1. Лечение
1.1. Медикаментозное
1.1.1. Антибактериальное
1.1.1.1. Назначаются курсом 10-12 дней норманой температуры тела .используются фторхиналоны.
1.1.2. Иммунотерапия
1.1.2.1. Брюшнотифозная вакцина и/или Vi-антиген.
1.2. Перфорации кишечника
1.2.1. Только оперативно
1.2.2. Кишечное кровотечение
1.2.2.1. Терапия кишечного кровотечения включает общие мероприятия – абсолютный покой, голод на 12-24 часа, холод на живот в подвешенном виде, приподнятый ножной конец кровати, а также медикаментозное лечение. Оно включает введение ингибиторов фибринолиза (эпсилонаминокапроновая кислота 5% - 100,0-150,0 внутривенно в сочетании с приемом ее внутрь по 2,0 грамма 8-10 раз в сутки; контрикал 20-40 тыс ЕД внутривенно)
1.3. Дезинфекционные мероприятия
1.3.1. В очаге брюшного тифа проводится текущая (до госпитализации) и заключительная дезинфекция.
1.4. Диспансерное наблюдение
1.4.1. Проводится в связи с возможностью возникновения рецидива болезни или бактерионосительства.
1.4.1.1. В течение первого месяца после выписки из стационара – пятикратно копро- и уринокультура.
1.4.1.2. В течение второго и третьего месяца – ежемесячно копро- и уринокультура.
1.4.1.3. По истечении трех месяцев исследуется биликультура и ставится РНГА с цистеином. В дальнейшем в течение 2 лет ежеквартально исследуется копро- и уринокультура. А затем – пожизненно 1 раз в полгода исследуется копро- и уринокультура.
2. Этиология
2.1. Острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом.
2.1.1. Источник инфекции
2.1.1.1. Только человек
2.1.1.1.1. Пути инфицирования
2.1.1.2. Только человек - хронический бактерионоситель п. Эберта-Гафки, больной брюшным тифом или реконвалесцент.
2.1.1.2.1. Заражение
3. Патогенез
3.1. S.typhi
3.1.1. Тонкий кишечник
3.1.1.1. Лимфа
3.1.1.1.1. Лимфатический аппарат тонкого кишечного
3.1.1.2. Воспаление лимфатических узлов и формирование язв
3.1.1.2.1. Диарея,кровотечение, прободание
3.2. В основе патогенеза – поражение возбудителем лимфоидных образований тонкой кишки и мезентериальных лимфоузлов с размножением в них. Это соответствует инкубационному периоду длительностью 7-21 день. Затем возбудитель проникает в кровеносную систему. Возникает бактериемия. Под влиянием антител часть возбудителя погибает. Возникает эндотоксинемия.
4. Клиника
4.1. Клиническая классификация брюшного тифа
4.1.1. Типичное течение
4.1.1.1. Легкое
4.1.1.2. Среднетяжелое
4.1.1.2.1. Течение процесса
4.1.1.3. Тяжелое
4.1.2. Атипичное течение
4.1.2.1. Облегченный вариант(стертые,абортативные,амбулаторные формы)
4.1.2.2. Утяжеленный вариант(гипертоксические,молниеносные,геморрагические формы,пневмо-,менинго-,холано-,уро-,колотиф)
4.1.3. Атипичные формы протекают с выраженной лихорадкой и преобладанием проявлений, связанных с вовлечением в процесс легких (пневмотиф), почек (уротиф, или нефротиф), головного мозга (менинготиф) вследствие гематогенного заноса в них возбудителя.
4.2. Клиническое течение брюшного тифа
4.2.1. Выраженная болезнь
4.2.1.1. Стадия нарастания симптомов
4.2.1.2. Стадия разгара болезни
4.2.1.3. Стадия угасания симптомов
4.2.2. Осложнения
4.2.2.1. Кишечное кровотечение (на 2-3 неделе болезни), перфорация язв дистального отдела тонкой кишки (на 3-4 неделе болезни), инфекционно-токсический шок (в разгаре болезни при максимальной интоксикации), первичные и вторичные инфекции (чаще пневмонии).
5. Лабораторная диагностика
5.1. Бактериальный посев
5.1.1. Клиническим условием является взятие крови на высоте лихорадки. Диагноз может быть подтвержден серологически – положительным результатом РНГА с О-, Н-, Vi-антигенами
5.2. ОАК
5.2.1. Повышение количества лейкоцитов в первые два дня болезни и понижение в последующие дни. Характерно также повышенное количество лимфоцитов, увеличение количества тромбоцитов и высокая СОЭ.
5.3. Серологический анализ крови
5.3.1. Это исследование позволяет заметить антигены к сальмонелле, если с момента заражения прошло 4–5 дней. Для брюшного типа характерно наличие О-, Vi- и Н-антигенов.