1. **Definición**
1.1. Retrovirus de ARN (VIH) que causa la enfermedad del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
2. **Epidemiología**
2.1. Tipos de VIH (VIH-1 y VIH-2)
2.1.1. El más común es el VIH-1
2.2. Estadísticas de población en EE. UU.
2.2.1. 1.2 millones de personas diagnosticado con VIH (2013)
2.2.2. 8,500 mujeres con VIH dan luz cada año
2.3. Negro/afroamericano e hispano/latino son las razas de mayor prevalencia
2.4. Influencia genética
2.4.1. HLA-B57 y HLA-B27 son fenotipos protectores con una progresión más lenta a sida
2.4.1.1. HLA-B35 tiene una progresión más rápida a sida
3. **Transmisión**
3.1. Relaciones sexuales
3.1.1. Forma más común
3.1.1.1. Mayor transmisión durante el coito anal
3.1.1.1.1. Transmisión más fácil de hombre a mujer en lugar de mujer a hombre
3.2. Sangre
3.2.1. Intravenoso directo Aguja contaminadas mezclada con medicamentos Cortes con objetos contaminados
3.3. Vertical (madre-feto)
3.3.1. 20% ocurre antes de 36 SG 50% antes del nacimiento 30% intraparto
3.3.1.1. También se puede transmitir durante la lactancia materna
4. **Estrategias preventivas**
4.1. - Reducir el número de parejas sexuales - Utilizar siempre protección de barrera en relaciones no monógamas - Evite el uso de drogas IV - Realizar prueba una vez (13-64 años) -Realizar prueba periódicamente especialmente aquellos con alto riesgo - Seguir controles prenatales - Realizar pruebas de VIH en el embarazo en todos los trimestres
5. **Fisiopatología**
5.1. 1. Transmisión del VIH (horizontal o vertical) 2. Fusión de VIH a la superficie de la célula huésped a través de la proteína gp120 y CD4 3. La transcriptasa inversa del ARN del VIH, la integrasa y otras proteínas virales ingresan a la célula huésped 4. El ADN viral se forma por transcripción inversa 5. El ADN viral se transporta a través del núcleo y se integra en el ADN del huésped 6. El nuevo ARN viral se usa como ARN genómico y para producir proteínas virales 7. El nuevo ARN viral y las proteínas se mueven a la superficie celular y nuevas formas inmaduras de VIH 8. El virus madura por proteasa liberando proteínas individuales del VIH
6. **Manifestaciones clínicas**
6.1. Fase aguda
6.1.1. Fiebre, fatiga, exantema, cefalea, linfoadenopatía, faringitis, miaglias, náuseas, diarrea
6.1.1.1. Incubación: 1-6 semanas
6.2. VIH crónico/latente
6.2.1. Asintomático (10 años)
6.3. VIH sintomático
6.3.1. Infecciones oportunistas
6.4. SIDA
6.4.1. Fiebre, pérdida rápida de peso, sudores nocturnos, fatiga extrema, diarrea, edema, llagas (boca, ano, genitales), neumonía, tuberculosis
7. **Diagnóstico**
7.1. Ensayo de captura de antígeno p24 disociado de complejos inmunes
7.1.1. Mide la proteína central del VIH-1 a través del tratamiento con ácido débil
7.1.1.1. Positivo en el 50% de los pacientes; detecta 15 pg/ml de proteína p24
7.1.1.1.1. > 99.5% sensibilidad
7.2. ARN por PCR
7.2.1. Mide la amplificación del ARN del VIH-1 a través de la transcripción inversa seguida de PCR
7.2.1.1. Confiable a 40 copias/ml de ARN del VIH
7.2.1.1.1. Sensibilidad/Especificidad 99% sangre Sensibilidad 98%; Especificidad 99% saliva
7.3. ARN por bDNA
7.3.1. Mide el ARN del VIH en el ensayo de captura de ácido nucleico a través de la amplificación de la señal
7.3.1.1. Confiable hasta 50 copias/mL de ARN del VIH
7.4. ARN por amplificación mediada por transcripción
7.4.1. Se dirige a la amplificación del ARN del VIH-1 a través de la transcripción inversa seguida de la ARN polimerasa T7
7.4.1.1. Confiable a 100 copias/ml de ARN del VIH
7.5. ARN del VIH por amplificación basada en secuencias de ácidos nucleicos
7.5.1. Amplificación isotérmica de ácidos nucleicos con controles internos
7.5.1.1. Confiable a 80 copias/ml de ARN del VIH
7.6. GOLD STANDARD
7.6.1. Inmunoensayo enzimático Si es positivo (+)
7.6.1.1. Confirmar con western blot o ensayo de ARN del VIH
7.6.1.1.1. Si cualquiera de ellos es positivo: Diagnosticar paciente con VIH
8. **Tratamiento**
8.1. Terapia antirretroviral todos los días
8.1.1. Combinación nucleósido / nucleótido inverso inhibidores de la transcriptasa [abacavir/lamivudine, TDF/emtricitabine, TDF/lamivudine]
8.1.1.1. +/- inhibidor de la proteasa potenciado por ritonavir
8.1.1.1.1. Atazanavir/ritonavir Darunavir/ritonavir
8.1.1.2. +/- inhibidor de la integrasa
8.1.1.2.1. Raltegravir
9. **Prevención**
9.1. Primaria
9.1.1. Evitar la exposición a factores de riesgo Educación para la salud
9.1.1.1. Prácticas de sexo seguro (método de barrera) Sangre segura para transfundir Inyección segura de usar (use agujas limpias) Embarazo seguro para garantizar
9.1.1.1.1. Los pacientes de alto riesgo pueden usar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) para reducir las posibilidades de infección
9.2. Secundaria
9.2.1. Diagnóstico a través de la historia clínica, características clínicas, investigaciones de laboratorio específicas de pacientes de alto riesgo, pacientes que solicitan prueba o control prenatal
9.2.1.1. Pruebas serológicas (ver en diagnóstico)
9.3. Terciaria
9.3.1. Tratamiento y rehabilitación de pacientes con VIH
9.3.1.1. Tratamiento con antivirales (ver ttx)
9.3.1.1.1. En el embarazo: si el nivel de ARN del VIH es >1000 copias/mL o se desconoce antes del trabajo de parto, planee una cesárea a las 38 SG y use fórmula en lugar de amamantar
9.4. Cuaternaria
9.4.1. Medicalización y recaídas del VIH
9.4.1.1. Ocurre en pacientes que no pueden comprar sus medicamentos o experimentan síntomas agresivos y no pueden manejar la toma de medicamentos
9.4.1.2. El rebote viral es más probable: en antecedentes de uso de drogas inyectables, ascendencia indígena, recuento inicial de células CD4 >200 e inicio de cART con un régimen que contiene un inhibidor de la proteasa
9.4.1.2.1. Poblaciones jóvenes con mayor riesgo debido a la falta de adherencia que puede ser causada por problemas sociales y económicos (EJ: acceso a la atención adecuada para el desarrollo)