1. Особенности консультирования «немотивированных» клиентов
1.1. Если "немотивированный" клиент все-таки вынужден по каким-либо причинам посещать консультанта, то нежелание поддерживать консультативный может выражаться в пропусках встреч, опоздании, безразличии ко всему, в отказе принять ответственность за процесс консультирования.
1.2. Встретившись с "немотивированным" клиентом, консультанту необходимо принять его таким, каков он есть – как не заинтересованного в консультировании человека.
2. Консультирование клиентов, предъявляющих завышенные требования
2.1. Столкнувшись с нереалистичными требованиями клиентов, консультанту необходимо ответить себе на несколько вопросов:
2.1.1. каково мое состояние, когда от меня требуют так много?
2.1.2. могу ли я сказать клиенту "нет", когда хочу этого?
2.1.3. какие требования я предъявляю к себе и насколько они совпадают с требованиями клиента?
2.1.4. могу ли я противостоять завышенным требованиям клиентов или позволю манипулировать собой?
2.2. Необходимо понимать природу завышенных требований клиентов и характер своих реакций на них, а также уметь вступать в конфронтацию.
3. Консультирование враждебно настроенных и агрессивных клиентов
3.1. Консультанты по-разному реагируют на таких клиентов:
3.1.1. на враждебность отвечают раздражительностью и враждебностью
3.1.2. стараются проявить любезность и дружественность
3.1.3. игнорируют состояние клиентов, ведут себя так, как будто ничего не случилось
3.2. Причины неудовлетворенности клиента
3.2.1. нравится вид консультанта
3.2.2. нравятся слова консультанта
3.2.3. консультант слишком молод и т.п.
3.2.4. Злость "исторична", т.е. имеет свое прошлое
3.3. Консультанту необходимо понять, что злость "привнесена" в консультирование и напрямую не связана с тем, что говорит и делает консультант.
3.4. Хотя консультанту и нелегко сохранять спокойствие в работе с агрессивным клиентом, однако отвечать враждебностью — значит провоцировать еще большую враждебность.
3.5. при возникновении опасной ситуации консультанту не нужно демонстрировать героизм. Следует сказать, что агрессивное поведение недопустимо и в случае необходимости будут приняты дисциплинарные меры.
4. Консультирование тревожных клиентов
4.1. Тревожность проявляется на трех уровнях:
4.1.1. Нейроэндокринном (продукция адреналина — эпинефрин).
4.1.2. Психическом (неопределенные опасения).
4.1.3. Соматическом или моторно-висцеральном (физиологические реакции различных систем организма на увеличение продукции эпинефрина):
4.1.3.1. дерматологические реакции (кожные раздражения)
4.1.3.2. реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, увеличение систолического давления)
4.1.3.3. реакция пищеварительного тракта (подавление деятельности слюнных желез — сухость во рту, неприятный привкус, анорексия, понос, запор и т.п.)
4.1.3.4. реакции дыхательной системы (учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция)
4.1.3.5. генитально-уринальные реакции (учащенное мочеиспускание, нарушение менструации, боль в области таза, фригидность, импотенция)
4.1.3.6. вазомоторные реакции (потоотделение, покраснение)
4.1.3.7. реакции скелетно-мышечной системы (головные боли, боли в затылке, артральгии)
4.2. Консультант должен уметь разглядеть разные "лики" тревожности, поскольку тревожность часто проявляется не напрямую, а "перевоплощается". Bird (1973) выделил множество таких "воплощений" («масок»):
4.2.1. Переименование.
4.2.1.1. "Я раздражен; я в напряжении; у меня слабость; я боюсь; мне грустно; я постоянно просыпаюсь по ночам; я не чувствую себя самим собой" — клиенты используют десятки слов и выражений для обозначения состояния тревожности.
4.2.2. Соматические симптомы.
4.2.3. Определенные действия.
4.2.3.1. Весь спектр навязчивых действий может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации.
4.2.4. Другими эмоциями.
4.2.4.1. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации.
4.2.5. Многоречивость.
