1. Fetales Fetales * Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: - Bradicardia - Taquicardia - Arritmia * Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre * Retardo del crecimiento intrauterino * Prematuridad * Bajo peso * Macrosomía fetal * Postmadurez * Malformaciones congénitas * Eritroblastosis fetal * Fetos múltiples * Retraso en el crecimiento intrauterino
1.1. Útero-placentarios placentarios placentarios * Anormalidades de cordón - Circular de cordón irreductible - Procúbito - Prolapso de cordón umbilical * Anormalidades placentarias - Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta * Alteración de la contractilidad uterina - Hipotonía uterina - Hipertonía uterina * Anormalidades uterinas anatómicas -Útero bicorne
2. Definición
2.1. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos establecieron desde 1996 que para considerar el diagnóstico de Asfixia Neonatal se deben cumplir las siguientes condiciones: acidosis metabólica con pH menor a 7. 00 en sangre de cordón umbilical, puntaje de Apgar menor o igual de 3 a los 5 minutos y alteraciones neurológicas y/o Falla orgánica múltiple.
3. Incidencia
3.1. En México en el 2003 se registraron 2 271 700 nacimientos y 20 806 defunciones neonatales; la principal causa de muerte en el periodo neonatal fue asfixia con 10 277 decesos, lo que representa el 49.4% del total de las defunciones.
4. Factores de riesgo
4.1. Maternos Maternos -Hemorragia en el tercer trimestre -Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sépsis, etc.) -Hipertensión inducida por el embarazo -Hipertensión crónica -Anemia -Colagenopatías -Intoxicación por drogas -Comorbilidad obstétrica
4.1.1. Obstétricos Obstétricos - Líquido amniótico meconial - Incompatibilidad céfalo-pélvica - Uso de medicamentos: Oxitocina - Presentación fetal anormal - Trabajo de parto prolongado o precipitado - Parto instrumentado o cesárea - Ruptura prematura de membranas - Oligoamnios o polihidramnios
5. Cuadro clínico
5.1. Los datos clínicos que sugieren que un recién nacido estuvo expuesto a uno o varios eventos de asfixia son:
5.1.1. - Dificultad para iniciar y mantener la respiración - Depresión del tono muscular y/o reflejos - Alteración del estado de alerta - Crisis convulsivas - Intolerancia a la vía oral - Sangrado de tubo digestivo - Sangrado pulmonar - Hipotensión - Alteraciones del ritmo cardiaco - Alteraciones de la perfusión - Retraso en la primera micción - Oliguria, anuria y/o poliuria
6. APGAR
6.1. Apgar se diseñó un método para evaluar de forma rápida el estado clínico del recién nacido, por medio de la evaluación simultanea de algunos signos al minuto de vida, con la finalidad de valorar la necesidad de una pronta intervención para restablecer la respiración.
6.1.1. El Apgar mide cinco variables: - Frecuencia cardiaca - Esfuerzo respiratorio - Tono muscular - Irritabilidad refleja - Coloración de la piel
7. Tratamiento
7.1. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de nacer, de estos el 1% requieren reanimación avanzada. El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la muerte del recién nacido, sino también evitar las secuelas neurológicas secundarias a la asfixia al momento del nacimiento. La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las muertes de recién nacidos
7.1.1. Las conclusiones de la revisión dieron como resultado un algoritmo de reanimación simplificado, que enfatiza lo siguiente:
7.1.1.1. - El papel central de la asistencia respiratoria - El aumento en la frecuencia cardíaca como el mejor indicador de que, la ventilación fue éxitosa. - La aspiración endotraqueal se limita al neonato con depresión grave - Las nuevas directrices mencionan el uso de la mascarilla laríngea (LMA) y detectores de CO2. - El uso de oxígeno al 100% en la reanimación neonatal es cada vez más cuestionado. - En caso de requerir reanimación avanzada se hace referencia a las compresiones torácicas con la técnica de dos dedos y uso de adrenalina. - Hace referencia al posible efecto neuroprotector de la hipotermia terapéutica después de la asfixia, pero finalmente sólo se recomienda que la hipertermia se debe evitar.
7.1.2. Los puntos clave de la reanimación Neonatal son:
7.1.2.1. - Evaluación Cardio-Respiratoria Inicial - Evaluación Cardio-Respiratoria Inicial - Ventilación de la Vía Aérea - Masaje Cardiaco - Epinefrina - Asistencia Ventilatoria del Recién Nacido Asfixiado - Nutrición - Neuroprotección - Equilibrio metabólico - Aporte de líquidos - Tensión arterial
8. FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
8.1. Se considera falla orgánica múltiple cuando dos o más órganos y sistemas incluyendo el sistema nervioso presentan alteraciones secundarias a la respuesta inflamatoria sistémica producida por asfixia, generalmente se presenta en los primeros cinco días de vida Los aparatos y sistemas que son afectados más frecuentemente por la asfixia son:
8.1.1. Neurológico Neurológico El daño se presenta como encefalopatía hipóxico -isquémica, comprenden un síndrome caracterizado generalmente por dificultad para iniciar y mantener la respiración, depresión del tono muscular y reflejos, alteración del estado de alerta y crisis convulsivas, la presentación clínica depende de la gravedad de la hipoxia.
8.1.2. Digestivo Digestivo Generalmente se presenta con intolerancia digestiva transitoria, enterocolitis necrosante, hemorragia digestiva.
8.1.3. Hepático Hepático Las alteraciones que se encuentran en las pruebas de la función hepática son: elevación de aspartatotransaminasa (TGO), alanina – transaminasa (TGP), o deshidrogenasa láctica 50% por arriba de lo normal; generalmente regresan a valores normales.
8.1.4. Respiratorio Respiratorio El daño se puede manifestar de varias formas: Taquipnea transitoria del recién nacido, Síndrome de Aspiración de Meconio, Síndrome de escape de aire extra-alveolar.
8.1.5. Cardiaco Cardiaco Se puede presentar con: Hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco, insuficiencia tricuspídea transitoria, insuficiencia miocárdica transitoria, shock cardiogénico y/o hipovolémico. Habitualmente se requiere de agentes presores durante las dos primeras horas de vida
8.1.6. Riñón Generalmente se presenta retraso en la primera micción, oligoanuria o poliuria, la oliguria que persiste por más de 24 horas, hematuria persistente, proteinuria llegando a la insuficiencia renal.