1. もくじ ⒈今回の症例は気管支喘息 ⒉診断の根拠となる所見 ⒊観察のポイント ⒋鑑別診断として考えること ⒌救急隊の対応
1.1. 今回の症例は気管支喘息
1.1.1. 気管支喘息では急激な容態変化が予想される。
1.1.2. 私なりの考察も含めたので、ご参考に。
1.2. 診断の根拠となる所見
1.2.1. ・長時間の呼吸困難
1.2.2. ・呼気性換気障害
1.3. 観察のポイント
1.3.1. 呼気延長
1.3.1.1. 喘息発作時では特に呼気時（空気をはき出す時）に息を十分出すことが出来なくなるため呼気時間（空気をはき出すに要する時間）の延長がみられる。
1.3.2. サイレントチェスト
1.3.2.1. サイレントチェストとは、呼吸音を聴診した際に、副雑音が消失してしまうこと
1.3.2.1.1. ＝重篤状態を考える。
1.3.3. 喘息の重症度・緊急度評価
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1.3.4. 会話不能、歩行不能、横になれない等
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1.3.4.2. 会話困難は喘息大発作に該当。
1.3.4.3. 早期医療機関へ搬送を！
1.3.5. 季節・時間帯の把握
1.3.5.1. 発作は夜間、早朝に起こりやすい。
1.3.5.2. 6月や9月の季節の変わり目に起こることが多い。
1.3.6. 喘鳴呼吸の有無
1.3.6.1. 気道が狭くなるため、空気の流れが乱れて喘鳴（ヒューヒューという音）が生じる。
1.4. 鑑別診断として考えること
1.4.1. 考えられる疾患
1.4.1.1. 但し、あくまで鑑別のため
1.4.1.2. **今回の指令内容からまず疑わなければならないのは「気管支喘息」！**
1.4.1.3. 大前提は、緊急性が高く、早期搬送が必要な疾患に目を向けよう！
1.4.2. 呼吸困難
1.4.2.1. COMMON（頻度：高）
1.4.2.1.1. 心不全
1.4.2.1.2. 胸水
1.4.2.1.3. 市中肺炎
1.4.2.1.4. 気胸
1.4.2.1.5. 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
1.4.2.1.6. 気管支喘息
1.4.2.2. LESS COMMON（頻度：中）
1.4.2.2.1. 心筋梗塞
1.4.2.2.2. 肺塞栓症
1.4.2.2.3. アナフィラキシー
1.4.2.2.4. 喉頭蓋炎
1.4.2.2.5. 貧血
1.5. 救急隊の対応
1.5.1. 吸入薬の所持、使用の可否を確認
1.5.1.1. 吸入薬を使用している場合、病院連絡時に伝える
1.5.2. 喘息の重症度・緊急度評価【現場活動】
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1.5.2.2. 軽度〜中等度発作
1.5.2.2.1. 酸素吸入によって改善
1.5.2.3. 高度発作
1.5.2.3.1. 酸素投与のみではSpO2が改善しないこともある
1.5.2.4. 重篤発作
1.5.2.4.1. バッグ・バルブ・マスクの使用にもかかわらず、全身症状・SpO2値の改善がみられない場合には、スクイジングによる呼吸介助を考慮する
1.5.3. 搬送先医療機関の選定
1.5.3.1. 軽度〜中等度発作の場合
1.5.3.1.1. かかりつけの医療機関あるいは二次救急医療機関へ搬送
1.5.3.2. 高度以上の場合
1.5.3.2.1. 救命救急センターを考慮