Болезнь Крона
создатель регина сафина
1. СИМПТОМЫ
1.1. ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
1.2. БОЛИ В ЖИВОТЕ
1.3. ЛИХОРАДКА
1.4. АНЕМИЯ НЕСЯСНОГО ГЕНЕЗА
1.5. СИМПОТМЫ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
1.6. ХРОНИЧЕСКИЕ АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ
1.7. ПАРАПРОКТИТ
1.8. СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ
1.9. ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.10. НАРУЖНЫЕ СВИЩИ(кожно-кишечные)
1.11. ВНУТРЕННИЕ СВИЩИ(межкишечные-кишечнопузырные,ректо-вагинальные )
1.12. ИНФИЛЬТРАТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1.13. МЕЖКИШЕЧНЫЕ/ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ
1.14. СТИРКТУРЫ ЖКТ
2. Физикальное обследование
2.1. Наличие лихорадки
2.2. Дефицит питания
2.3. Наличие инфильтрата брюшной полости
2.4. Наличие наружных кишечных свищей
2.5. Наличие перианальный проявлений
2.6. Внекишечные проявления
3. Этиология
3.1. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов
3.2. Генетическая предрасположенность
3.3. Дефекты врожденного и приобретённого иммунитета
3.4. Кишечная микрофлора
3.5. Факторы окр среду
4. Патогенез
4.1. Снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счёт снижения анаэробных бактерий
4.2. Курение
4.3. Дефицит питания пищевых волокон
4.4. Кишечные инфекции С.difficile
4.5. Дефицит витамина D
4.6. Нервных стресс
5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
5.1. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ( при симптомах кишечной непроходимости )
5.2. колоноскопия с илеоскопией
5.3. эзофагогастродуоденоскопия
5.4. МРТ ,КТ с контрастированием кишечника (диагностика свищей ,абсцессов ,инфильтратов )
5.5. ФИСТУЛОГРАФИ ( при наличии наружных свищей )
5.6. БИОПСИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШКИ В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
5.7. УЗИ ОРГАНОВ БРШНОЙ ПОЛОСТИ ,ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ,МАЛОГО ТАЗА
5.8. ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЛИ МР-ИССЛЕДОВАНИЕ РПЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА (при перианальных поражениях )
5.9. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ :КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии структур )
5.10. ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕСТИ МРТ ИЛИ КТ :РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ С БАРИЕВОЙ ВЗВЕСЬЮ (после исключения признаков непроходимости )
5.11. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БК :РЕГИОНАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ , СИМПТОМ" БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ ", ЛИНЕЙНЫЕ ЯЗВЫ , АФТЫ , СТРИКТУРЫ И УСТЬЯ СВИЩЕЙ
5.12. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БК :РЕГИОНАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ,СТРИКТРУРЫ ,"БУЛЫЖНУЮ МОСТОВУЮ" СВИЩИ И МЕЖКИШЕЧНЫЕ ИЛИ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ
6. гистологическая картина
6.1. глубокие щелевидные язвы
6.2. саркоидные гранулемы
6.3. фокальная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой
6.4. трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки
6.5. поражение подвздошной кишки
6.6. прерывистое поражение
7. Лабораторная диагностика
7.1. анемия
7.2. лейкоцитоз
7.3. тромбоцитоз
7.4. Увеличение СОЭ
7.5. диспротеинемия и гипоальбуминемия
7.6. снижение железа, сывороточного ферритина, витамина B12
7.7. увеличение концентрации С-реактивного белка
7.8. электролитные нарушения
7.9. гипергаммаглобулинемия
7.10. повышение концентрации кальпротектина в кале
7.11. Увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных АТ
8. Классификация
8.1. По локализации
8.1.1. Верхние отделы ЖКТ
8.1.2. Аноректальная зона
8.2. По характеру течения
8.2.1. Острое течение (менее 6 месяцев)
8.2.2. Хроническое непрерывное
8.2.3. Хроническое рецидивирующее
8.3. По фенотипу
8.3.1. Нестриктурирующая
8.3.2. Стриктурующая
8.3.3. Пенетрирующая
9. Лечение
9.1. Лекарственные препараты
9.1.1. Средства для индукции ремиссии
9.1.1.1. Иммуносупрессоры (азатиоприн,метотрексат)
9.1.1.2. Системные ГКС (преднизолон)
9.1.1.3. Моноклональные антитела к ФНО-альфа
9.1.2. Средства для поддержания ремиссии
9.1.2.1. Иммуносупрессоры
9.1.2.2. Биологические препараты
9.1.3. Вспомогательные симтпоматические средства
9.2. Хирургическое лечение
9.2.1. резекция
9.2.2. органосохраняющие вмешательства
9.2.2.1. дилатация стриктур
9.2.2.2. стриктуропластика