4.2.5.1. Непрерывное говорение - это своеобразная форма самозащиты, которую неосмотрительно сразу ломать.
4.2.6. Подавление активности консультанта, перебивание его.
4.2.6.1. Стремление прерывать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким- либо вопросом или высказыванием.
4.2.7. Сдемонстративной открытостью рассказывают о своих заботах и спрашивают, что им делать.
4.2.7.1. Подчеркнутое выпячивание тревожности является проявлением враждебности.
4.2.8. Сопротивление самому процессу консультирования.
4.2.8.1. Сопротивляясь, клиент старается контролировать свою открытость, высказывать только "цензурированные" мысли и чувства, быть как можно более безличностным, подавлять свои чувства по отношению к консультанту.
4.2.9. Демонстрация враждебности к консультанту в скрытой форме.
4.2.9.1. Клиент критикует консультантов, которых посещал прежде, рассказывает истории об ошибках психологов и психотерапевтов. Более утонченная форма – стремление подружиться с психологом, чтобы он воспринимал клиента не как клиента, а как друга.
4.3. Механизмы психологической защиты:
4.3.1. Вытеснение.
4.3.1.1. Это процесс непроизвольного устранения в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений или чувств.
4.3.2. Регрессия.
4.3.2.1. Осуществляется неосознанное нисхождение на более ранний уровень приспособления, позволяющий удовлетворять желания.
4.3.2.2. Частичная
4.3.2.3. Полная
4.3.2.4. Символическая
4.3.3. Проекция.
4.3.3.1. Это механизм отнесения к другому лицу или объекту мыслей, чувств, мотивов и желаний, которые на сознательном уровне индивид у себя отвергает.
4.3.4. Интроекция.
4.3.4.1. Действие механизма противоположно проекции.
4.3.5. Рационализация.
4.3.5.1. Это защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы.
4.3.6. Интеллектуализация.
4.3.6.1. Этот защитный механизм предполагает преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств.
4.3.7. Компенсация.
4.3.7.1. Это бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков.
4.3.8. Реактивное формирование.
4.3.8.1. Этот защитный механизм подменяет неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями.
4.3.9. Отрицание.
4.3.9.1. Это механизм отвержения мыслей, чувств, желаний, потребностей или реальности, которые неприемлемы на сознательном уровне.
4.3.10. Смещение.
4.3.10.1. Это механизм направления эмоций от одного объекта к более приемлемой замене.
5. Консультирование шизоидных личностей
5.1. Важнейшие симптомы этого нарушения психики описана известной формулой "четырех А":
5.1.1. Аффективность.
5.1.1.1. У больного шизофренией нарушается эмоциональная сфера.
5.1.2. Ассоциативность.
5.1.2.1. Шизофреникам свойственна утрата логической последовательности мыслей.
5.1.3. Аутизм.
5.1.3.1. Мышление шизоида крайне субъективно и эгоцентрично.
5.1.4. Амбивалентность.
5.1.4.1. Шизоидная личность амбивалентна почти во всем.
5.2. Консультант должен помнить, что в консультировании шизоидный клиент ведет себя, как и в других жизненных ситуациях, например в семье. Когда клиенты говорят, что консультант еще больше запутал их проблемы, это психологическая манипуляция. У консультанта провоцируется чувство вины в надежде, что он рассердится, и тогда клиент получит подтверждение неэффективности его работы. Шизоидная личность в консультировании — это вызов консультанту или психотерапевту.
6. Консультирование асоциальных личностей
6.1. Асоциальность — это одно из самых сложных и прогностически неблагоприятных личностных расстройств, которые проявляются нарушением поведения. Прежде это нарушение диагностировалось как "психопатическая личность" или "социопатическая личность" (термины, еще и теперь встречающиеся в литературе).
6.1.1. Консультант должен знать, что асоциальная личность кардинально отличается от других — отношением к себе и другим людям, целями жизни.
