1. Клиническая картина состояния: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие). Роды состоят из 3-х периодов.
1.1. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см . Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
1.1.1. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих -14 часов . Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах
1.2. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода.
1.2.1. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов . Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток .
1.3. Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода
2. Тактика действия при поступлении женщины в стационар:
2.1. Опросить пациентку на предмет наличия схваток, наличия и характера выделений их влагалища, шевелений плода в последние 24 часа.
2.2. определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода
2.3. собрать акушерский и соматический анамнез, измерить артериальное давление (АД), температуру тела
2.4. определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз,измерить высоту дна матки (ВДМ), окружность живота с целью оценки предполагаемой массы плода
2.5. оценить продолжительность, частоту и регулярность маточных сокращений, определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (провести аускультацию плода)
2.6. провести влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза
3. Лабораторные и инструментальные исследования:
3.1. Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен соответствовать клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»
3.2. При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиометрия) с помощью тазомера.
3.2.1. отношение рост/ВДМ <4,7 могут свидетельствовать о формировании клинически узкого таза
4. Ведение родового процесса:
4.1. Первый период: установить венозный катетер, свободное положение пациентки ( ходьба и вертикальное положение), применение немедикаментозных методов обезболивания родов, при неэффективности методов- рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов. Ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности. Аускультация плода в родах, контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности,влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу
4.1.1. Выполнена аускультация плода в течение не менее 1 минуты при помощи акушерского стетоскопа или фетального допплера после схватки в латентной фазе первого периода родов каждый час, в активной фазе первого периода родов - и каждые 15-30 минут, во втором периоде родов и каждые 5 минут после каждой потуги, одновременно с определением частоты сердечных сокращений у пациентки
4.2. Второй период: проводить влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу,аускультацию плода каждые 5 минут, или после каждой потуги или КТГ, следовать собственным позывам женщины тужиться, профилактика разрывов. всех новорожденных, не требующих проведения реанимационных мероприятий после рождения, выкладьтать на живот и грудь матери, обеспечив контакт «кожа к коже».
4.2.1. Новорожденные: отсроченное отсечение пуповины ( 1 минута), котнтакт " кожа к коже", раннее прикладывание к груди, не проводить рутинное обмывание ребенка в первые 24 часа после рождения и санировать верхние дыхательные пути, антимикробная офтальмологическая обработка