslo
6.6.7. maniobra de perthes
6.6.7.1. Se realiza con el paciente de pie, con las venas ingurgitadas, se coloca un torniquete en la extremidad en su porción superior y se le indica que realice una pequeña caminata
6.6.7.2. La respuesta normal es el vaciado el cual indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes, la maniobra es positiva.
6.6.8. Maniobra de pratt
6.6.8.1. Se realiza colocando al paciente en posición decúbito, con la pierna elevada y se realiza un vendaje desde los dedos hasta la ingle y por encima se coloca un torniquete que liga el cayado de la safena interna, al final se le pide al paciente que se coloque de pie y se retira la venda de arriba hacia abajo
6.6.8.2. Positiva si hay presencia de venas varicosas
6.6.8.2.1. Insuficiencia de las comunicantes (perforantes)
6.6.9. Maniobra de Rivlin
6.6.9.1. Se vacía el sistema venoso inferior en decúbito y posteriormente se incorpora el paciente y se toma el tiempo de llenado venoso
6.6.9.2. < 30 seg INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES
6.6.9.3. > 30 seg VARICES DEBIDO A DEBILIDAD DE LA PARED VASCULAR
6.6.10. Prueba de Homana
6.6.10.1. Se realizan movimientos de dorsiflexión del pie con la pierna en flexión en un ángulo de 30°, esta prueba es positiva cuando se presenta dolor en la zona poplítea, pantorrillas o tendón de Aquiles.
6.6.10.2. Util para el diagnostico de trombosis venosa profunda
6.6.11. Prueba de Lownberg
6.6.11.1. Se realiza con el paciente acostado se le coloca el manguito del esfigmomanómetro en la pantorrilla y se insufla hasta los 180mmHg y no debe de haber dolor hasta esta presión. Si existe dolor a esta presión la prueba será positiva
6.6.11.2. util para el diagnostico de trombosis venosa profund