6.1.1.1. Асоциальные личности редко попадают к консультанту по собственному желанию. Обычно их направляет школа или другие организации, поэтому консультанту сначала следует выяснить причины прихода клиента на консультирование. Устанавливать контакт с асоциальными клиентами очень трудно. Такие клиенты имеют склонность обманывать консультантов (особенно неопытных) своим внешним обаянием и мнимой доброжелательностью, умением подольститься. Консультант в стремлении помочь может перестараться и сделаться объектом манипуляции клиента. В этом смысле для неопытного консультанта асоциальная личность представляет опасность.
6.1.1.1.1. При работе с асоциальными клиентами консультанту очень важно в любой момент идентифицировать свои чувства и полагаться на них, потому что это единственное средство избежать манипуляций со стороны клиента и выполнять работу.
7. Консультирование при переживании вины
7.1. Невротическая вина возникает из-за воображаемых проступков или нарушения запретов. Для невротического чувства вины характерны преувеличенность и неискренность.
7.1.1. Одна из важнейших причин возникновения невротической вины — страх осуждения, боязнь быть "демаскированным".
7.2. Три источника экзистенциальной вины:
7.2.1. Вина вследствие недостаточной самореализации.
7.2.2. Вина вследствие ограниченности связей с близкими людьми.
7.2.3. Вина вследствие утраты связи с Абсолютом.
7.3. Человек всегда и безусловно виноват, поскольку:
7.3.1. мы никогда не способны реализовать все свои возможности хотя бы потому, что, выбирая одни возможности, обязаны отклонить другие — они так и остаются нереализованными
7.3.2. мы никогда в полной мере не понимаем своих близких и их потребности и в силу неизбежного индивидуализма "обречены" видеть других сквозь призму собственной личности, поэтому наше познание всегда субъективно и не целиком соответствует действительности
7.3.3. мы представляем собой часть божественного плана и никогда не сможем его понять; как говорил Паскаль, "ветви не суждено знать назначение дерева"
8. Консультирование при переживании утраты
8.1. Консультирование в случае смерти близкого человека
8.1.1. Консультант не должен заглушать процесс скорби.
8.1.2. Консультант должен позволить клиенту использовать отрицание и другие механизмы психологической защиты
8.1.3. Роль слушателя в некоторых случаях может выполнять консультант. Находиться со скорбящим человеком и слушать его. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего человека. Замешательство и формальные фразы лишь создают неудобное положение.
8.1.4. Несколько типов патологической скорби:
8.1.4.1. "Блокирование" эмоций во избежание интенсификации процесса скорби
8.1.4.2. Трансформация скорби в идентификацию с умершим человеком.
8.1.4.3. Растягивание процесса скорби во времени с обострениями
8.1.4.4. Чрезмерно острое чувство вины, сопровождаемое потребностью наказывать себя
8.2. Переживание утраты при разводе
8.2.1. Ситуация отрицания
8.2.2. Стадия озлобленности
8.2.3. Стадия переговоров
8.2.4. Стадия депрессии
8.2.5. Стадия адаптации
8.2.6. Роль консультанта в этих обстоятельствах может оказаться довольно значительной.
9. Особенности консультирования плачущих клиентов
9.1. Консультанту следует знать, почему вообще плачут во время консультирования. Основная причина, конечно, бремя проблем клиента, его угнетенность, однако эта причина не единственная.
9.1.1. В любом случае консультант должен предоставить клиенту возможность спокойно плакать в его кабинете.
9.1.1.1. Не следует также стараться излишне сопереживать плачу, т.е. вести себя подобно матери, которой очень хочется утешить плачущего ребенка.
10. Особенности взаимоотношений психолог - клиент
10.1. По характеру запроса
10.1.1. Не уверенный в себе клиент.
10.1.2. Уверенный в себе клиент.
10.1.3. Клиент все знающий и доверяющий только себе.
10.1.4. Клиент с потребностью «выговориться», «ищущий сочувствия», «отдушину».
10.2. По особенностям восприятия психических явлений
10.2.1. Рационалистичный, реалистичный, прагматически ориентированный клиент.
10.2.2. Интуитивно ориентированный, эмоционально-утонченный, эстетизированный клиент.
10.3. По способу работы со своими проблемами
10.3.1. Клиент, который в ситуации затруднения стремится перестроить свое поведение
10.3.2. Клиент, который в ситуации затруднения стремится создавать многообразные субъективно-личностные версии
11. Для работы с «трудными клиентами» используются различные техники контрпарадокса
11.1. Согласие и поддержка.
11.1.1. Главный принцип здесь – прекратить бороться с клиентом. Занять позицию: «Да, Вы эксперт», «Да, Вы лучше знаете».
11.1.2. Основная форма реагирования – дружеское удивление и искренняя радость при понимании сложного высказывания клиента.
11.1.3. Приемы:
11.1.3.1. формулировать открытые вопросы
11.1.3.2. «Угу-реакция» - согласие и одобрение клиента
11.1.3.3. Обратное резюмирование
11.1.3.4. Избегание важности, значимости.
11.1.3.5. Банальности.
11.2. Экстраполяция.
11.2.1. Сущность этой техники заключается в том, что вместо того, чтобы блокировать неконструктивное поведение клиента, ему поддаются.
11.2.2. Эффект экстраполяции усиливается с помощью позитивного наклеивания ярлыков, когда приветствуется особый вклад клиента в работу.
11.3. Предписывание проблемы.
11.3.1. Клиента не только просят делать то, что он делает, но и подразумевается, что иного выбора нет. Если клиент выражает убеждение, что ничего изменить нельзя, и его проблема неразрешима, то консультант серьезно воспринимает это утверждение и отвечает: «Да, сейчас ничего изменить нельзя. Есть только две возможности: либо научиться жить со своей проблемой, либо признаться, что решить ее нелегко». Занимая такую позицию, психолог заставляет клиента делать выбор по собственному желанию, то есть то, что клиент заявляет, то он и получает.
12. Консультирование при реакциях страха и фобиях
12.1. Два типа страхов
12.1.1. Нормальный (как естественная реакция)
12.1.2. Патологический (фобия)
12.2. Во время консультирования не следует помогать клиентам полностью избавляться от страха, необходимо помочь клиенту конструктивно воспользоваться страхом.
12.3. Клиенты склонны сопротивляться стремлению консультанта говорить о вещах, провоцирующих тревожность (забывание деталей предыстории своих проблем).
12.4. Особенность консультирования клиентов с фобическими реакциями состоит в том, что страхи могут передаться консультанту. Эффективная коррекция страхов требует от консультанта усиленного самоконтроля.
13. Консультирование истерических личностей
13.1. Истерическая личность отличается преобладанием потребности нравиться окружающим и стремлением преодолеть страх, что не удается привлечь внимание.
13.2. Истерические симптомы служат трем основным целям:
14. Консультирование при параноидальных расстройствах
14.1. Суть мании преследования — подозрение окружающих в злонамеренности. С этой манией связана и очень часто встречающаяся ревность. Подозрение супруга в неверности — почва для возникновения параноидальных страхов.
15. Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами
15.1. В настоящее время ученые склоняются к концепции многофакторного патогенеза психосоматических нарушений и объясняют их не личностной структурой, а специфическими психологическими, генетическими и социальными факторами. Подчеркивается значение генетически заданных свойств человека (в том числе и психических), повышенной уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми травмами, соматическими заболеваниями и физическими повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимоотношений в семье, способов реагирования личности в критических ситуациях (Kociunas).
16. Консультирование клиентов с депрессией и суицидными намерениями
16.1. Психологическая помощь клиентам с депрессией
16.1.1. Депрессия прежде всего проявляется в изменении настроения. Человек становится грустным и угрюмым, его одолевают мысли о своей неудавшейся жизни, жжет острое чувство вины.
16.2. Особенности консультирования при суицидных намерениях
16.2.1. Обычно различают попытку самоубийства (парасуицид) и реализованное самоубийство. По данным Davis, женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчины в четыре раза чаще кончают жизнь самоубийством.
16.2.2. Критериев группы риска:
16.2.3. Четыре условия, способствующие возможности самоубийства:
16.2.4. Определенные правила консультирования лиц, намеревающихся совершить самоубийство: